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Urée : 16 grammes p. 1000

Autopsie (le 28 avril). — Le cadavre ne présente rien de particulier à la surface extérieure, sauf la tension de l'abdomen, et Famaigrissement cachectique constaté pendant les derniers jours. A l’ouverture du corps, on ne trouve pas de liquide dans l’abdomen; les organes présentent la disposition suivante : le foie descend bien au-dessous du rebord des fausses côtes, son bord inférieur en est séparé au niveau de la ligne mamelonnaire par une distance de 0“,18; sur la ligne médiane à partir de l’appendice xyphoïde il s’avance dans la cavité abdominale suivant une étendue de 0“,20; il gagne l’hypocbondre gauche et déborde de 0“,10 les fausses côtes de ce côté. L’estomac est notablement distendu, il occupe la fosse iliaque et s’arrête à l’épine iliaque antérieure et supérieure de l’os des îles, son grand diamètre obliquement dirigé de haut en bas et de gauche à droite mesure 0"*,23, tandis que son petit diamètre compte 0“,t0.

Quand on a enlevé le sternum, on reconnaît que le foie est aussi augmenté de volume dans ses portions supérieures, qu’il s’élève vers le sommet du thorax, refoulant devant lui le diaphragme et le poumon jusqu’au troisième espace intercostal; cependant il n’y a pas d’adhérences, les deux cavités pleurales sont libres, sauf la gauche où il existe environ 200 grammes de liquide. Le cœur toutefois n’est pas déplacé.

Examen des organes. — Poumon gauchç : Il est emphysémateux dans son bord antérieur et en partie dans son bord postérieur; seule la base est congestionnée. Sur la coupe, même état. Poumon droit : il est également emphysémateux dans le lobe supérieur et particulièrement à la partie antérieure : les lobes moyen et inférieur sont congestionnés et œdémateux. Nulle part on ne trouve de granulations tuberculeuses ni de noyaux cancéreux.

Cœur. — Il pèse 290 grammes. Il est mou, particulièrement le ventricule droit, dont la cavité est occupée par un caillot agonique. Sur la coupe passant par la moitié de la hauteur les cavités ventriculaires mesurent : à droite 0”,So de diamètre, à gauche 0“,43 de diamètre. Les parois du cœur mesurent.

, ANATOMIE PATHOLOGIQUE

celle du cœur droit O^jOOS en épaisseur, celle du cœur gauche 0”‘,02 en épaisseur. La circonférence du ventricule gauche est de 21 centimètres. La valvule tricuspide ne présente rien de particulier, l’infundibulum de* l’artère pulmonaire non plus ; l’orifice tricuspidien mesure 0“,11S de circonférence. La valvule mitrale est saine, ainsi que l’oreillette; l’orifice mitral mesure 0“,11. Les valvules sigmoïdes de l’aorte ne sont pas malades; sur les parois quelques plaques d’athérome.

Foie. — Il pèse 9 k. oOO grammes ; l’hypertrophie porte surtout sur le lobe droit qui mesure :

0“,33 dans son diamètre vertical

0™,20 — —• —■ transversal

O^jIB — — — antéro-postérieur

Le lobe gauche est également augmenté de volume et mesure :

0“,22 dans le sens vertical

0“,11 — transversal

0™,0o — antéro-postérieur.

Quand on examine l’organe à l’extérieur, on trouve qu’il présente vers son sommet et sur la partie droite une zone ramollie ; des nodosités réparties tant sur sa face inférieure que sur sa face postérieure, de telle sorte que sa face antérieure, seule accessible pendant la vie, était restée absolument lisse.

Vue sans aucune section, la masse morbide du foie paraît être constituée par une seule tumeur, composée de nodosités , qui toutes font corps ensemble.

La coupe pratiquée, on constate que l’hypothèse d’une tumeur unique est confirmée. Il s’agit en effet, d’un vaste cancer encéphaloïde avec des lésions diverse^ dans son épaisseur. Ainsi dans sa partie supérieure il était creusé par un foyer hémorrhagique qui s’est vidé quand la section a été faite. Il importe de faire remarquer que la tumeur s’est développée dans le lobe droit exclusivement ; qu’elle a envahi la

presque totalité de ce lobe, sauf à la partie antérieure, une zone dont l’épaisseur avait, en allant de haut en bas, de 0™ 001 à 0“ 004. Dans le lobe gauche il n’y a pas de trace de cancer, pas plus que dans les bords de tout l’organe. La tumeur est unique et n’a envoyé de prolongements dans aucune direction.

La vésicule biliaire renferme une bile extrêmement pâle et très épaisse ; elle ne contient pas de calculs ; son tissu est parfaitement sain, ainsi que celui du canal cystique et celui du canal cholédoque. Le pancréas est normal. La rate, petite, est remplie d’une boue splénique couleur lie de vin, mais n’est atteinte d’aucune dégénérescence. L’estomacp’est modifié que par la présence de ciuelques arborisations vasculaires près du cardia ; dans le duodénum, au niveau de l’ampoule de Vater et des conduits biliaires, ainsi que dans l’intestin, aucune lésion. Dans le gros intestin, le rectum et l’orifice anal, aucune tumeur. La vessie, le canal de l’urèthre, la prostate, les uretères sont absolument sains. Il n’y a rien du côté des ganglions prévertébraux ni de la colonne lombaire.

Rein gauche. — Il pèse 180 grammes. Il est décoloré particulièrement dans la substance corticale qui a pris une légère teinte jaunâtre, indice d’une altération graisseuse d’origine cachectique. La capsule se détache facilement.

Rein droit. — Il est englobé dans le foie par sa moitié supérieure et fait corps avec la tumeur hépatique elle-même. Cette dégénérescence est secondaire, car il serait difficile d’expliquer qu’un cancer parti du rein aurait épargné la moitié de cette glande, alors qu’il se serait propagé à la presque totalité du foie.

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