OBSERVATION V

(Lépine, Bull. Soc, anal., 1873, p. S24.)

Cancer massif du lobe droit du foie. — Carcinose secondaire des ganglions du hile, des ganglions gastro-hépatiques et péripancréatiques, du péritoine, du poumon gauche et des ganglions bronchiques gauches.

Le nommé W..., âgé de 58 ans, cantonnier de la ville de Paris, entre le 15 juin à la Clinique de M. le professeur Sée. Cet homme, qui paraît plus âgé qu’il n’est en réalité, a fait autrefois des excès alcooliques fort nombreux ; néanmoins il prétend que sa santé était bonne jusqu’au milieu du mois de mai dernier. A cette époque, il a été exposé à un refroidissement, il est resté mouillé plusieurs heures, immobile en plein air; depuis lors, il a dû cesser son service ; U ne s’est pas alité, mais il a souffert de douleurs dans l’abdomen, qui avaient le caractère de coliques et qui siégeaient surtout dans le flanc gauche. Ces douleurs s’accompagnaient de diarrhée ; jamais il n’a souffert dans la région du foie ; jamais il n’a eu d’ictère, ni d’ascite, ni d’œdème des pieds. Depuis un mois son appétit a beaucoup diminué ; mais il prétend qu’avant le refroidissement, il n’avait jamais eu de troubles digestifs.

A la palpation de l’abdomen, on constate aisément que le foie est très volumineux et très dur ; son bord inférieur arrive presque à l’ombilic ; il n’est nullement trancbant, mais arrondi comme une demi-sphère. En déprimant la paroi, on sent facilement que la surface de l’organe est parfaitement lisse et qu’elle présente uniformément une dureté comme ligneuse ; pas d’apparence de fluctuation ; d’ailleurs la palpation n’est pas douloureuse au moment de l’entrée du malade ; ce n’est que les jours suivants qu’il souffre à la suite d’explorations répétées.

Les urines sont assez fortement colorées ; elles ne présen-

tent ni albumine, ni matière colorante de la bile. Le sucre n’a pas été recherché. Plusieurs fois pendant son séjour les urines ont été de nouveau examinées; elles ont toujours offert les mêmes caractères, et l’absence de l’albumine et de la biliverdine a été duement constatée.

Quelques jours après son entrée, le malade a commencé à souffrir du ventre; en même temps il s’est mis fi délirer; le délire était parfois bruyant et agité, puis on a constaté l’apparition d’une ascite légère; pas d’ictère, mais une coloration un peu jaunâtre du tégument, surtout de la face, coloration qui ne se rapportait pas exactement à la teinte paille, mais qui était simplement cachectique. Cet état, caractérisé par du délire, avec la peau un peu chaude parfois, mais sans fièvre véritable, sans douleur abdominale, ni ascite, sans ictère, a duré près de huit jours jusqu’à la mort.

Autopsie. — Pas de traces d’infiltrations des pieds; deux litres de sérosité dans l’abdomen; nombreuses granulations cancéreuses sur le péritoine pariétal et viscéral, surtout dans le grand épiploon qui en est littéralement criblé.

Foie énorme, présentant à sa surface environ dix masses dures, légèrement ombiliquées, du volume d’une grosse pomme. A la coupe, on constate que le lobe droit presque tout entier est occupé par une masse énorme du volume d’une tête d enfant, dure, homogène, de couleur uniformément jaune, sauf une zone à la périphérie qui est blanche; dans cette zone on distingue de nombreux petits îlots blancs moins durs.

Les voies biliaires dans toute leur étendue sont saines; à la surface de la vésicule, près de l’origine du canal cystique, on remarque seulement une petite plaque cancéreuse, paraissant développée sur le péritoine, et n’exerçant d’ailleurs aucune compression sur les voies biliaires.

L’estomac et le duodénum sont parfaitement sains. Le pancréas est normal, mais sa tête est entourée d’une masse cancéreuse, irrégulière, qui est facilement reconnue à la coupe, comme une agglomération de ganglions lymphatiques

anatomie pathologique. 23

soudés entre eux mais distincts. Ces ganglions se continuent sansTnterruption avec d’autres ganglions également dégénérés, situés hans l’épiploon gastro-hépatique et jusqu au hile du foie. Rate petite, saine. Reins normaux.

Poumons. - Le gauche présente un hon nombre de granula- Bons cancéreuses; trois ou quatre ganglions bronchiques du ô,T gauche sout cancéreus. Le poumon droit, atTaiss. en partie par la compression du foie, ne présente pas de grand lations bien visibles.

Cœur petit et flasque. <■

Uexamen microscopique, fait par M. Corml, d un fragm de la zone circonscrivanfla grosse masse hépatique, mon- U^des alvéoles cancéreux ordinaires, remplis de cellules rnncéreuses peu volumineuses.

M. Lépine fait suivre cette observation des reflexions sui-

'“laTgré l’existence de plusieurs tumeurs dans le foie, nous sommes obligés d’admettre que la dégénérescence a debu e nar cet organe, vu l’absence bien constatée, d un cancer pHmitif daL un autre orgape. Le tube digestif, notamment, y compris l’ampoule de Yater, a été minutieusement examine.

n est à remarquer que l’affection a dû rester un bon nombre de mois latente; pour le malade, il ne s’est aperçu du volume de l’abdomen que peu de jours avant son entiee

''«rpcndammcht du cunccc du foie, ou trouva , ladc une tumeur kystique, de la grosseur d un mut doe située derrière le sternum. Sa surface était anfractueuse, parois assez vasculaires. Il renfermait de la sérosité transpa- Lte. L’imprégnation des parois par le nitrate d argent montre un riche réseau d’épithélium pavimenteux, irregulier

comme dans les vaisseaux lymphatiques. .

M. Lépine se demande s’il ne s’agit pas là d une dégénérescence kystique du thymus.