ACTION DU TRAVAIL SUR LE CANCER

sur une étendue plus ou moins grande. Ces lacérations, se rencontrent surtout dans certaines formes de cancer à l'ulcération profonde et fongueuse; elles sont encore rendues plus faciles par l'existence du ramollissement qui, nous l’avons dit, se produit parfois à la fin de la grossesse, et qui s’accentue encore pendant le travail.

Ici, en effet, les phénomènes qui se produisent sont tout à fait comparables à ceux qu’on observe dans certains fibromes qui, au début de l’accouchement, présentent une consistance marquée et sont assez volumineux pour obstruer toute l’excavation, mais

qui, sous l’influence du travail, deviennent si mous, qu’ils se

laissent repousser et aplatir par la partie fœtale; d’où la possibilité d’un accouchement qui, au premier abord, paraissait ne devoir pas se faire. Le cancer du col peut subir un semblable ramollissement et on a vu des faits dans lesquels le col qui, au début du travail paraissait devoir résister à tous les efforts de l’utérus, devenir peu à peu plus mou et céder sous l’influence de contractions utérines d’intensité moyenne.

Nous aurons à revenir sur ce point quand nous étudierons les

règles qui doivent diriger le traitement pendant le travail.

Il est bien difficile de déterminer quelles sont les causes susceptibles de produire une telle modification dans la consistance des tissus envahis par le cancer. Peut-être faut-il ne voir là que le résultat d’une simple imbibition due aux modifications de la circulation utérine pendant le travail de l’accouchement et pouvant se faire plus aisément par suite des modifications de structure subie par le cancer pendant la grossesse.

Cet état facilite sans aucun doute la production des déchirures qui se produisent fréquemment pendant le travail dans le tissu cancéreux. Nous dirons plus loin que ces fissures sont la cause la plus active des violentes hémorrhagies qu’on voit survenir si fréquemment pendant le travail.

ACCOUCHEMENT RAPIDE

INFLUENCE DU CANCER SUR LE TRAVAIL I)E l’aCCOUCHEMENT.

L Cas où V accouche ment se fait rapidement ou a une durée normale.

L'accouchement dans le cas de cancer du col n’est pas fatalement entravé, et on a rapporté un certain nombre de faits dans lesquels le travail a pu se terminer spontanément après une durée régulière. ïl est même probable que ces cas sont beaucoup plus fréquents qu’on pourrait le penser, si on se bornait à examiner les observations publiées. On néglige souvent, en effet, de rapporter les faits qui n’ont donné lieu à aucune intervention, et qui n’ont pas été accompagnés de quelque complication sérieuse.

Quand la durée de l’accouchement est normale, le plus souvent le cancer est peu étendu, n’occupe qu’un segment du col et ne s’élève pas très haut dans le canal* cervical. Tous les auteurs dans les traités généraux d'accouchement insistent avec juste raison sur ce point. (Voyez les observations de Lever (i) de Hodge (2).

Le cancer limité de la portion vaginale exerce -t-il une influence égale sur la marche de l’accouchement, quelle que soit la

(1) Lever obs. n°VII.

(2) XII. — Hodge. (Principles and Practice of Obstetrics. 1864,

Une femme présente toute la demi-circonférence antérieure du coi épaissie et hypertrophiée' par un cancer.

Après quelques heures de travail, la dilatation était si complète que la malade accoucha spontanément d'un gros enfant vivant. L«a mère guérit, et mourut seulement quatre mois plus tard; elle put nourrir son enfant pendant trois mois durant lesquels sa santé fut relativement bonne : dans le dernier mois, la maladie prit une marche rapide.

ACCOUCHEMENT RAPIDE

région de la circonférence du col où s’est développé le cancer? C’est là un point que Cohnstein (1) a essayé de déterminer. Si on accepte les conclusions de cet auteur, l’action nocive du cancer serait réduite à son minimum quand la dégénérescence aurait envahi la lèvre postérieure seule. En effet, le résultat de l’accouchement aurait toujours été dans ce cas favorable pour la mère et pour l’enfant, tandis que la terminaison n’aurait été heureuse pour la mère que 87, 5 p. 100 et pour l’enfant 83, 3 p. 100, quand le cancer siégeait sur la lèvre antérieure. De ces chiffres il résulterait qu’il faut surtout espérer un accouchement prompt quand le cancer n’envahit que la lèvre postérieure du col. Malheureusement, ainsi que nous l’avons dit plus haut, on trouve bien peu d’observations dans lesquelles les auteurs aient donné des indications nettes sur le de«réd'ex-

tension du cancer, et la conclusion de Cohnstein ne peut être considérée comme démontrée. On ne saurait également regarder comme reposant sur des faits précis l’opinion de Champneys (2), d’après qui la dilatation se ferait surtout aisément si les parties latérales sont saines.

Pour apprécier Faction que le cancer peut exercer sur l’accouchement il faut moins tenir compte de l’extension de la dégénérescence cancéreuse autour du col que de la hauteur à laquelle s’élève le tissu cancéreux dans la paroi cervicale. Mais surtout il ne faut pas oublier qu’à côté du cancer qu’on voit, il est une zone plus ou moins étendue -Mans laquelle les tissus sont déjà atteints bien qu’ils semblent être sains. Au niveau de cette zone, la paroi du col peut être complètement inextensible.

Si le peu d’extension du cancer rend plus probable l’existence d’un travail spontané et normal, ce serait s’exposer à des décep-

(1) Gonhstéiu. Archiv f. Gynæk, p. 376.

(2) Champneys. Obstétrical transactions, 1883.

ACCOUCHEMENT RAPIDE

tions que de vouloir toujours préjuger de la longueur du travail en se basant seulement sur l’étendue plus ou moins grande de l’infiltration cancéreuse.

11 y a, en effet, dans la manière dont se groupent les phénomènes qui font varier la durée de l’accouchement une foule de combinaisons qui déjouent souvent tous les calculs; c’est ainsi que non seulement, il faut tenir compte de l'étendue des tissus dégénérés, mais aussi de la friabilité plus ou moins grande du néoplasme, du degré de ramollissement qu’il a subi pendant la grossesse , de l’intensité des contractions utérines , de la manière dont le travail agit sur la consistance des tissus atteints. On comprendra facilement qu’on ait pu voir la durée de l’accouchement être prolongée à l’excès dans des cas où la tumeur n’envahissait qu’une partie du col , mais était dure et très résistante, et être normale dans des faits, où toute la périphérie du col était envahie mais où les tissus étaient peu résistants.

Bayle et Cayol (1) par exemple, ont vu la durée de l'accouchement n’être que de sept heures, bien que le col fût complètement détruit par le cancer et que l’accouchement parût impossible.

(1) Obs. XIII. — Bayle et Cayol. — Dictionnaire des sciences médicales.

T. III, p. 1 52.

Femme de trente-sept ans, est atteinte depuis huit mois et demi d’une perte de sang se renouvelant pour les causes les plus légères et presque toujours le lendemain du coït. Ces hémorrhagies répétées n’ont pas altéré la santé et la malade n’a jamais éprouvé la plus légère souffrance. Le 1er septembre 1811, l’écoulement de sang étant excessif, la femme entre à l’hôpital, elle se croit enceinte. On remarque en effet dans le côté gauche de l’hypogastre, une tuméfaction considérable qui paraît formée par le développement de la matrice; mais la fréquence des pertes et l’état d’anémie éloignent toute idée de grossesse; il existe d’ailleurs dans les intervalles des hémorrhagies un écoulement sichoreux fetide très abondant.

Par le toucher on trouve le col entièrement détruit : il n’existe à sa place qu’un très large ulcère à surface inégale, anfractueuse dans lequel on ne distingue pas même l’orifice utérin ; P. Dubois quatre mois avant l’entrée de la femme l’avait d’ailleurs jugée atteinte d’un ulcère de la matrice.

Vingt et quelques jours se passent sans que la malade ressente