PRONOSTIC

Le pronostic du cancroïde est généralement moins grave que celui des autres variétés de cancer; tous les grands praticiens sont d’accord sur ce point. Alors même qu’ils n’ont pas différencié le cancroïde des cancers ou autres affections cutanées, ils disent unanimement que le cancer cutané est curable ou moins dangereux que ceux des autres organes. En effet, l’état général de la santé ne s’altère ordinairement que tard, quand l’ulcération s’est étendue, que la suppuration est abondante, ou que d’importantes fonctions sont troublées.

Le pronostic du cancer épithélial n’est pas le même dans toutes les régions; ainsi, à la face il est moins grave qu’aux lèvres, à la vulve moins qu à la verge ou au col de l’utérus, et quant au point de

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vue de la récidive , et quand à celui de la rapidité progressante de la maladie; il deviendra surtout critique si le mal atteint les muqueuses. Les récidives, si fréquentes après l’ablation, ne préjugent pas extraordinairement contre la possibilité d’une guérison après une nouvelle opération. En effet, la récidive peut avoir, pendant un certain temps, les mêmes caractères de localisation que l’altération primitive.

Il y aura récidive toutes les fois que le traitement laissera subsister le moindre vestige de substance malade au sein de l’organisme, car c’est un germe qui, plus tôt ou plus tard, se développera de la même manière et presque toujours plus vite que l’affection primitive. Aussi le pronostic devient-il tout à fait fâcheux quand le mal a pris des proportions ou une direction telles qu’il devien t in «accessible à l’art dans quelques-unes de ses parties. Les mêmes conditions indépendantes de la maladie , préjudiciables à la durée, se retrouvent ici, et rendent dans tout état de choses le pronostic moins favorable.

M. Velpeau (1) cite dix cas de tumeurs épithéliales opérées par lui, dont un seul est guéri depuis cinq ans.

Rien ne satisfera mieux l’esprit, quant au pronostic , que ce passage du savant anatomo-pathologiste de Wurtzbourg , M. Virchow (2) : « La probabilité d’une récidive après la destruction existe pour toutes les tumeurs papillaires au même degré. C’est ainsi que l’on a considéré de simples verrues comme contagieuses, parce que, à côté de la verrue détruite , il en apparaît si souvent de nouvelles. C’est encore ainsi que l’on a cru devoir rattacher les condylomes coniques à la syphilis constitutionnelle, parce qu’ils offrent si facilement une reproduction locale; mais, dans l’un et l’autre

(1) Traité des maladies du sein , p. 53; Paris, 1854.

(2) JVurtzhourg Vcrhandlungen , 1850.

cas, il suffit de détruire la disposition locale, de changer le trouble particulier de la nutrition, pour éteindre cette tendance.

«La verrue simple et la verrue condylomateuse, la tumeur épidermoïdale papillaire et la formation cancroïde , accompagnées d’une hypertrophie papillaire, ont de commun la faculté d’une récidive locale; au contraire, les récidives générales métastatiques ne s’observent que dans la dernière forme, la forme cancroïde. C’est pourquoi, aussi longtemps que celle-ci n’existe pas encore, aussi longtemps qu’une lèvre, un prépuce, un scrotum, etc., n’offrent qu’une tumeur épidermoïdale papillaire, verruqueuse ou condylomateuse, aussi longtemps aussi le pronostic en sera favorable, et le praticien pourra conserver l’espoir d’une guérison rapide et complète par destruction et par éradication locale. Mais si la formation d’alvéoles cancroïdes a commencé, si celles-ci se sont étendues en profondeur, c’est à peine si l’on pourra éviter une récidive locale et générale. »