INCONVÉNIENTS DES LIGATURES ORDINAIRES

Une ligature qui reste dans les tissus jusqu’à la section complète du vaisseau, joue le rôle de corps étranger et même quelquefois de séton irritant, la substance dont elle est formée s’imbibant de liquides promptement putrescibles (1). Elle irrite la plaie, dé-

(4) Stouff. Thèse de Paris, 1879,

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termine la suppuration et est un obstacle à la réunion par première intention. Le point de l'artère embrassé par la ligature se mortifie nécessairement et une inflammation suppurative, augmentée par la présence du fil, tend à éliminer celui-ci en même temps que la partie sphacélée. Cette inflammation s’étend à l'extrémité de l'artère et détruit les adhérences qui unissent les lèvres de division des membranes internes entre elles et avec la base du caillot. Ce dernier reste donc seul pour s'opposer aux hémorrhagies secondaires.Si l’inflammation ulcérative est intense, elle détruit les tuniques artérielles au niveau du caillot et une hémorrhagie est inévitable (1).

La nécessité de la section de l’artère après un nombre de jours très limité empêche d’appliquer la ligature près d’une collatérale. Il faut en effet qu’un caillot suffisamment long et résistant puisse se former pour oblitérer l’artère au moment de la chüte du fil. Or, s’il se trouve près du point lié une branche importante, le courant sanguin y trouve une issue et la stagnation, condition nécessaire à la formation d’un caillot, ne peut être obtenue.

Le fil peut tomber prématurément, c’est-à-dire qu’il peut sectionner l'artère avant que l’oblitération ne soit assez complète pour opposer un obstacle à la production-d’une hémorrhagie. Son élimination peut au contraire être retardée et ceschutes tardives, qu’elles soient dues à un défaut d’inflammation de la plaie (Verneuil), à une striction insuffisante du vaisseau

(1) Notta. Thèse de Paris, 1850.

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(Ripoll), à ce que le fil embrasse dans son anse du tissu fibreux, accroche une esquille osseuse ou se trouve englobé dans des bourgeons charnus (Trélat), s’opposent parfois pendant un temps considérable à la cicatrisation de la plaie. Lister (1) cite un cas où une ligature placée sur une artère du corps thyroïde ne tomba que six mois après l'opération.

M. Verneuil, dans un cas d’ablation du sein, a vudes ligatures persister six semaines; Debreuil et Perrin en ont vu rester en place pendant deux ou trois mois (2).

En dehors de ces cas exceptionnels la ligature persiste normalement un temps considérable: elle ue tombe que du dixième au vingtième jour (3). Durant cette longue période la plaie ne peut se cicatriser et le malade est exposé à tous les dangers attribués par beaucoup de chirurgiens aux blessures longtemps ouvertes. En outre, dans certains cas l'artère est longtemps située au fond d’une plaie profonde et étroite, baignée par le pus qui ne s'écoule que difficilement, et, par conséquent, est exposée à s’ulcérer.

Impossibilité d'obtenir une cicatrisation immédiate, voilà donc le grand inconvéaient des ligatures ordinaires. PIRE

Pour y remédier un certain nombre de chirurgiens ont cherché des substances susceptibles de rester dans les tissus sans amener la suppuration, capables de

(4) British med. Journ., fév. 1881, (2) Société de chirurgie, fév. 1878.

(3) Chassaignac. Traité des opérations chirurgicales.