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s’enkyster ou de se résorber et par conséquent permettant la réunion par première intention. D’autres ont cherché à obtenir l’occlusion des artères, par des procédés mécaniques ne laissant pas de corps étranger dans la plaie ou au moins, n’en laissant que pendant un temps relativement très court.
Nous allons rapidement passer en revue les principales de ces méthodes avant de nous arrêter plus longuement à l’une d’elles, la ligature au catgut, dont lemploi est aujourd’hui extrêmement répandu.
DIVERS PROCÉDÉS D'HÉMOST AS PROPOSÉS POUR REMPLACER LA LIGATURE ORDINAIRE.
« Celui qui trouvera le moyen d’oblitérer les artères sans interposition d’un corps étranger qui empêche la réunion par première intention, rendra peutêtre à l'humanité un service plus signalé que celui d’Ambroise Paré inventant la lixature des vaisseaux dans les amputations. » (Malgaigne.)
Un certain nombre de procédés ont été tentés pour arriver à ce but. Nous pouvons les ranger dans deux catégories différentes: moyens n’agissant que peu d’instants sur l’artère, moyens agissant d’une façon continue.
Nous n’entreprendrons pas la description détaillée de ces divers procédés: le but que nous nous sommes
proposé en écrivant cette thèse s’Y oppose et nous Bernard, 2
ne Ales
sortirions des limites ordinaires d’une étude de ce genre. Nous nous bornerons à les énumérer.
Dans la première elasse sont comprises :
4° La ligature temporaire conseillée par Jones et par Travers. Une des difficultés de cette méthode est de retirer le lien sans tirailler l’artère (1).
2° La ligature médiate et temporaire de Scarpa, consiste à interposer entre l’artère et le fil un cylindre de toile enduit de cérat. |
Suivant l’auteur, après trois ou quatre jours l’oblitération est assez solide pour que l’on puisse retirer l'appareil. Le fil enlevé, on peut réunir la plaie et hâter ainsi de beaucoup la guérison. Ollivier publie les observations de ligature de quatre fémorales et d’une carotide par ce procédé : toutes ont réussi.
Le procédé de Scarpa présente plusieurs inconvénients sérieux: il introduit dans la plaie un corps étranger beaucoup plus volumineux qu’un simple fil à ligature; de plus pour retirer ce fil et le cylindre de toile on doitintroduire les doigts dans la plaie et détruire plus o1 moins les adhérences commençantes entre l'artère et les tissus voisins.
De ses expériences Béclard conclut que ce procédé n'empêche pas l’ulcération du vaisseau quand la ligature est laissée en place un temps suffisant pour en amener l’oblitération (2).
3° Cline, par une ligature temporaire modérément serrée, essaie d'obtenir une compression suffisante
({) Dunogier. Thèse de Paris, 1875.
Archives de médecine, 1823, p. 245.
as). |, Hire
pour fermer le vaisseau sans le diviser par ulcération.
Holmes affirme que ces méthodes sont plus dangereuses que la simple ligature avec un fil de soie.
4° L’acupressure inventée par Simpson (1864), consiste à comprimer l’artère lésée avec la partie moyenne d'une aiguille dont les deux extrémités sont maintenues par les tissus voisins. C'est un moyen d’hémostase qui n’est applicable que dans un petit nombre de cas. L’oblitération ne s’opère pas par déchirure des tuniques internes; il y a simple accollement des parois vasculaires; le travail d’occlusion est bien distinct de celui qui suit la ligature et peut être rapproché de l’action des ligatures plates ou des ligatures médiates.
5° La torsion, préconisée par Thierry en 1829, pour un grand nombre de chirurgiens n’est applicable qu'aux petits vaisseaux; Kocher la considère comme l'idéal des moyens d'hémostase pour les artérioles. Cependant Bryant et Hill en Angleterre, M. Tillaux en France, l’appliquent aux plus grosses artères. Hill cite cinq cas de torsion de la fémorale dont aucun ne fut suivi d’'hémorrhagie (1).
6° Speir préconise un instrument de son invention qu’il appelle constricteur des artères. Il est destiné à rompre les tuniques internes du vaisseau; l’externe se fronce au-dessus d’elles et le caillot peut alors se former. Quelques essais sur les animaux ont été suivis de succès: l’expérience clinique fait encore défaut (2).
(1) Gaz. hebdomadaire, 1871.
(2) Gaz. nebdomadaire, 1871.
