OBSERVATION V

R. LÉPINE. — Revue de médecine, 1883, p. 569.

Sur un cas de paralysie du mnourement des quatre derniers doigts, avec intégrilé des mouvements du pouce. Aulopsie.

M. A. X.., âgée de 28 ans, phtisique n'ayant présente Jusqu'à ce jour aucun symptôme nerveux, est atteinte dans la nuil du ?8 au 29 janvier 1883 d'une paralysie incomplète du membresupérieur droit. A la visite on constatel'état suivant: les mouvementsd'élévalion dufbras, de flexion et d'extension

SA RASE de l'avant-bras sur le bras sontconservés presque en entier, mais ils s'exéculent sans force; les mouvements de flexion et d'extension de la main sont tout à fait abolis. Il en est de même en apparence des mouvements des doigts. Si l'on sollicite vivement la malade, dont l'intelligence est intacte, d'exécuter des mouvements des doigts, elle répond que cela lui estimpossible, et, en fait, on ne voil aucun mouvement produit ; mais si on l'invite particulièrement à mouvoir le pouce, on constate que celui-ci exécute des mouvements assez étendus, car l'extrémité du doigt décrit dans l'espace, des arcs du cercle d'au moins trois centimètres d'étendue. Ces tentatives, suivies toujours de mouvements dans le pouce, et au contraire tout à fait infructueuses pour les autres doigts,ont élé renouvelées à plusieurs reprises. Une fois seulement l'index à exécuté une légère oscillation, les trois fautres doigts restant toujours tout à fait immobiles.

La sensibilité est intacte au pouce et aux autres doigts. On l’étudie dans ses diverses modes comparativement avec celle des doigts de la main gauche, de sorte qu'il ne saurait y avoir de doute sur ce point. ;

La face et le membre inférieur droit sont tout à fait à l'état normal.

Il s'agit donc bien d'une monoplégie dissociée.

La mort est arrivée la nuit suivante.

Aulopsie. — Intégrité de la base de l'encéphale. Cependant les méninges dans la scissure de Sylvius du côté gau. che sont plus injectées que celles du côté opposé. L'artère sylvienne et ses branches sont intactes el né présentent ni aplatissement ni caillot.La face externe del'hémisphèregauche est un peu injectée dans sa région centrale; mais, avec quelque attention qu'on l'examine, on n'y découvre aucune autre lésion qu'une agglomération de quatre grosses granulations formant une masse du volume d'une très yrosse lentille, située dans le sillon qui sépare lu circonvolution pariétale ascendante (marginale postérieure) du lobule

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paréital, à peu près sur une ligne horizontale qui passerait par le pied de la deuxième frontale (1).

Cette pelite masse tuberculeuse est intra-méningée ; elle s’enlève facilement quand on décortique l'hémisphère etla substance grise présente au point où elle reposait une dépression en forme de cupule. Vu par la surface ventriculaire el coupé en tranches minces, l'hémisphère gauche, ainsi que le droit, ne présente pas de lésion dans sa profondeur.