AVANTAGES DE LA LIGAMENTOPEXIE PAR LE PROCÉDÉ DE DOLERIS
La lésion princeps de la rétroversion frappant les moyens de soutènement, seules sont logiques les interventions portant sur les ligaments ronds (Alquié et Doléris).
L'hystéropexie abdominale directe est illogique car elle fixe un organe physiologiquement mobile.
Comme avantages, participant à la fois de l’Alquié et de l’hystéropexie directe, le procédé de Doléris somme ceux de ces deux techniques : de l’Alquié, elle conserve la mohilité et permet l’évolution normale d’une grossesse ; de la pexie directe, elle a le champ opératoire.
En effet, tout procédé qui ne comporte pas l’ouverture du péritoine doit être rejeté ; 1l est nécessaire de vérifier l’état des annexes, d’effondrer les adhérences et de pratiquer une appendicectomie, s’il y a lieu.
Un et, généralement, les deux ligaments ronds sont atrophiés ; or, le maximum de résistance, occupant la portion du ligament, situé à trois ou quatre centimètres de son insertion utérine, c’est au niveau de ce segment juxtautérin qu'il faut pratiquer l’anse de fixation ; de plus, saisissant l'utérus près des cornes et le fixant bas, on ne risque pas une occlusion entre utérus et paroi.
Répondant à toutes les exigences de chaque cas, le pro-
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cédé de Doléris rationnel et efficace a séduit la plupart des chirurgiens et c’est une des opérations gynécologiques les plus courantes.
Il ne faut pas lui demander la suspension vraie de l’utérus réservée à l’hystéropexie directe, haute, mais bien plutôt le redressement et la correction d’une déviation. D'ailleurs le ligament rond n’a pas un rôle suspenseur, réservé aux ligaments utéro-sacrés et à l’appareil périnéal. «La puissance des ligaments utéro-sacrés, dit J.-L. Faure. est considérable ; ils s’opposent au déplacement du col vers la symphyse et au cours d’une intervention chirurgicale, ils doivent être tranchés avec des ciseaux au ras de l’utérus, car ils sont assez solides pour résister à des tractions énergiques. » ;
Quand aux ligaments larges, ils sont surtout le squelette des deux grosses voies vasculaires qui aboutissent à l’utérus ou en partent. Ainsi donc, le Doléris conserv aux ligaments ronds leur rôle de soutien antéro-latéral de l’utérus.
Par ce procédé
L’utérus est maintenu en antéversion d’une façon durable, sans être immobhilisé et sans gêner en rien la grossesse et l’accouchement.
On a fourni en faveur de ce procédé, non seulement des arguments physiologiques, mais encore des preuves expérimentales. C’est ainsi que réopérant une de ses malades, bien des années après, pour une salpingite double, Auvray a pu constater qu’un des ligaments ronds s'était détaché et flottait libre dans la cavité péritonéale ; l’autre resté fixé suffisait à maintenir l’antéversion.
Les reproches formulés contre ce procédé sont inconsis-
