OBSERVATION X

(Observation XII de la thèse de Fumey, p. 71)

(Rétroversion accentuée. Annexite droite. Laparotomie. Libération de trois adhérences de l’intestin à la paroi pelvienne et d’une adhérence de l'intestin à l’utérus. Fixation des ligaments ronds dans l’angle inférieur de la plaie abdominale. Opérée le 25 juin 1898.)

Amélie R..., domestique, âgée de 31 ans, les règles apparaissent régulièrement depuis l’âge de 16 ans, date de leur instauration. Mariée à 24 ans, la malade fit une fausse-couche de trois mois : consécutivement, une métrite survint s’accompagnant pendant six mois de métrorragies avec caillots et douleurs hypogastriques et lombaires. Un curettage est fait à Dreux. Un mieux sensible s'établit alors, mais dix-huit mois plus tard (il y a 5 ans 1/2) les douleurs hypogastriques réapparurent. Elle fut électrisée et pansée avec des tampons glycérinés pour une ulcération du col. Pendant un an ce traitement est continué, 1l y a 4 ans 1 /2 environ, elle entre à l’hôpital international où on lui fait une laparotomie exploratrice, on croyait alors à une annexite double, et le diagnostic ne fut pas confirmé. À sa sortie de l’hôpital, deux mois durant, elle se porte bien. Fin décembre 1896, elle souffre de nouveau, et depuis ces souffrances continuelles sont telles qu’elle ne peut ni travailler, ni marcher. Toutefois, ses règles apparaissent ous les mois, très peu abondantes, d’une durée de deux + jours. Durant les époques les douleurs sont plus vives. Dans l’intervalle quelquefois, pertes blanches, crises hystériques.

La malade est examinée par M. Doléris, le 7 juin 1898. Elle pré-

sente une rétroversion très accentuée, avec probablement une ovaro-salpingite droite ; il est impossible de préciser cette lésion, la paroi abdominale était très résistante et infranchissable par le palper.

Le 25 juin 1898. — Une incision est faite sur tout le trajet de l’ancienne cicatrice : celle-ci comprenant seulement la peau et le üssu cellulaire sous-péritonéal, s'étend de un centimètre audessous de l’ombilie au pubis.

Les annexes du côté droit sont prolabées et juxtaposées au fond de l’utérus rétroversé, et présentent quelques adhérences faciles à décoller. Un corps jaune apoplectique est cautérisé. Les annexes du côté gauche sont saines, avec quelques adhérences facilement détruites au thermocautère.

L'utérus est redressé. L’intestin grèle, très adhérent à la paroi, au-dessous et à gauche de l’ombilie, d’une part, et à gauche tout le long de la ligne d’incision, d’autre part, est libéré au doigt, au ciseau et au thermocautère ; on détruit, de même, une adhérence que présente encore une anse intestinale avec le péritoine pariétal, el une adhérence intestino-utérine ; les ligaments ronds sont ensuite fixés dans l’angle inférieur de la plaie abdominale, La

guérison ne tarde pas à s’opérer.