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Le Médecin en chef, Signé, D' SCHRLARSKY.

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de ce iiiouvenient sont retracés avec une grande exactitude dans le tableau ci-joint.

On y voit que le nombre des hommes qui ont été reçus étant morts, est de 122; que le nombre de ceux qui ont été reçus dans un état d’agonie, est de 191 ; et que celui des malades qui ont été traités, est de 3 1 3 : sur ce nombre, 23i ont été guéris, et 82 sont morts.

Ainsi, le rapport des morts est à celui des entrés , comme i à 3 3/4;

Le rapport des morts est à celui des guéris, comme i à 2 3/4 j

Et le rapport des guéris à celui des reçus, comme i à 1 i/3.

Ou, en d’autres termes, sur 100 cholériques qui ont été traités, on en a guéri 74? et il en est mort 26.

Cependant, malgré l’imposante autorité de ces faits , nous n’avions pas cru devoir en déduire une formule générale de traitement contre le choléra algide. Pouvions-nous, en effet, devions-nous ériger en axiome thérapeutique, un mode de curation dont le succès pouvait

être local, c’est-à-dire dépendant de l’état physique et moral dii peuple russe? N’était-il pas probable que cette médication, si opposée à celle de l’Inde, subirait à son tour des modifications, à mesure que la maladie envahirait le domaine de la civilisation européenne? Ne savions-nous pas, par une longue expérience, combien les préceptes de médecine qui paraissent les plus fixes, sont forcés de se plier et de se façonner aux exigences des climats et des

peuples divers? Toutefois, l’observation clinique de l’hôpital d’Aboukoff ne pouvait rester perdue pour la science; déjà, elle avait retenti dans les pays menacés des atteintes du choléra; bientôt elle devait être soumise aux chances d’une nouvelle expérimentation; et enfin, la ville de Vienne, cette savante capitale de l’Allemagne, s’est chargée de la juger en dernier ressort.

A Vienne , Y ipécapuanha. a été a,dministré avec un succès positif, dans les diverses formes de la maladie, et dans les différentes périodes de l’épidémie cholérique. L’emploi de cette substance n’a point été isolé ni limité à tel ou tel établisseinent; son usage a été général dans

les hôpitaux civils et militaires : partout il a répondu à l’attente des praticiens; aussi, se trouve-t-il placé, en première ligne, dans la notice relative au traitement du choléra, publiée par ordre du gouvernement autrichien, et répandue sur tous les points de la monarchie où cette affection ne s’était pas encore manifestée.

Mais ce n’était point assez d’avoir sanctionné les avantages del’ipécacuanha, les médecins de Vienne s’appliquèrent également à remonter, s’il était possible, à l’explication de ce phénomène, et à jeter, par ce moyen, quelque jour sur l’obscurité dont s’enveloppe la nature de la singulière maladie qu’ils avaient à combattre.

Les changemens qu’éprouvent la calorification et la circulation devaient exciter évidemment toute leur attention ; ils répétèrent les expériences de Chossat , et ils restèrent convaincus, comme le modeste physiologiste français, 1° que la calorification est sous la dépendance du système nerveux ganglionnaire : on se rappelle que, si l’on dissèque, par exemple, le nerf grand sympathique, et si l’on en fait la section au-dessus du plexus solaire , la chaleur diminue et finit par s’éteindre; 1° que les lé-

— iU

siolis (Je la moelle épinière peuvent déterminer le même effet, mais à un moindre degré ; 3® que les lésions du cerveau ne sont jamais suivies de cette perte de la calorification.

De là, la division établie et admise par plusieurs auteurs, entre le choléra trisplanchnique, le choléra myélique et le choléra céphalique , selon que la cause déterminante de cette affection agit primitivement ou concentre davantage, son principe d’action sur le nerf tris -

planchnique , la moelle épinière ou le ceî'veau. /

Ils ont enfin reconnu que le choléra trisplanchnique (qui répond au choléra algide, dont nous nous occupons), se développait toujours en premier lieu, et régnait presque d’une manière exclusive, dans la première phase de l’épidémie.

Ces considérations devaient nécessairement provoquer de nouvelles recherches sur l’état du système nerveux, dans les cholériques. Relativement au nerf trisplanchnicjue, ces investigations fournirent , comme à Moscou et à Pétersbourg, des résultats extrêmement variés. A Vienne, nous avons vu des dessins repré-

sentant ce nerf comme ayant acquis le double de son volume ordinaire; mais cette disposition générale est-elle bien l’effet d’une altération pathologique? Lorsque nous voyons un cerveau présenter un grand développement dans sa masse , disons - nous qu’il est altéré dans sa composition? Le nerf trisplanchnique ne doit -il pas, comme l’appareil vasculaire, offrir des variétés de forme, de dimension, de distribution , relatives aux divers degrés de la force nutritive ou organique? Enfin , cette disposition n’est-elle point diamétralement opposée à celle des autres nerfs , qui paraissent toujours amincis, contractés et comme atrophiés? Mais une altération plus constante est l’aspect particulier du tissu cellulaire qui suit le trajet des nerfs. Semblable à celui des vaisseaux , il est frappé d’une sorte de sécheresse bien remarquable; il présente aussi une couleur d’un rouge-bleuâtre due à une injection capillaire bien manifeste. Enfin , les ganglions se montrent sous des formes très-diverses; souvent ils sont environnés de taches de sang extravasé ; quelquefois ces épanchemens , de la grosseur d’une tête d’épingle, se rencontrent à la surface et même dans le centre des

ganglions cervicaux supérieurs; d’autres fois enfin, le ganglion solaire est d’un rouge foncé, fortement injecté : sa texture semble avoir éprouvé tantôt une sorte d’induration , tantôt une espèce de ramollissement. Toutes ces altérations avaient déjà été très-bien signalées, dès la fin de i 83o, par MM. T. Kudriawcew, professeur-adjoint de chirurgie, A. Bogolubow et A. Kikyn, prosecteurs à l’Académie médicochirurgicale de Moscou , et consignées dans un écrit publié par ces médecins sous le titre de : Disquisitio anatomico-pathologica in hominihus cholera-morbo exstinctis. — Mosquœ, 1 83 1 .

De l’ensemble de ces faits, on était en droit de conclui’e que, pour rétablir la calorification, il fallait agir sur le nerf trisplanchnique; mais comment arriver à ce but? Par quels organes pouvait-on transmettre à ce nerf une influence sympathique et salutaire? La méthode empirique avait déjà répondu à ces diverses questions.

Elle avait prouvé que l’administration d un vomitif, et surtout celle de l’ipécacuanha, arrêtait non - seulement les vomissemens , mais qu’elle était encore suivie d’une augmentation

de chaleur qui s’élevait souvent, en moins de deux heures, à trois et quatre degrés.

Elle avait prouvé que l’emploi de toute autre substance stimulante n’était point accompagné du retour ou du développement de la calorification.

Elle in'ait enfin prouvé que les purgatifs opéraient plus rarement , et toujours à un bien plus faible degré , l’effet déterminé par les vomitifs.

La médecine clinique et la physiologie expérimentale se réunissent donc en faveur de ce mode de traitement. Loin de nous l’idée de le regarder comme infaillible, où de le proposer comme un modèle ou un type qui ne doit subir aucun changement : nous disons seulement que , dans l’état actuel de nos connaissances sur le choléra algide, il est préférable aux autres méthodes curatives tentées jusqu’à ce jour.

L’ipécacuanha était ordinairement administré à la dose de lo, i5 et 20 grains, en une seule ou en plusieurs fois , selon l’âge et la constitution des individus. Si, dans une demi-

lieure ou dans une heure , ce remède n’avait pas produit l’effet qu’on en attendait, on le répétait une seconde et même une troisième fois; on favorisait son action, en réchauffant le malade et en le faisant transpirer, sans qu’il en fût incommodé : pour atteindre ce but, on entretenait dans le lit une chaleur sèche artificielle; on entourait les membres de flanelle ou de serviettes chaudes; on recommandait, autant c|ue possible, le repos et même l’immobilité du corps. La position horizontale était préférable à toute autre. Des infirmiers attentifs surveillaient les mouvemens et subvenaient aux divers besoins des malades, à qui on défendait sévèrement de se lever et de sortir de leur lit, car à peine y rentraientils qu’ils tombaient en syncope et périssaient promptement. Des boissons fraîches , souvent et légèrement acidulées, remplaçaient, avec un avantage marqué, les infusions chaudes et aromatiques pour lesquelles les malades montraient une grande aversion ; enfin, des sinapismes promenés tantôt sur l’abdomen, tantôt sur les parois thoraciques et même sur le cou; des frictions faites avec un liniment volatil camphré et cantharidé, combattaient avec

beaucoup de succès les spasmes et les crampes, qui se développaient sur les diverses parties du corps. Par l’emploi combiné de ces moyens, le choléra algide se terminait brusquement par le retour à la santé, ou revêtait la seconde forme, c’est-à-dire celle du choléra avec réaction, dont nous parlerons plus tard.

Le succès évident de l’usage des boissons fraîches donna bientôt naissance au traitement du choléra algide par le froid. Les nombreuses tentatives et les précieuses observations faites et recueillies au grand hôpital général de Vienne par M. Günthner , médecin et directeur de ce vaste établissement, se recommandent, et par leur exactitude, et par le vif intérêt qu’elles présentent : nous croyons rendre un service important à la médecine française, en lui en donnant une relation succincte.

Le froid a été employé à V intérieur et à V extérieur., sous forme d’eau et de glace.

A l'intérieur J suivant que l’on recherchait un degré de froid plus.ou moins élevé, on avait recours à l’eau de fontaine, à l’eau à la glace, et meme à de petits morceaux de glace. L’eau

de fontaine était donnée par gorgées , tontes les deux ou trois minutes; la glace était administrée par morceaux de la grosseur d’une noisette , toutes les cinq ou dix minutes. Dans les cas peu pressans, on augmentait insensiblement l’intensité du froid ; mais lorsque la maladie était grave et urgente , on commençait immédiatement par le froid le plus élevé ; on le continuait même pendant l’augmentation de la diarrhée et des vomissemens. Et lorsque ces symptômes avaient cédé ou qu’ils avaient diminué d’une manière notable , on abaissait peu à peu l’intensité du froid, et on le ramenait à la température de l’eau qui a séjourné quelques instans dans un appartement ayant une chaleur de 12 à i5 degrés Réaumur.

Lorsque la diarrhée ne cédait point à l’usage interne de la glace, on la faisait cesser par un ou deux lavemens d’eau froide ou d’eau à la glace.

A Vextérieur, l’emploi du froid avait lieu au moyen de lotions d’eau froide ou de lotions à la glace et de frictions sur la surface du corps avec des morceaux de glace. On faisait les lotions avec des éponges ou des draps; les fric-

tions avec la glace étaient pratiquées ordinairement sur les membres et quelquefois sur tout le corps : on les continuait jusqu’à ce que les parties commençassent à se réchauffer, ce qui avait lieu, le plus souvent, dans l’espace de cinq à six minutes. Alors le malade était séché rapidement avec des draps modérément chauds, dans lesquels on l’enveloppait : bientôt, et peu à peu, la surface du corps augmentait de température; la turgescence vitale se développait insensiblement; l’aspect cholérique du visage , et les douleurs spasmodiques des membres inférieurs se dissipaient ; enfin une transpiration plus ou moins abondante annonçait que l’imminence du danger n’existait plus.

Dans les cas très-graves, plus la décomposition des traits du visage était prononcée, plus le pouls devenait petit et insensible , plus la surface de la peau était froide et livide , plus les crampes des extrémités augmentaient de violence , plus il fallait mettre de persévérance dans l’emploi interne et externe du froid : dans ces cas, les frictions avec la glace étaient préférables aux lotions d’eau froide.

Une remarque importante que nous ne de-

vous pas passer sous silence, c’est que l’emploi externe du froid a toujours été précédé de son usage à l’intérieur : jamais il n’a été isolé de ce dernier moyen; de plus, lorsqu’on cessait ces lotions ou ces frictions, avant que la surface du corps fût devenue chaude, on avait perdu un temps précieux, et il fallait les recommencer.

Un phénomène, bien digne d’intérêt , est le bien-être qu’éprouvent les malades à la suite de ce traitement ; iis demandent et réclament avec instance la répétition de ces lotions et de ces frictions ; ils boivent l’eau froide et sucent les morceaux de glace avec un délice et un bonheur inexprimables ; ils repoussent , avec une sorte d’horreur , toute substance médicamenteuse. Certainement, si la nature a donné à l’homme souffrant une sorte de faculté instinctive pour découvrir des remèdes appropriés à la nature de son mal, on peut affirmer que l’action du froid est la seule qui soit constamment agréable aux cholériques et qui soit toujours recherchée par ces infortunés jusqu’à leurs derniers instans.

Lors meme que l’issue de la maladie était

funeste , il était encore facile de reconnaître l’énergique influence de ce moyen , par les modifications variées qu’il exerçait sur la circulation , la couleur et la chaleur de la peau , la quantité et la nature des excrétions , etc.

Depuis la mi-septembre jusqu’à la fin d’octobre , on traita , d’après cette méthode , loo malades , sur lesquels 65 guérirent , et 35 moururent. ^

Et depuis la fin d’octobre jusqu’au 12 décembre , (\‘i malades ont été soumis au même traitement : sur ce nombre , 34 furent guéris, et 8 succombèrent. ,

Il résulterait de ces documens authentiques que, de toutes les méthodes curatives, celle par le froid s’est montrée la plus efficace ; car le nombre des individus guéris par ce moyen est presque le douole du nombre des morts, proportion qui, à notre connaissance, n’a encore été obtenue dans aucun pays.

L’emploi du froid eut encore d’autres avantagés : pendant que les boissons chaudes n’excitaient que du dégoût , quelles augmentaient l’ardeur de la soif, au lieu de l’éteindre, et entretenaient l’angoisse et l’agitation des mala-»

(les , les boissons froides , au contraire , en répondant aux désirs des cholériques , les rendaient plus calmes et plus dociles. On eût dit qu’elles remplaçaient plus rapidement , dans l’organisme, la perte causée par des évacuations excessives; enfin , substituées, dès le début de la maladie , aux autres substances médicamenteuses , elles éloignaient de l’esprit du peuple , qui en était frappé , la crainte de périr par suite d’empoisonnement; car cette idée exclusive le poursuivait jusque dans les hôpitaux.

Sous l’influence de ce traitement , la terminaison immédiate par la guérison se montrait assez fréquemment; mais, dans les cas graves , il survenait un état inflammatoire , et plus souvent des congestions vers la tête et la poitrine, qui mettaient de nouveau la vie en danger.

On ne peut attribuer à l’action du froid , ces congestions ou phlegmasies locales et variées; car elles apparaissent à la suite des traitemens les plus opposés ; mais on peut avancer qu’elles l'evêtent, dans cette circonstance , un caractère plus prononcé, plus actif, et qu’elles réclament

impérieusement l’application de la méthode anti-phlogistiqiie.

11 est quelquefois arrivé qii’après la cessation de cesaccidens inflammatoires , les forces tombaient tout - à - coup ; mais elles se relevaient par l’administration de légères doses de camphre.

Enfin , dans des cas désespérés , on essaya de surmonter la violence de la maladie par l’emploi combiné du froid et des excitans ; mais on ne réussit que dans 19 cas sur 58.

Pour mieux faire connaître les avantages de ces divers traitemens , il nous paraît indispensable de mettre en parallèle les accidens déterminés par le choléra algide ,-avec les effets obtenus par les moyens thérapeutiques que nous avons]^ indiqués. Les observations qui vont suivre , ont été extraites des registres de l’hôpital général de Vienne , et elles portent , en outre , la signature de M. Günthner : leur' authenticité ne peut donc être contestée.

Première observation.

Chrétien Scheer , âgé de 18 ans , cordonnier, attaqué de la variole , fut reçu à l’hôpital ^

général , le 21 août i83i. La période de dessication était presque terminée , lorsque , le 21 septembre, il fut pris, sans cause connue, d’une diarrhée intense , accompagnée de vomissemens ; les évacuations étaient aqueuses, jaunâtres , mêlées de flocons blanchâtres d’apparence caséeuse; face altéj'ée et livide; yeux profondément enfoncés dans les orbites , et entourés d’un cercle noirâtre; langue humide, amincie , blanchâtre et froide au toucher; soif inextinguible ; appétence pour les boissons froides ; pouls accéléré , faible , bientôt filh forme; membres inférieurs froids et bleuâtres; doigts de la main et orteils ridés; respiration gênée, anxieuse ; voix faible et rauque ; absence de crampes.

On donna à l’intérieur, la glacé par fragmens, du volume d’un haricot, de 5 en 5 minutes ; lés extrémités furent lavées avec l’eau froide , puis sur-le-champ bien essuyées et enveloppées de draps chauds ; dès sinapismes furent promenés sur l’abdomen , les jambes et la nuque.

Le lendemain , 22 septembre , il n’existe plus de vomissemens ; la chaleur de la peau a

reparu; transpiration abondante; diminution, mais persistance de la diarrhée; pouls plus sensible , mais faible.

On prescrit le camphre et la poudre de Dower , de chaque , 3 grains; sucre blanc , i gros , à diviser en 6' doses, qui seront prises d’heure en heure. Déplus, pour boisson , une décoction de^salep, acidulée avec l’acide sulfurique étendu. ^ ,

Le a3, seulement deux selles ; , la transpiration continue d’étre générale et abondante ; le pouls est relevé, fort et plein.

Le 24, le malade est regardé comme guéri du choléra.

Deuxième observation.

François Lepschy, âgé de 22 ans, ébéniste , d’une forte constitution , entra le 7 juin à l’iiôpital , portant dans la région inguinale droite une tumeur dure, circonscrite, du volume d’un œuf de pigeon; du reste, point d’autre accident morbide. Il fut soumis , jusqu’au 18 septembre, à un traitement émollient.

Dans cet intervalle, la tumeur s’ouvrit : il en.

sortit une concrétion pierreuse de la grosseur d’une noisette, et la plaie marcha, quoique lentement, vers la cicatrisation.

Le 19 septembre , il fut pris , sans qu’il en indiquât la cause, et en même temps que plusieurs autres malades de l’hôpital , d’une diarrhée intense, précédée de borborygmes; les ' membres devinrent froids ; la facQ s’altéra ; les yeux, entourés d’un cercle bleuâtre, s’enfoncèrent dans les orbites ; le pouls devint petit , la voix très-rauque , la soif très-vive, avec grande appétence pour les boissons froides.

On fit une saignée de 6 onces; les bras et les jambes furent frictionnés , pendant plusieurs minutes, avec des linges imbibés d’eau glacée , et ensuite ils furent enveloppés dans des draps chauds. Pour boisson , on donna de l’eau frappée de glace, dont le malade^prit une gorgée toutes les deux ou trois minutes.

Vers midi , le dévoiement se ralentit ; le pouls devint plus libre , ainsi que la voix.

Dans la soirée , le malade entra dans une transpiration douce, chaude, uniformément

répandue sur tout le corps , et suivie d’un soulageinent marqué.

Le 0.0 , tous les symptômes s’étaient tellement amendés , que , le a t , le malade voulait sans cesse se lever : durant ces deux jours , il ne but que de l’eau de fontaine fcaîche , sans glace.

Le 23, une légère congestion vers la tête et la poitrine , nécessita l’emploi d’une saignée peu copieuse.

Le 24, le malade se trouva bien , et descendit , sans permission , dans la cour de l’hôpital.

Le 26, dans la nuit, il survint un vomissement et des évacuations alvines répétées. Le lendemain matin , la langue était saburrale ; le malade se plaignait de nausées et avait des selles fi’équentes ; on prescrivit un vomitif avec l’ipécacuanha , qui provoqua la sortie d’un liquide verdâtre.

La nuit suivante, vive réaction ; la tête est chaude et pesante; les yeux sont injectés; le pouls s’élève; les évacuations alvines sont diminuées. Apres une saignée de 8 onces , des applications froides sur la tête, et l’usage d’une

limonade tartarique sucrée , la congestion cérébrale cède et disparaît; mais la langue reste saburrale , une diarrhée légère et quelques nausées persistent, ainsi que la raucité delà voix.

On administra un vomitif comme précédemment : il fut suivi de vomissemens de matières verdâtres, accompagnés d’un nouveau soulagement.

Le 27, les vomissemens continuent; mais la tête est libre. On donne de l’eau froide pour boisson , et l’on continue les topiques froids sur le front.

Le 28 , toutes les évacuations morbides avaient cessé ; le malade se trouva bien et libre de toute sensation pénible. On continua encore pendant quelques jours les applications froides sur la tête, et l’usage de l’eau froide pour boisson.

Le 8 octobre , le malade sortit complètement rétabli.

Troisième observation.

Madeleine Schmidpeter, femme d’un tisserand, âgée de 27 ans, après avoir éprouvé

une frayeur vive , causée par l’aspect d’un cholérique, fut atteinte de diarrhée , à laquelle se joignirent plusieurs vomissemens.

A sa réception , le 5 octobre , dans l’hôpital général , on remarquait surtout ; céphalalgie , vertiges, tintemens d’oreilles, visage défait , yeux enfoncés et entourés d’un cercle bleuâtre , langue froide , vomissemens suivis d’un soulagement instantané , éructations et rapports fréquens, froid des membres, crampes dans les mêmes parties , coloration livide de l’extrémité des doigts; selles très - fréquentes , pouls à peine sensible aux carotides , urines presque nulles, etc.

On prescrivit : infusion de racine d’ipécaciianha , lo grains sur 6 onces d’eau, à prendre par deux cuillerées, d’heure en heure; sinapismes entre les épaules, sur l’abdomen et aux jambes.

Dès que le malade eut pris quelques doses de cette infusion, il survint des vomissemens d’un liquide amer et verdâtre ; l’infusion d’ipécacuanha fut suspendue , et remplacée par l’administration de la glace et de l’eau glacée , de cinq en cinq minutes.

Bientôt les vomissemens se calmèrent; alors la malade fut soumise aux lotions froides , puis promptement enveloppée dans des draps chauds.

Après deux lotions, dans l’espace de deux heures, la chaleur revint à la peau; les vomissemens ne reparurent plus ; les selles furent moins copieuses.

La malade reçut , le jour suivant , une décoction de salep, avec l’acide sulfurique étendu; elle sortit guérie le 9 octobre.

Quatrième observation.

Thérèse Lehrbaum, servante, âgée de 46 ans, éprouvait depuis plusieurs jours, du malaise, avec une légère diarrhée. Le i o octobre , dans la nuit, surviennent des vomissemens intenses, répétés jusqu’à trente fois, par lesquels furent rejetés d’abord les alimens ingérés , et plus tard des matières aqueuses , très-abondantes , mêlées de flocons muqueux. Le ii, au matin, crampes douloureuses dans les mollets , face livide et décomposée, yeux caves, lèvres pâles, langue' froide, voix rauque, pouls à peine sensible aux carotides , etc.

Tant que les voinissemens durèrent , la malade reçut, "de 5 en 5 minutes, un fragment de glace, de la grosseur d’un haricot, et de l’eau glacée pour boisson. De plus, lotions froides et frictions avec de la glace sur les membres; puis application de la chaleur sèche ; sinapismes sur l’abdomen, les mollets et la nuque.

Au bout d’une demi -heure, la peau, de froide quelle était , commença à se réchauffer et à s’humecter; il y eut encore un vomissement, mais le dévoiement ne se reproduisit plus; alors, il se déclara de l’anxiété, de l’oppression à la poitrine et de la céphalalgie. Le pouls est relevé et présente de la dureté.

Saignée de <7 onces , environ.

Cessation de l’anxiété et de l’oppression ; regard plus animé; pouls plein, mou, accéléré; langue encore froide.

Le deuxième jour du traitement, la congestion vers le cerveau avkit disparu , la tête était libre, le sommeil paisible; la diarrhée avait cessé, mais le vomissement parut encore quatre fois dans le courant de la journée; grande faiblesse.

On suspendit l’emploi de la glace, et on prescrivit un demi-grain de camphre , de demiheure en demi-heure.

Au bout de quelques heures, amélioration sensible. — On substitue au camphre une décoction de salep , avec addition d’acide sulfurique étendu. ^ ,

Le troisième jour du traitement, le vomissement avait complètement cessé vers midi.

Le quatrième jour, la malade entra en convalescence.

Cinquième observation.

Joseph Nurnberger, cocher, âgé de 33 ans, d’une constitution moyenne, ayant éprouvé de nombreux accès de fièvre intermittente , entra à l’hôpital, le 22 septembre , présentant tous les symptômes d’une fièvre gastrique. ^

Le 24, de grand matin, survint tout-à-coup un dévoiement violent, avec vomissemens répétés de matières aqueuses et blanchâtres; vers six heures du matin, tout le corps était froid; la peau des doigts ridée, la face décomposée, les yeux caves, la voix rauque, le pouls

insensible; soif ardente avec vive appétence pour les boissons froides; respiration génée; sentiment de constriction dans la poitrine; crampes légères dans les extrémités.

On administra de l’eau glacée pour boisson. Tout le corps fut promptement frictionné avec de la glace, jusqu’à rougir les tégumens, puis enveloppé dans des draps chauds.

'Vers midi, les évacuations diminuèrent, le pouls se releva, la respiration devint plus facile, les crampes cessèrent, le corps se réchauffa légèrement; cependant la face et la voix ne changèrent point. — On associa aux moyens précédens une décoction de salep, avec

l’acide sulfurique étendu, c ^ '

Dans la soirée, le malade fut très-inquiet; il s’agitait beaucoup, sans toutefois accuser de douleur; la respiration était très-lente et pénible ; la chaleur et le pouls avaient encore disparu; le malade désirait que l’on reprît les lotions froides, qui, d’après son rapport, l’avaient tant soulagé dans la matinée': elles furent prescrites, mais avant qu’on ne pût les exécuter, la respiration se ralentit de plus en plus, et le malade succomba.'

Sixième observation.

Guillaume Belzoed, âgé de 22 ans, d’une bonne constitution, avait, à la suite d’un refroidissement, gagné une fièvre tierce, dont il souffrait depuis 12 jours, quand il vint à l’hôpital, le 22 août. Cette fièvre se compliqua d’un état nerveux, qui se prolongea dans le mois de septembre, mais qui céda à un traitement approprié.

Au 20 septembre, la convalescence marchait lentement, sans être troublée par aucun accident, lorsque tout-à*coup, dans là nuit du même jour, il survint des vomissemens avec diarrhée : les matières vomies étaient blanchâtres, muqueuses, insapides; les selles répétées étaient très-aqueuses; la face fut subitement altérée, pâle, décomposée; les yeux s’enfoncèrent dans leurs orbites; langue humide, froide et tremblante; soif très-vive’; respiration accélérée; douleurs et oppression épigastriques; abdomen rétracté; envie douloureuse d’uriner; pouls à peine appréciable; crampes légères, etc.

On prescrit i gros de poudre d’ipécacuanha, en 3 doses. A peine le malade avait-il pris le

premier paquet, qu’il survint aussitôt des vomissemens de matières amères d’un vert jaunâtre, suivis d’un soulagement remarquable; le faciès devint meilleur ; les crampes cessèrent; le pouls se releva ; les selles furent moins fréquentes et moins abondantes. Les deux autres doses d’ipécacuanba ne furent point données.

Le 21 , le dévoiement avait cessé.

Le 22 , convalescence.

Le 27, guérison et sortie de l’hôpital.

Nous ne multiplierons pas davantage le nombre de ces observations; nous ajouterons seulement, que ce mode de traitement a obtenu le même succès sur les femmes nouvellement accouchées.

Nous ferons remarquer, à cet égard, que les femmes enceintes ne sont pas pkis exposées aux atteintes du choléra que celles qui ne le sont point; mais qu’en général, parmi les premières, celles qui ont eu le choléra, ont avorté.

C’est surtout à cette cause qu’il faut rapporter l’élévation du chiffre de la mortalité, parmi les enfans nouveau-nés , à l’hôpital gé--

néral de Vienne, pendant le cours de l’épidémie.

Sur 62 garçons , on cite 61 morts, et sur 47 filles, l[Ç> décès : le plus grand nombre de ces enfans étaient morts - nés ou arrivés avant terme.

On cite des exemples d’enfans nouveau-nés qui ont eu le choléra, leur mère ne l’ayant point. Souvent des nouveau -nés cholériques ont été donnés à des nourrices bien portantes, et celles-ci n’ont jamais gagné la maladie. Déjà , nous avions été à portée de vérifier ce fait important à Moscou , dans le superbe établissement destiné aux enfans devenus orphelins par suite du choléra.

Voici le terme moyen du mouvement journalier des malades , qu’a offert le grand hôpital de Vienne, avant, pendant et après le choléra:

Avant le choléra. . . 2,200 malades.

Pendant D700

Après 2,1 36

Les malades qui , entrés à l’hôpital pour une autre maladie , ont eu le choléra dans l’éta-

blissement, sont au nombre de 2S6 : 10a hommes et 184 femmes.

Enfin , on observa que les maisons de la ville, où des fièvres nerveuses s’étaient dévelojDpées en juin, juillet et août, eurent des cholériques en septembre, octobre et novembre.

Tel est l’exposé succinct des travaux entrepris à Vienne, relativement à la nature et au traitement du choléra algide : ces recherches, faites sans faste et avec calme, suivies avec une studieuse persévérance, rédigées avec le sentiment d’une conscience éclairée, feront époque dans les annales de l’art : fruit de connaissances vastes et précises, elles indiquent avec exactitude, et le point de départ, et celui auquel on est déjà arrivé dans l’étude de cette cruelle maladie. Parvenir, par voie d’exclusion , à un mode de traitement rationnel et expérimental, tel est l’immense service rendu parle corps médical de Vienne. Espérons qu’il se rendra aux vœux des amis de la science et de l’humanité, en publiant des résultats qui seront accueillis avec reconnaissance par les médecins de tous les pays.

Le traitement suivi à Vienne, n’est pas celui que nous avons vu mettre en pratique à Berlin. Dans cette dernière capitale, on a eu recours, sur la fin de l’épidémie, aux affusions d'eau froide: elles ont été d’abord essayées et employées par M. Casper, et ensuite par M. Romberg, à l’hôpital des cholériques, n“ i.

Ces affusions d’eau froide étaient administrées de la manière suivante :

Le malade était placé dans un bain d’eau simple , élevée à la température de à 28“ Réaumur; le temps qu’il y restait était proportionné aux accidens et au malaise qu’il éprouvait; au moment d’en sortir, on lui versait, de la hauteur de plusieurs pieds, de l’eau froide sur la tête. La même eau était également projetée avec force sur la poitrine , le dos et le bas-ventre : rentré dans son, lit, le malade était soumis à des fomentations froides sur la tête, la poitrine et l’abdomen, tandis qu’on entourait les pieds et les jambes de fomentations très-chaudes.

Ces bains et ces affusions étaient ordinairement répétés toutes les trois heures.

M. Casper se louait beaucoup de ce mode de traitement , et il regrettait vivement de ne l’avoir pas mis en usage, dès le commencement de l’épidémie.

A l’hôpital de M. Romberg , nous avons vu six malades traités par cette méthode : trois moururent; deux de ces cholériques, qui n’avaient point d’évacuations, eurent, après l’action de ces bains et de ces fomentations, des selles sanguinolentes, et succombèrent promptement; le troisième malade, qui avait des évacuations copieuses, blanchâtres, semblables à de l’eau de riz, eut également, après les affusions froides, des déjections sanguinolentes, et mourut rapidement. La nature de ces évacuations mérite d’autant plus d’être notée, qu’elle se rencontre très-rarement dans le choléra algide.

Des trois autres malades, guéris par ces affusions froides , deux avaient le choléra à un faible degré; mais le troisième, Edouard Sartmann, garçon tailleur, âgé de 21 ans, atteint d’un choléra algide très -intense, guérit trèsbien , et en peu de temps.

Nous ne possédons point assez d’élémens

pour nous prononcer sur la valeur de cette méthode curative; mais nous pensons que les transports continuels du malade, du lit dans le bain, et réciproquement, sont très-pénibles et doivent entraîner des accidens graves, que l’on ne doit point attribuer à ce mode de traitement * .

Lu seconde forme du choléra est celle qui est désignée sous les noms àe choléra fébrile, inflammatoire , sthénique , période de réaction, etc. Nous ne ferons que mentionner cette forme : l’expression de réaction suppose nécessairement le retour ou le maintien de la chaleur et de la circulation , et par conséquent l’existence des conditions fonctionnelles, qui supposent la possibilité 'd’une médication. Quelles que soient encore les modifications que ces fonctions présentent, il reste prouvé, pour nous , que le genre de maladies qu’elles déterminent rentre dans le domaine de la thérapeutique générale : c’est au praticien à modérer, à diriger les mouvemens de cette réaction , suivant les indications qu’il rencontre. Loin de nous délaisser entendre que ce traitement soit

* Voyez la note I, à la fin du volume.

toujours facile et suivi d’un succès assuré; mais nous pensons qu’il serait. aussi long que fastidieux de répéter ce que chacun sait ou prévoit sans peine: quand une lacune peut être remplie par tout le monde , il nous semble qu’en agissant ainsi on ménage du temps aux uns et on épargne de l’ennui aux autres.

Nous désirons rester dans les limites que le choléra nous traçait lui-même. Ramener un cholérique bleu, froid ^ sans pouls, c’est-àdire un cadavre vivant, à un état dl organisation tel quil soit apte à recevoir les secours de Vart : tel était le problème à résoudre ; tel était le défi porté à la science.

Dans le choléra avec réaction , nous faisons donc rentrer. toutes les affections consécutives au choléra algide , telles que celles du système nerveux et de ses enveloppes ; celles des organes digestifs ; les lésions de la plèvre et des poumons; les congestions trop "souvent confondues avec les inflammations, et qui ont tant de rapports avec celles qui surviennent dans les accès de lièvre intermittente; nous v comprenons enfin toutes les affections qui se développent à des degrés variés, sous l’in-

fluence de la constitution épidémique, et connues sous les noms de cholérine , diarrhée cholérique , etc.

Nous croyons devoir également passer sous silence l’énumération de tous les soins qu’exige la convalescence: on comprend sans peine que la perturbation apportée dans les divers systèmes organiques est si brusque et si profonde, que les traces qu’elle laisse sont bien longues et bien difficiles à effacer. Dans cette circonstance encore, les médecins sauront, mieux que nous, approprier leurs instructions au régiraCj aux habitudes et aux préjugés des populations confiées à leurs soins. Nous éviterons constam^^ ment de donner des préceptes généraux d’hygiène : jusqu’à présent , ils ont produit des résultats totalement opposés à ceux qu’on en attendait.

^ Nous sommes avec respect ^

Monsieur le ministre ,

Vos très-humbles et très-obéissans serviteurs,

P. Gaimard. — A. Gerardin.