FIÈVRE JAI NE

depuis deux mois. Le 12 il ressentit une douleur atroce à la région frontale, aux lombes et à l’hypochondre droit. Avant de se mettre au lit, il avait éprouvé des frissons ; à peine couché, les vomissements d’un liquide couleur marc de café commencèrent, l’épistaxis survint avec force. On pratiqua une large saignée du bras. La nuit fut assez calme. Le 13 au matin le pouls se conservait fréquent, plein, la peau brûlante, point d’urines , point de déjections ; vers midi , les vomissements et l’hémorrhagie nasale recommencèrent avec plus de force que la veille. Cette fois, les affusions d’eau froide sur le front , le bain général , les lavements purgatifs , les sinapismes, les sangsues sur l’hypochondre droit et à l’anus, la limonade nitrique , ne produisirent aucun soulagement ; l’après-midi la couleur ictérique envahit toute la surface du corps , et coïncida avec la recrudescence de l’épistaxis et des vomissements. On tenta les boissons gazeuses, l’eau de Sedlitz, les frictions aromatiques, sans obtenir la moindre diminution des symptômes. La saignée générale fut répétée à l’entrée de la nuit, à l’apparition cl’un accès de délire gai et loquace ; des vésicatoires furent placés aux jambes. Dans la matinée du 1 4 , 3e jour de la maladie, il y eut un moment de rémission ; les vomissements chocolatés parurent vouloir céder : on crut devoir appliquer les antipériodiques dans cet intervalle de calme. On s’empressa de donner une dose de sulfate de quinine dans une tasse de décoction de quina simple. Le malade conserva le remède ingéré pendant deux heures; mais après, les vomissements redoublèrent, suivis de sueurs froides; la peau semblait passer du jaune au vert ; le météorisme alla en augmentant ; point de sécrétions, mais un délire intense avec soubresauts de tendons, convulsions, état congestif du cerveau ; mort dans la nuit du 1 h au 15, l\c jour de la maladie.

V miOLOGIE ÏNTEU-TROPICAI.E.

Autopsie. — Elle eut lieu le 15 , en présence des docteurs Cuissart et Faivre.

Ouverture du crâne. — Vaste masse encéphalique à circonvolutions épaisses et résistantes. — • Epanchement d une sérosité sanguinolente dans le ventricule moyen, dont on n’a point évalué la quantité. — Injection de la pie-mère au sommet et à la base du cerveau. — Thorax. — Refoulement des organes par un foie et un estomac volumineux, poumons sains, cœur état normal, bronches du côté gauche enflammées; point d’épanchement dans le péricarde, seulement des adhérences de la plèvre au côté droit. — Abdomen. — Foie hypertrophié. — Lobe supérieur dans toute la surface de la convexité correspondante au diaphragme dans un premier degré de dégénérescence graisseuse. — Lobe gauche facile à déchirer, infiltré de sang, spongieux ; vésicule du fiel d’un volume correspondant à celui du foie , ayant une bile noirâtre semblable à du sang altéré ; l’estomac, à sa grande courbure, offrait une plaque d’un pouce et demi de surface, d’une couleur plombée ; le pylore était entouré de plaques de même couleur; on trouvait quelques onces d’un liquide chocolaté dans l’intérieur du duodénum, enflammé dans toute l’étendue de la muqueuse ; ce liquide visqueux était en quantité dans le reste du canal intestinal , qui, par intervalles, offrait quelques points fortement injectés. La vessie était presque vide, la rate gorgée de sang, mais sans altération, les reins dans l’état normal. On remarquait une hypertrophie graisseuse de l’épiploon gastro-hépatique.

Dans ce cas pathologique, la rémission du 3e jour fit supposer l’existence d’un élément intermittent; on s’empressa de saisir l’occasion pour placer F antipériodique ; mais, après son administration, la maladie empira. La congestion du cerveau, ou, pour mieux dire, l’épanchement causa la mort. La

I1K Vil i; .1 A U Mi.

lésion de l’estomac parut figurer le premier degré de la gangrène. L’apparition subite, dès le début de la maladie, de l’épistaxis, de l’ictère, des vomissements chocolatés, la continuité de la fièvre, la suppression de l’urine, me firent adopter l’idée d’une fièvre jaune sporadique. Ce qu’il y a de singulier, c’est que le malade n’avait jamais voulu se rendre à la Havane, ni à la Nouvelle-Orléans, de crainte d’attraper la maladie, et qu’il se réjouissait de s’être fixé à Rio , où il était certain, disait-il, de ne pas la rencontrer.

2e observation. — Un planteur français, M...... habitait

à quinze lieues de Rio : le 10 mars 1828 il fut transporté mourant en ville. Le corps était d’une couleur de safran plombé; il était dans un état de délire furieux, sans vomissements, mais rendant continuellement par l’anus un liquide charbonné et des grumeaux de sang noir fétide; on ne put donner aucune information exacte sur le début et le développement de sa maladie. Je savais, par l’aveu du malade que j’avais examiné quelques années auparavant, qu’il avait failli mourir à Philadelphie , il y avait douze ans, dans une épidémie de fièvre jaune, mais rien déplus. Au bout vingthuit heures il expira dans des convulsions tétaniques , et le maître de la maison où le corps était déposé le lit ensevelir en toute hâte, craignant la contagion d’une aussi funeste maladie.

oc observation. — Un commerçant portugais, après de grandes fatigues dans les courses qu’il faisait à la campagne, pour recouvrement de sommes dues, fut pris de vomissements noirâtres, qu’on attribua d’abord aux fréquentes libations de vin d’Oportodont il abusait sous le prétexte de noyer son chagrin; mais l’hémorrhagie nasale, l’ictère et le délire,

PÀT1L0L0.G1 B INTER-TROPICALE.

survenus en même temps, donnèrent l’éveil sur le caractère grave de la maladie. Le chirurgien appelé pratiqua de suite deux larges saignées, plaça un grand nombre de sangsues à l’anus, prescrivit une boisson laxative. Appelé le lendemain, je trouvai le malade mieux dans sa raison, plus calme; l’épistaxis et les vomissements étaient arrêtés; mais les déjections alvines charriaient les mêmes matières. Le foie était dur au toucher, le ventre météorisé , l’ictère bien prononcé , le pouls fébrile, quelques soubresauts des tendons, le décubitus adynamique. Je conseillai l’eau d’Angleterre ou bière de quinquina, la décoction de Lewis (1), les frictions avec le sulfate de quinine et le Uniment volatil, et deux fois par jour l’eau laxative de Vienne (2), plus, un grand vésicatoire sur l’hypochondre droit. Cette médication active réussit. Au bout de huit jours, je revis le malade en consultation; l’ictère n’avait point encore cédé ; mais la fièvre, qui avait été continue, était de beaucoup diminuée. A la fin du 3e septénaire , il entra en convalescence sans que, pour cela, l’ictère fût en voie de disparition. Ce malade a conservé longtemps la couleur ictérique, nuancée presque au même degré que dès le début de la maladie. Cette persistance date déjà de douze ans. Il a acquis, depuis lors, un embonpoint excessif qui justifierait la prédominance du foie sur les autres organes.

4e observation. — - Le capitaine américain H... a succombé, le 7 mai 1839, à Rio-de-Janeiro d’une véritable pyrexie ictérique , d’après le témoignage du docteur Lee. J’ai vu le malade le dernier jour de sa maladie , le quatrième, sans pouvoir apporter de soulagement à son mal , ni empêcher une terminaison promptement fatale.

(1) Pharmacopée d' Edimbourg .

(2) Infusion de séné tartarisée.

FiÈ Vil K JAUNE. 2()3

5e observation. — U il orfèvre danois , établi depuis deux années environ à Rio-de-Janeiro , fut saisi en février 1842 d’une fièvre ictérique, telle que l’a décrite Devèze dans son Traité de la fièvre jaune. La maladie fut combattue par les purgatifs minoratifs, ensuite par les toniques et l’opium. Un abcès critique survenu à la marge de l’anus a jugé favorablement la pyrexie ; chez celui-ci , il y eut de fréquentes hémorrhagies nasales , mais peu de vomissements chocolatés. Au reste , les matières vomies m’ont paru chez les cinq malades couleur de chocolat ou tabac foncé , plutôt que d’un véritable noir ; leur nature m’a semblé tenir de celle de l’hématémèse par exsudation. Le dernier malade s’est rétabli complètement à la colonie suisse ; il a conservé une fistule à l’anus , qu’on a respectée à cause de certaines craintes sur une maladie de poitrine.

J’ai signalé ces cinq cas de fièvre jaune , pour constater son apparition sporadique dans les diverses villes maritimes de l’Empire ; je ne doute pas que d’autres praticiens à Rio , à Rallia, auMaranham, n’aient eu l’occasion de la rencontrer. Toujours est-il constant que le fléau n’a point été importé des États-Unis , malgré les fréquentes relations du commerce et l’absence de mesures quarantenaires. Ainsi , jusqu’à ce jour heureusement, on ne peut citer aucune histoire d’épidémie dans cette partie de l’hémisphère austral , les cas signalés n’étant que des cas sporadiques de cette fièvre hémorrhagique. Les faits que j’ai racontés sont peu concluants, par l’exiguïté des détails ; mais ils doivent servir à réveiller l’attention pour se prémunir contre l’idée d’une épidémie à cause de l’ictère et des vomissements, qu’on rencontre dans plusieurs autres maladies du pays.