FIEVRES TYPHOÏDES

choix des médications vient encore à l’appui de cette classification nosologique : dans le premier, l’emploi des toniques est indiqué et d’un heureux effet; dans le second, les méthodes varient suivant le degré d’altération du système nerveux ou du système lymphatique. Ue là la variété des traitements, tantôt basés sur les antiphlogistiques , tantôt sur les purgatifs, suivant Hamilton et de Larroque, et sur les toniques diffusibles, d’après Huxham et quelques praticiens

modernes.

C’est en étudiant ces deux ordres de typhus , en appréciant leurs variétés ou espèces et les isolant des fièvres intermittentes , qu’on peut acquérir une idée nette de leur caractère et de leur apparition au milieu d’autres épidémies. Dans le cours des dernières épidémies de scarlatine à Rio-de-Janeiro et dans les autres provinces du Brésil , leur intromission a été constamment observée. Cette intromission a fait croire que la maladie existante n’était autre que la fièvre de l’Amérique du Nord , laquelle, dans l’hémisphère du sud, se distinguait par la coloration rouge de la peau, tandis qu’elle empruntait la teinte jaune dans le nord. Ce contraste de couleur n’a pourtant pas été le trait toujours distinctif de l’épidémie , bon nombre de cas ne l’ont pas offert ; le typhus et la fièvre typhoïde n’ont paru dans son cours que comme complications , se rapportant tantôt à une altération hématoïque , tantôt à la lésion profonde des organes respiratoires ou des centres nerveux.

Mello Franco a conservé dans son Traité des fièvres de Rio-de-Janeiro la description symptomatologique de Cullen , qu’il est superflu de reproduire ici ; et il a ajouté le traitement , qui , dans ses mains, a triomphé, soit dans les cas de typhus putride ou fièvre maligne , soit dans ceux du typhus nerveux. 11 n’a point insisté sur le caractère contagieux de

ces deux genres de pyrexies, parce que les preuves suffisantes ont paru lui manquer pour établir celui du dernier genre ; et que peut-on ajouter aujourd’hui de plus positif à ce sujet ? Le traitement suivi par ce praticien était le suivant dans le typhus putride primitif ou secondaire. « Un vomitif d’ipécacuanha ou de tartre stibié d’abord ; quelquefois , mais dans des cas urgents , la saignée , en se rappelant ce précepte de Donald Monro : In febribus putridis nocet vence sectio libéra et repetita (1) ; l’emploi d’une boisson délayante, mixture saline simple , ou décoction de tamarin. Cette médication dure pendant les deux premiers jours ; on administre après , pour solliciter les déjections alvines , quelques grains de rhubarbe et de poudre antimoniale de James. Ces indications remplies, on passe à l’emploi des diaphoniques : l’infusion de camomille et l’esprit de Mindérérus , ou le vin d’antimoine avec le sirop d’écorce d’orange. A mesure que les forces baissent , que la langue devient noirâtre , on administre le julep camphré et les toniques, conjointement avec les limonades, avec les acides minéraux. La prostration étant marquée , on donne la décoction de Lewis (2) , et c’est uniquement dans cette période que le quina seul ou associé à l’opium est indispensable. Le traitement du typhus nerveux , suivant Mello Franco , doit varier suivant qu’il se complique d’affections catarrhales gastriques ou rhumatismales. » Il faut tenir compte dans ce traitement , 1° du désordre du système nerveux; 2° de l’irrégularité et de l’anomalie des symptômes ; 3° des variations du pouls, de la respiration, des

(!) Donaldo Monro, Prelecçoès medicas, p. 42.

(2) La décoction de Lewis est ainsi qu'il suit : Pr. racine de serpentaire de Virginie, écorce péruvienne, contuses. au 3 gros; eau commune. \ livre. Réduisez à moitié, coulez et ajoutez: eau de cannelle, 1 once et demie; sirop d’œillet, 2 gros. (Pharmacopée d’ Edimbourg .)

sécrétions de T urine et de la transpiration. « Le système nerveux , ajoute le même praticien , est essentiellement attaqué dans la fièvre de R io-de- Janeiro , à laquelle il donne le nom de fièvre aiguë nerveuse , parce qu’elle tue d’ordinaire en sept jours et quelquefois en quatre. Cette fièvre , qui n’est point contagieuse comme le typhus d’Europe , cède à l’emploi des laxatifs, des toniques diffusibles et des révulsifs , et elle est combattue avec efficacité dans certains cas par le quina , quand il y a complication de pyrexie intermittente. »

Telle était il y a trente ans la pratique médicale de Mello Franco, appuyée par celle d’Azeredo Pinto et des autres médecins brésiliens qui avaient fréquenté les cours des écoles de Paris , d’Edimbourg et de Montpellier. Le baron d’Inhomerim , qui a justement acquis une célébrité dans le cours de vingt ans de travaux cliniques à Rio-de-Janeiro , a constamment employé dans le traitement des fièvres typhoïdes les purgatifs et les toniques alternativement ; et cette pratique , adoptée par les médecins qui lui ont succédé , les docteurs Conseiller Peixoto , Coates et quelques autres, a obtenu un plus grand nombre de succès que la méthode des antiphlogistiques, et surtout que celle des saignées coup sur coup.

De la fièvre jaune. — Les limites de la propagation de ce fléau, d’après les observateurs, peuvent être fixées à la ligne équatoriale. Il n’y a point d’exemple de son développement dans l’hémisphère austral. La maladie qui parut en 1694, à Fernambouc, et qui a été décrite sous le nom de fièvre pestilentielle par Ferreira daRoza(l), présenta quelques malades de la fièvre jaune au milieu d’une épidémie d’autres fièvres.

( I ) Tratado unico da constüuiçao peslilencial de Pernambuco Lisboa, I 694. — il v eut dans cette épidémie quelques cas sporadiques.

Je ne connais aucun fait qui prouve l’apparition d’une épidémie de fièvre jaune au Brésil, tandis que sur divers points du littoral, il a été facile d’en recueillir des cas sporadiques. Les causes que M. Audouard indique comme productrices de la fièvre jaune, la chaleur tropicale et l’introduction des noirs, sont permanentes dans ce pays, et pourtant elles n’ont fourni , que je sache , aucune condition de propagation de cette maladie; au contraire, elles ont donné un démenti jusqu’à ce jour à l’opinion de ce médecin.

J’ai eu l’occasion , dans ma clinique , de recueillir cinq observations de fièvre jaune. Mello-Franco (1) n’en signale aucune dans son Essai sur les fièvres de Rio-de-Janeiro ; je n’ai rencontré aucun autre cas dans les recueils ou journaux du pays : ces preuves maintiennent l’opinion que la fièvre jaune ne s’y montre que sporadique. Les cinq individus atteints de la fièvre jaune, que j’ai observés à Rio-de-Janeiro, étaient des hommes forts , robustes, adultes, livrés au travail, deuxdomiciliés depuis longtemps dans le pays , deux établis en ville depuis deux ans environ, ou quatre au plus , le dernier, nouveau débarqué.

lre observation. — D . , né en Provence, constitution

athlétique , caractère impétueux , tempérament bilioso-sanguin , après avoir fait les campagnes de la péninsule à l’époque de l’Empire, voulut tenter un voyage autour du globe, et suivit le capitaine Freycinet sur la frégate Uran ie. Débarqué à Rio-de-Janeiro, il y passa une dizaine d’années dans les épreuves d’une vie laborieuse, se livrant à des excès fréquents de travail et de table. En janvier 1828, il s’alita, croyant, par la diète, pouvoir se délivrer d’un rhume qui l’obsédait

( O Ens tio sobre as fehr.es do Rio -de -Janeiro, Lisboa, 4 822,