DUREE

De 1 à 5 jours.

MORTS

De I jour à 1 mois.

De I mois à 2

Total général.

Le plus grand nombre a donc succombé dans le cours du premier mois de séjour , le reste a franchi le second mois ; il est notoire que presque tous sont venus à l’hospice quand la maladie parcourait sa troisième période. MM. les docteurs Jubim et de Simoni assurent qu’avant la fondation de l’hos-

pice spécialement destiné aux phthisiques , la mortalité, dans l’hôpital général de la Miséricorde, était encore plus grande; en 1838, 321 phthisiques succombèrent dans l’hôpital général.

D’après l’observation de mes confrères , la plus grande partie de ceux qui ont succombé ont fini par d’abondantes expectorations purulentes , quelques uns dans des sueurs colliquatives, terminaison plus fréquente parmi les blancs, les femmes surtout , que parmi les noirs . Les tubercules , disent-ils, finissent par donner la mort dans ce pays, en rendant la peau sèche , rude , sale et de couleur terreuse. Une douzaine d’individus ont eu des épanchements de pus dans la poitrine ; d’autres ont éprouvé, en finissant, de fortes hémorrhagies, et la crevasse d’énormes vomiques. Deux cas de phthisie laryngée et trachéale furent remarqués sur ce nombre. Des malades sortis , deux femmes furent réputées guéries ; l’une avait, en sus de la lésion du poumon, une syphilis déclarée; l’autre souffrait d’une véritable hystérie; dans ces deux cas , le traitement fut couronné de succès. Au nombre des méthodes curatives mises en pratique, l’unique moyen qui réussit à modifier l’expectoration purulente fut la décoction de quina et de lentisque. Toutes les autres ressources de la thérapeutique restèrent sans effet durable.

A ce résumé des observations recueillies par les docteurs Jubim et de Simoni dans les hôpitaux de Rio-de- Janeiro, je dois ajouter celui du docteur Pereira da Costa dans l’hôpital de la Marine de la même ville. La phthisie, suivant cet observateur, sévit cruellement contre les jeunes marins. En 1835, le nombre des malades atteints de cette lésion organique fut plus élevé que dans les années précédentes. La mortalité, dans cet hôpital, compte, année commune, un tiers de phthisiques; elle surpassa, cette année-là, le chiffre ordinaire ; on

attribua cet excès à l’excessive humidité, les pluies ayant été permanentes, et, malgré leur abondance, la chaleur excessive. Dans quatre cas d’autopsies , faites en juin 1835, on

rencontra sur des cadavres d’individus morts phthisiques:

sur le premier, épanchement abondant de liquide dans la cavité du péricarde , grande dilatation du ventricule droit du cœur, caverne dans le poumon gauche de l’étendue de trois pouces et demi, vide de matière tuberculeuse. Dans le second, cœur atrophié et ramolli , parsemé de taches rougeâtres à la pointe et à la base , production de substance gélatineuse de couleur jaune et cristalline, de la forme de petits sacs; le poumon droit plein de tubercules granuleux; le gauche se trouvait converti en un corps cancéreux adhérent aux plèvres et au péricarde. Dans le troisième, les deux poumons étaient adhérents aux plèvres, pleins de tubercules en suppuration, plusieurs cavernes, de dimensions variées, pleines de pus; le péricarde contenant une certaine portion de sérosité ; dans le bas-ventre, le foie hypertrophié et ramolli: un épanchement dans cette cavité de cinq livres de liquide séreux. Dans le quatrième, les altérations des poumons étaient moins profondes , moins étendues. Durant les années suivantes , du 3 mars 1834 à janvier 1840, la mortalité, dans l’hôpital de la Marine de Rio-de- Janeiro, fut de 116 phthisiques.

Le docteur Marreiros , dans le Mémoire consultatif sur les endémies , rédigé en réponse à la Chambre municipale de Rio-de- Janeiro, en l’année 1798, note que la congestion du foie, commune dans ce pays, produit F affection tuberculeuse, et que la phthisie est très répandue, et presque toujours rapidement mortelle. ( Patriota , p. 65, janvier 1813.)

« Les tubercules du*pays enlèvent beaucoup de monde à Rio-de-Janeiro : on peut assurer que la tierce partie du peuple meurt de tubercules suppurés, disait le médecin Medeiros,

dans sa réponse à la même question, en 1798. (Patriota , mars 1813, p. 4 et 5.) Les anciens affirmaient que la phthisie, si fréquente aujourd’hui à R io-de- Janeiro , était très rare, ainsi que les maladies de la peau. Si nous cherchons à approfondir l’origine de ces maladies, nous découvrirons que presque toutes sont compliquées avec la syphilis. » P. 10, ib.

Un praticien recommandable de Rio-de-Janeiro, feu Joad Alvarès Carneiro , consulté par la Société de médecine de cette ville sur la production de la phthisie, pour savoir si elle était due à l'usage des corsets, à cause de la compression qu’ils exercent sur le thorax , fournit les renseignements suivants dans la séance du 12 octobre 1833, lesquels ont un intérêt historique.

^ La compression des corsets n’a pas augmenté le nombre des phthisiques à Rio-de-Janeiro , puisque les hommes meurent en grand nombre de cette maladie. Les causes générales sont la débauche , ensuite l’altération des aliments ; toutes les deux progressives et croissantes depuis 1808 , par l’augmentation d’un luxe effréné. Après l’arrivée delà cour, on vit paraître la phthisie pulmonaire , en plus grand nombre sur les femmes , à l’hôpital de la Miséricorde ; c’étaient la plupart de jeunes prostituées abîmées par le libertinage , les boissons alcooliques et l’abus du tabac. Malheureusement , dès lors, l’observation ne s’arrêta pas à cetteclasse dépravée. D’autres causes bien opposées produisirent le même effet funeste sur de jeunes filles de bonne morale, vouées au célibat : celles qui dépassaient vingt ans sans se marier étaient saisies d’une affection nerveuse de l’utérus, la menstruation se suspendait, la toux et l’hémoptysie survenaient; ces jeunes filles succombaient phthisiques en peu de temps. Si la compression des corsets était la cause de la phthisie , celle-ci aurait été plus fréquente il y a cinquante ans, alors que le corps

était pris dans un étau , au moyen des paniers. Les changements survenus dans la danse ont influé sur le développement de la maladie ; les dames de mon époque se serraient plus la taille que celles de nos jours ; mais leurs danses étaient sans agitation : c’étaient de tranquilles menuets; aujourd’hui les sauts, les bonds, les figures, les contorsions des contredanses , des valses , des danses à caractère , fatiguent le corps et favorisent des répercussions fréquentes de transpiration , surtout avec les robes décolletées. Les aliments altérés sont nuisibles à toutes les classes , surtout à celle des pauvres : c’est une mauvaise eau de café ou de thé , et du pain mal cuit ; tandis qu’ autrefois c’était un déjeuner de viande rôtie, de farine cuite au bouillon, le goûter, un plat d’œufs, etc., etc. Aujourd’hui, la coqueluche, qu’on traite à tort comme un catarrhe pulmonaire ou bronchique , attaque les enfants dès les premiers mois de la vie; cette affection laisse des traces qui , à l’époque de la puberté , sous l’empire des passions et du tempérament , prennent un nouveau surcroît d’activité. L’usage du thé , du café , des boissons alcooliques, a été fatal. Autrefois, quand il paraissait un cas d’hémoptysie , c’était d’ordinaire parmi les étudiants , non en conséquence de leur application à l’étude , mais par l’usage de l’onanisme. »

Dans cette même séance , le docteur Paula Candido , au lieu de rapporter à la compression des corsets la plus grande invasion de la phthisie , dit qu’elle provenait des mêmes causes que les fièvres intermittentes ; qu’il pensait que le plus grand nombre de corpuscules argileux que les vents charriaient, à cause de la multiplicité croissante des chemins ouverts par l’industrie et par l’agriculture, étaient absorbés avec plus de fréquence et d’abondance; en second lieu, la propagation de la syphilis et l’abus du mercure , ces causes

réunies favorisaient plus que par le passé le développement de la phthisie pulmonaire. Enfin le docteur ValladaÔ , considérant la vie sédentaire et récluse des femmes de la capitale, croit aussi trouver une cause prédisposante de la même maladie , les femmes ayant besoin d’une vie plus active pour l’accomplissement de l’hématose , qui joue chez elles un si grand rôle dans la production des menstrues, des lochies, delà leucorrhée et de l’allaitement.

A ces faits, je réunis le résumé de mes observations cliniques dans la ville de Rio-de-Janeiro, pendant le cours de dix-huit années consécutives. Sur onze mille cent trente-trois individus malades auxquels j’ai donné des soins, j’ai rencontré deux cent quarante-et-un phthisiques ; sur ce nombre, plus d’un tiers de la race noire ou métis, un autre tiers de blancs du pays, et le reste, d’étrangers venus de Buénos- Ayres ou de Montévidéo, quelques uns des États-Unis, le plus petit nombre d’Europe. J’ai recueilli dix-huit observations de phthisie laryngée , dont trois essentielles , les autres , liées avec les phthisies trachéale et pulmonaire. Presque tous les malades atteints de l’ulcère laryngien ont succombé; soit que l’ulcère fut isolé, soit qu’il se compliquât de tubercules pulmonaires.

Un cas unique de guérison m’est échu en partage ; mais dans ce cas il n’existait aucune complication pulmonaire , la maladie se bornait au larynx ; la cause était connue : c’était une syphilis invétérée. Le 25 août 1829, je fus appelé auprès d’un jeune officier, atteint d’un ulcère laryngé. Le cartilage cricoïde était considérablement gonflé ; le malade se plaignait d’une douleur déchirante à l’intérieur du larynx, correspondante à la partie supérieure du cartilage. Il crachait une matière pultacée, après de violents efforts de toux ; par intervalles il se sentait étouffé, la suffocation était im-

minente, comme dans les cas d’œdème de la glotte. La voix était rauque ; le soir il y avait aphonie : le mouvement fébrile persistait dans la soirée 9 variant d’intensité. La poitrine était saine , la respiration libre et sonore sur tous les points du thorax ; le malade ne ressentait aucun dérangement dans les fonctions digestives : seulement il s’était opéré un léger amaigrissement sans souffrir de dévoiement ni de sueurs copieuses. Le malade avait abusé de l’emploi du calomel , pour se délivrer de taches cuivreuses à la peau. Le traitement méthodique qui fut conseillé se basait sur l’usage de petites doses de liqueur de Van-S wiéten et du lait à l’intérieur , pilules d’opium le soir , fumigations émollientes, séton permanent à la région antérieure du col : ce traitement, suivi pendant huit mois, réussit ; le malade vit encore aujourd’hui, libre de toute infirmité.

Les nègres qui travaillent à préparer la cangica , ou tabac inférieur, sont exposés à contracter des angines laryngées violentes , et quelques unes finissent par une altération organique de l’organe de la voix. Diverses causes , qui agissent en provoquant l’irritation locale et permanente du larynx , amènent l’ulcération de sa muqueuse, l’érosion des cordes vocales , l’aphonie ; et il est bien rare que la scène des désordres se limite à la muqueuse et aux cartilages , sans que la lésion tuberculeuse du parenchyme pulmonaire vienne bientôt compliquer la maladie première. J’ai donné des soins à une jeune cantatrice italienne , que l’excès du travail a tuée ; la phthisie se déclara d’abord par la lésion du larynx, et s’étendit rapidement aux poumons. La même manifestation de symptômes me fut offerte par un vieux marin , qui succomba victime d’une ulcération laryngée , par suite des abus de l’eau-de-vie, du tabac et d’une criaillerie assourdissante. Dans ma Thèse inaugurale, soutenue le 8 sep-

tembre 1818 à la Faculté de médecine de Strasbourg , j’ai avancé quelques faits pathologiques qui prouvent l’existence de la phthisie laryngée, indépendante de celle des poumons et de la trachée ; depuis lors , M. Trousseau a colligé un grand nombre de cas identiques dans son ouvrage ou monographie. Je déclare pour mon compte n’avoir observé que trois cas de phthisie laryngée essentielle , dans tous les autres malades confiés à mes soins ; elle s’est présentée tantôt comme lésion primitive , tantôt comme conséquence des tubercules pulmonaires , ou , pour mieux dire, tantôt précédant l’ulcère des poumons , tantôt l’accompagnant, et souvent fermant la scène des altérations physiques. Il a été reconnu par plusieurs praticiens des régions tropicales que la phthisie pulmonaire , développée sur des individus nés ou acclimatés de bonne heure dans le pays , marche avec une effrayante rapidité. J’ai eu l’occasion d’observer six cas de phthisie aiguë ; de ce nombre était une jeune servante mulâtresse qui , jouissant d’une bonne constitution , succomba en cinquante jours, après la mort de sa maîtresse , enlevée par la même maladie. Une jeune esclave noire, image de la santé , disparut de la même manière après le décès de sa jeune maîtresse, moissonnée par la phthisie. Ces deux faits pourraient faire croire à la contagion de l’affection tuberculeuse.

Dans les familles , l’hérédité du fléau a pesé tantôt sur la ligne mâle , tantôt sur le sexe féminin ; sur la seconde génération , le fléau a été impitoyable : des familles entières sont disparues dans le cours de quelques années.

Plusieurs malades que j’ai eu l’occasion de soigner ont pu parcourir les diverses périodes de la maladie avec une déses¬

pérante régularité. L’épreuve la plus rude du médecin est de se trouver en présence d’un malade phthisique pendant le cours de deux ou trois années ; il faut varier ses ressources,

ses arguments , ses consolations , avec un art infini ; le chapitre des espérances doit être inépuisable : l’hémoptysie , la fonte purulente , la toux , f insomnie , la diarrhée , la perte de la voix, l’ardente pyrexie , la suffocation , ce sont autant de textes pour féconder la partie thérapeutique et la logique morale du praticien.

Les malades que j'ai soignés dès l’invasion , et qui ont vécu deux années après le début de la maladie , la tenaient par voie d’hérédité ; elle s’est annoncée constamment par l’hémoptysie renouvelée par intervalles ; il y avait de longs instants de trêve. Dans la seconde année survenaient les deux périodes dernières de la maladie, coup sur coup ; quelques uns de ces infortunés sont parvenus à la troisième, à la quatrième année , disputant le terrain de la vie pas à pas. Avec des soins intelligents, des palliatifs appliqués à propos, une patience qui tient de la résignation, le praticien peut se vanter, à bon droit, de prolonger les jours de son malade. J’ai accompagné , pendant quatre années consécutives , l’héritier d’une grande famille, dernier rejeton qui avait survécu à la mort de tous les siens, enlevés par la phthisie. Il a succombé le 19 mars 1830, à l’âge de vingt ans : à l’autopsie, faite avec le docteur Faivre, j’ai trouvé le poumon droit, adhérent en entier sur toutes les surfaces de la plèvre, détaché et enlevé hors de la cavité. Il offrait une hépatisation complète à sa base; résistance au centre, fluctuation au sommet, surface à plaques jaunâtres. Le parenchyme incisé , on remarquait une caverne de trois pouces d’étendue dans le lobe supérieur, contenant du pus couleur de lie de vin ; les parois étaient cartilagineuses; l’intérieur de la caverne tapissé d’une membrane semblable à celle d’un kyste. Le reste du poumon était transformé en granulations qui le rendaient imperméable à l’air, et dont il transsudait un pus mal élaboré en le comprimant.

Le poumon gauche avait de fortes adhérences à la plèvre costale, en avant et en arrière, et les brides paraissaient anciennes par la difficulté à les rompre. Au sommet du lobe supérieur existait une autre excavation à parois cartilagineuses renfermant du pus strié de sang ; son étendue était d’un pouce et demi. Le reste du même poumon était converti en une masse de tubercules granuleux; il ne se trouvait qu’un seul point intact, de deux pouces de circonférence, au rebord externe du lobe inférieur.

J’ai eu l’occasion de noter plusieurs cas de perforation du parenchyme pulmonaire avec épanchement de pus dans la cavité du thorax. Un malade a vécu quinze jours dans cet. état, rendant, par les crachats, une énorme quantité de matière tuberculeuse. /Les modes de terminaisons que j’ai notés sont la fièvre pernicieuse sur le plus grand nombre de mes malades , la suffocation et quelquefois la diarrhée , provenant d’une entérite ulcéreuse ; mais cette dernière , en général , n’est pas fréquente comme en Europe ou aux États-Unis.

J’ai vu un cas de phthisie aigue sur un militaire qui reçut une violente contusion sur le côté antérieur* et gauche du thorax, en dessous de la clavicule. Le malade succomba le 12 février 1830. L’autopsie fut faite par le docteur Faivre à l’hôpital militaire. Le poumon gauche était réduit à un fragment du lobe supérieur, épaissi , granuleux ; le reste s’était converti en pus , lequel , pendant les deux mois que dura la maladie, se fit jour par les muscles intercostaux, à travers divers points fistuleux, qui donnaient libre accès à l’air. Il n’y avait aucune trace de fracture des côtes.

La coïncidence de la suppuration des tubercules avec l’altération hypertrophique des cavités du cœur et le ramollissement du foie ou son induration, constitue un fait pathologique qui s’est rencontré dans les malades indigènes dont la

vie avait été passive, et qui s’éteignaient à l’âge adulte. J’ai peu vu d’enfants tuberculeux ; mais, en revanche, beaucoup de jeunes femmes , mariées prématurément à douze , quatorze , seize ans , ont été moissonnées rapidement , après un

premier accouchement. Sur les étrangers venus du sud de l’Amérique ou d’Europe, la maladie a été lente, entrecoupée de stades d’arrêt, et par une succession de récidives conduisant à la mort, ou par un accès de suffocation, ou par le rejet d’une vomique qui étouffait lors de son expulsion. Je n’ai pu, à cause du trop petit nombre d’autopsies, vérifier les diverses altérations organiques dont M. le professeur Louis a enrichi son ouvrage, et qu’avant lui Bayle avait signalées.

En compensation d’une mortalité effrayante, j’oserai produire quelques cas de cure complète. Sur les deux cent quarante-un malades que j’ai observés, je crois à la guérison de onze individus , sur lesquels le diagnostic de la phthisie pulmonaire a été bien établi par plusieurs de mes confrères, confirmé par l’inspection générale du malade, par l’auscultation et la percussion, tous les onze étant arrivés à la seconde période de la maladie. Plusieurs années écoulées après la cessation du mal doivent cimenter l’authenticité de la cure; des années ne sont point des temps d’arrêt qu’on révoque sans pitié. Je sais que, dans l’ordre actuel des connaissances, c’est à l’anatomie pathologique qu’on s’adresse pour recevoir la sanction du fait accompli. M. G. Rogier, dans son Essai sur la curabilité de la phthisie pulmonaire, s’est livré aune série de recherches sur la cicatrisation des cavernes, sur deux cents individus , pour arriver à admettre quatre espèces de cicatrices possibles. Déjà un savant médecin anglais, le docteur Hodgkins, dans le premier volume de son Anatomie pathologique, avait décrit les cicatrices blanches, fibro-cartilagineuses, et celles à matière calcaire, rencontrées sur des sujets

PHTIU 81 E P ü LM 0 N Al I\ E .

tuberculeux ; mais M. Rogier, qui invoque le secours de l’anatomie pathologique pour prouver la curabilité de la phthisie, croit qu’en changeant le traitement suivi jusqu’à ce jour, on pourrait parvenir, en beaucoup de cas, à guérir la maladie. En prenant acte de cet aveu, je crois aussi que le traitement actif a pu guérir dans les onze cas heureux qui se sont passés sous mes yeux; et certes, ce nombre n’est pas flatteur, sur deux cent quarante-un malades, pour qu’on puisse s’émouvoir de surprise!

Le docteur Valladaô a pris note des cures empiriques de la phthisie tuberculeuse , au milieu de ses recherches , tendant à diminuer les ravages de ce fléau. Il a recueilli l’observation d’une négresse , âgée de quarante ans, revendeuse d’étoffes, qui, après avoir souffert une hémoptysie, conservait une toux sèche, chaque matin expectorait une portion de crachats purulents , ressentait de la fièvre le soir , et dont le côté dr'ôit offrait les signes évidents de cavernes pulmonaires, lorsqu’on le percutait ou qu’on vérifiait la peetoriloquie par f auscultation. On avait en vain mis en pratique le traitement antiphlogistique général et local , et tenté les exutoires et les révulsifs. Envoyée à la campagne , son maître conçut l’idée de la traiter : il la soumit avec rigueur à une méthode empirique, et il réussit à la guérir. Il lui faisait prendre le matin un verre à pied de vin blanc, dans lequel il versait le suc d’un poulet , broyé vivant avec ses plumes dans un mortier ; dans la journée, il lui permettait des œufs frais et de la gelée de limaçon de mer. Renvoyée quelques mois après au docteur Valladaô , ce professeur l’examina , et trouva à la partie supérieure et antérieure du thorax , dans l’endroit correspondant à la lésion pulmonaire, une forte dépression qui faisait supposer de grandes adhérences : on entendait encore un son creux ? mais sans gargouillement,

analogue h celui d’une dilatation bronchique. Un an après, la négresse rechuta avec les symptômes de la même affection ; cette fois les tubercules avaient envahi la partie inférieure du poumon droit , auparavant intacte ; on renvoya la négresse à la campagne suivre le traitement empirique ; elle se rétablit entièrement. Le second cas observé par le docteur Valladaô fut celui d’une autre négresse , qui offrit les symptômes de la phthisie confirmée ; elle ne fut point médicamentée ni saignée , mais traitée en ville par le traitement empirique ; elle guérit. Dans ces deux cas , les cavernes étaient uniques et limitées.

Dans l’intérêt de la science , je dirai que deux malades venus de Buénos-Ayres ont guéri après des voyages répétés coup sur coup en pleine mer ; que deux ont dû leur salut à l’air des montagnes des Orgues s au déplacement, au séjour, à la colonie suisse du Morro-Queimado et de Ganta g allô ; que deux sont venus compléter leur guérison en France , et que les cinq autres, fils du pays , ont suivi leur traitement sans changer de domicile , au sein de leurs familles , sans altérer ni leurs habitudes , ni se soustraire à l’influence des agents qui les entouraient. Sur ces onze cas, une affection herpétique générale a remplacé la phthisie, et la syphilis, cause première du mal, a cédé sur un autre à l’emploi méthodique et persévérant de la liqueur de Van-Swiéten.

M. le docteur Foville , aujourd’hui médecin de l’hôpital de

Charenton, m’a communiqué , pendant son séjour à Rio-de-

Janeiro en 1839, un cas de cure de phthisie pulmonaire, que je transcris ici d’après le contenu de sa lettre.

« Madame de B..,, Béarnaise, était issue d’une famille dont un grand nombre de membres étaient morts de phthisie pulmonaire ; à l’âge de vingt-cinq ans environ , elle offrit elle-même les symptômes de cette maladie. Son médecin

l’envoya prendre à leur source les eaux-Bonnes 3 dès que la belle saison permit de s’élever dans la montagne. Après plusieurs semaines de l’usage de ces eaux, madame de B... ressentit beaucoup de soulagement , retourna dans ses terres moins malade qu’elle n’en était partie , et passa l’hiver suivant sans trop de souffrance. L’été revenu , elle passa aux eaux-Bonnes , y fit un assez long séjour , obtint un soulagement encore plus marqué que l’année précédente ; elle y revint l’année suivante , et se trouva complètement rétablie après ce troisième voyage.

» Cette bonne santé dura jusque dans l’hiver de 1835-36; mais aux approches du printemps , madame de B. . . , alors âgée de plus de cinquante ans , fut prise de nouveaux symptômes de maladie de poitrine. Son médecin vit bientôt une phthisie confirmée, que tous les moyens de l’art ne purent un instant modérer dans sa marche. Plusieurs attaques légères de congestion et d’hémorrhagie cérébrale vinrent compliquer la maladie des poumons , et lorsque la belle saison revenue permit d’aller aux eaux, madame de B... y fut transportée ; mais frappée aussitôt d’une attaque d’hémorrhagie cérébrale , elle y mourut

» L’ouverture du corps fit voir dans le poumon gauche des ulcérations tuberculeuses récentes et des tubercules ramollis, dans le voisinage desquels la substance du poumon et la membrane muqueuse des ramifications bronchiques étaient enflammées. Dans le sommet du poumon droit, on trouvait un grand nombre de masses crétacées d’un volume médiocre, dans les intervalles desquelles la substance pulmonaire était comme atrophiée , mais en même temps exempte de plilegmasie. Le cerveau offrait plusieurs traces de petits épanchements sanguins à divers degrés de résolution, »

Cette observation démontre la cure de la phthisie ; pendant

quinze ans , la malade a vécu sans nouvelle attaque ; les cicatrices se sont raffermies , et l’inflammation du parenchyme pulmonaire survenue peu de temps avant la mort n’a point causé celle-ci ; je crois que cette observation parle hautement en faveur de la curabilité.

Si une série d’années , pendant lesquelles la santé est parfaite , est une suffisante garantie pour confirmer la cure de la phthisie, je citerai le fait suivant, qui m’a été fourni en partie par mon digne confrère de Montevideo le docteur José P. de Oliveira , en 1839.

Dona Luiza, âgée de dix-sept ans, taille élancée, poitrine étroite , tempérament nerveux et lymphatique , éprouvait depuis trois ans une douleur vive sous les omoplates, sans ressentir ni fièvre ni toux. Des sangsues , quelques bains , le séjour à la campagne, furent conseillés. Il ne se fit aucun changement durant ces trois ans dans les fonctions de la menstruation, de la digestion , etc. En mars 1839, le docteur José Pedro d’ Oliveira fut appelé pour combattre la douleur apparue de nouveau avec un surcroît d’intensité, surtout vers l’épaule gauche , au point d’empêcher le repos sur cette partie. La toux , un mouvement fébrile régulier avec exacerbation le soir, la coloration des pommettes, eLune répétition de sueurs matinales, réveillèrent les soupçons du médecin. Dans cette famille le père était mort phthisique , la mère souffrait d’hémoptysies par intervalles, les tantes avaient été victimes de la phthisie également ; tout concourait à fortifier l’idée d’une phthisie héréditaire. L’auscultation fit soupçonner une masse tuberculeuse autour des ramifications bronchiques ; la percussion dans l’endroit correspondant au siège de la douleur et dans tout le reste du thorax n’éclaira point le diagnostic; ce fut donc d’après la fièvre lente, la voussure plus marquée du dos , la persistance de la toux, les

sueurs, qu’on résolut de mettre en pratique un traitement actif. D’amples saignées générales et locales , une diète lactée et l’usage unique des fécules, n’apportèrent aucun amendement aux progrès du mal, pendant quarante jours. A ce terme, l’application de deux légers cautères en dessous des clavicules fut faite , et la suppuration étant bien établie , le docteur José Pedro de Oliveira obligea la malade à ne point courir la chance de l’hiver à Montevideo, lui conseilla un voyage à Rio-de-Janeiro, où elle vint en avril, recommandée à mes soins.

La traversée avait opéré un léger degré d’amélioration dans la toux et l’expectoration peu abondante de pus qui s’effectuait alors. La jeune malade reprit une nouvelle vie sous l’influence des chaleurs tropicales. La médication que je suivis fut très simple. Je recommandai uniquement les moyens hygiéniques et l’emploi de l’opium à petites doses le soir ; au terme de huit mois , les cautères furent supprimés ; et après quinze mois de séjour à Rio, la malade reprit la route de Montevideo, parfaitement rétablie. Depuis trois ans dans sa ville natale, auprès de sa mère et des parents qui lui restent, elle a joui d’une bonne santé; elle s’est récemment mariée à un médecin italien, et je ne sache pas qu’aucune récidive soit venue troubler l’harmonie de sa santé.

Aujourd’hui que les ouvrages de médecine ne sont plus que des tablettes d’anatomie pathologique , les détails d’une cure peuvent être lus sans intérêt par ceux qui sacrifient au goût prédominant de l’époque; mais les praticiens pourront recevoir avec indulgence et sans dédain l’observation qui signale un cas heureux (1). Elle vaut autant pour la science

( I ) J’ai vu des cas désespérés guérir, même quand il existait des cavernes et que le pus avait été expectoré. — Graves, System of climcal medicine , p. 29o Dublin, 18 43.

qu’une page descriptive des divers degrés de coloration d’un petit point de la membrane pie-mère sur des malades enlevés par la phthisie pulmonaire. Le point vulnérable serait-il de nier la guérison, à cause de l’hérédité? Ce fait ne pourrait-il servir à confirmer l’efficacité déjà reconnue de la chaleur dans le traitement des phthisiques venus des pays froids ?

Dans la clinique civile, composée des classes aisées, la phthisie pulmonaire s’observe moins fréquemment que parmi les noirs et les Indiens. Les recrues de la marine ou de l’armée de terre éprouvent, dans le Sud, de grandes pertes par les ravages de la petite-vérole et de la phthisie. Dans la classe pauvre, le docteur Jubim affirme que la même maladie enlève un cinquième , et que la mortalité , dans les hôpitaux, est d’un septième : « J’ai trouvé, dit le docteur Jubim, dans les cadavres ouverts en grand nombre à l’hôpital , la matière tuberculeuse enkystée, un petit nombre de fois disséminée entre les lames du tissu cellulaire, constituant une masse dure, friable, mais homogène. J’ai rencontré deux cas d’accumulation de la matière tuberculeuse autour des bronches, accumulation qui avait sans doute débuté par les ganglions lymphatiques. Dans un autre cas, une grande caverne du côté droit offrait une large perforation de ses parois ; le pus s’était épanché dans la poitrine. Pendant la vie, rauscultation avait dénoté l’existence de cette caverne et de sa perforation par la pectoriîoquie et par le bruit amphorique; mais les palpitations du cœur étaient si fortes dans le côté droit, qu’on aurait supposé une transposition de viscère ou une excessive dilatation de l’oreillette droite, » Le docteur Jubim ajoute que la cause principale de la phthisie dans les pays chauds est l’excessif travail du poumon ; suivant lui , c’est cette raison qui fait que, hors de cet organe, il est rare, dans les malades du pays, de rencontrer des tubercules développés dans d’autres

tissus. Trois exemples du contraire lui sont échus en partage. Il a rencontré dans la rate, dans le péritoine et dans le cerveau, des tubercules disséminés. Sur l’individu mort de phthisie pulmonaire , avec complication de tubercules dans le bas-ventre, le péritoine était criblé de granulations miliaires , la séreuse épiploïque avait disparu. Le malade , atteint de tubercules cérébraux , était un homme blanc de

quarante ans ; il avait l’intelligence tellement pénible, qu’il ne put fournir aucun renseignement sur sa propre maladie. Il était constamment assoupi, s’éveillait avec peine, répondait aux questions par monosyllabes. S’il tentait de s’asseoir, il trébuchait comme ayant des vertiges; sa face était pâle, sans altération des traits ; les deux yeux fermés ; la pupille peu contractée, la langue très saburrale. Il ne se plaignait de rien, aucune paralysie ne s’était déclarée ; toutefois il survécut peu de jours dans l’hôpital. A l’ouverture, on observa une masse tuberculeuse, de la grosseur d’un œuf de pigeon, au milieu de la face inférieure du lobe moyen de l’hémisphère cérébral gauche ; sa circonférence était ramollie, le centre était dur comme une concrétion tophacée ; la substance du cerveau, placée autour, ramollie et suppurante dans la distance de deux ou trois lignes.

« J’ai rencontré quelquefois des granulations pulmonaires sans accompagnement de tubercules ; cette espèce de phthisie , suivant Bayle , marche avec une telle rapidité , qu’elle cause la mort en peu de jours.

» Dans deux cas j’ai couru la chance de me tromper, supposant une pneumonie latente chez l’un, et dans l’autre une fièvre typhoïde , tant les désordres adynamico-ataxiques étaient graves. Dans ce dernier on observait une toux rauque, assez rare , point d’expectoration , du râle sibilant ; le son par la percussion était généralement obscur , la respiration

w28/j PATHOLOGIE INTER-TROPICALE.

était accélérée , difficile et peu distincte , quoiqu’elle se perçût sur tous les points du thorax ; le pouls était très fréquent , il y avait du délire , les soubresauts des tendons se succédaient rapidement, prostration de la face, physionomie imbécile. Après la mort , l’autopsie laissa voir des masses de granulations dans les deux poumons , surtout à leur base. Cette ob-

servation me fit adopter l’opinion du célèbre professeur Andral, qui considère cette maladie comme provenant d’une inflammation particulière , de phlegmasies partielles , vésiculaires , dans le parenchyme pulmonaire, tandis que Laënnec prétend qu’elle est due à l’état miliaire des tubercules. »

La phthisie pulmonaire règne dans les villes maritimes de l’empire et dans les grandes villes de l’intérieur de la même manière qu’à Rio-de- Janeiro ; certains praticiens la considèrent comme ayant pris la place de la petite-vérole , à cause de ses ravages.

M. le docteur Justiniano da Silva Gomès , agrégé de la Faculté de médecine de Bahia , nous a fourni un document sur la phthisie pulmonaire qu’on observe dans sa province , dont nous traduisons ici les principaux passages.

« Bahia éprouve deux modifications dé température, l’une due aux vents humides de la mer , qui étendent leurs effets dans un rayon de quinze lieues jusqu’à l’endroit, dans l’intérieur des terres, oh commencent les bois vierges, l’autre aux terrains appelés Catingas. Dans ces diverses localités, aux pieds des forêts comme au milieu des étangs , on observe la phthisie pulmonaire , due chez les uns à l’inflammation du parenchyme , chez les autres , conséquence des tubercules. Elle sévit particulièrement contre les femmes et contre les gens de couleur ; la classe aisée , libre ou blanche , se ressent moins de ses ravages ; elle attaque très rarement les enfants et les vieillards ; l’asthme et la péripneumonie aiguë

sont les affections les plus fréquentes chez ces derniers. La phthisie attaque les adultes, elle s’observe en général de seize à trente-cinq ans ; les individus scrofuleux , les femmes à leur approche critique , en sont souvent victimes. Les maladies de la peau , la syphilis , la causent aussi très fréquemment.

» Le climat chaud paraît influer peu sur la production de la maladie; le concours de l’humidité engendre la phthisie de préférence à toute autre cause. Il est probable que l’amélioration de T hygiène, en combattant T humidité, dans beaucoup de cas détruirait la tendance au développement de la maladie à Bahia ainsi que dans d’autres localités.

» La phthisie épouvante à Bahia, par la rapidité de sa marche ; elle est considérée comme la première des maladies aiguës. J’ai vu des malades succomber en moins de deux et de trois mois. Sur deux cas , la maladie suspendit sa marche tout d’un coup , les malades éprouvèrent un retour rapide à la santé, et jusqu’à ce jour j’ignore si le mal s’est reproduit. J’ai observé des femmes mariées suivre immédiatement leurs maris , d’autres périr comme leurs proches ou leurs amis , auxquels ils avaient prodigué des soins assidus. La maladie serait-elle contagieuse à Bahia, comme on l’a supposée telle en Italie ? L’hérédité est le fait le mieux constaté. J’ai connu une mère de famille qui a succombé de la phthisie; elle avait eu sept filles qui succombèrent à leur tour ; son mari épousa , en secondes noces , une sœur de sa femme; il en eut un fils qu’il perdit également de la même maladie. L’accélération du pouls m’a toujours frappé chez les phthisiques , ainsi que la fréquence des sueurs ; la diarrhée s’est rencontrée dans quelques cas. J’ai vu plusieurs cas de vomique , et j’ai été témoin de trois cas de cure complète après l’expulsion de la matière de la vomique.

» Le traitement généralement adopté à Bahia est basé sur l’emploi du séton, de la pommade stibiée, des gommes , du lichen , etc.

» On recommande beaucoup l’emploi de l’opium , de la jusquiame , le lait d’ânesse. J’ai tiré bon parti, dans un cas, de l’emploi de l’acétate de plomb. J’ai conseillé à des malades d’aller habiter les terrains appelés Catingas , où l’on respire un air constamment sec et chaud, n’ayant d’autre aliment que de la viande séchée au soleil , des foies de tortue de terre , du pourpier et des machiches , espèces de cornichons agrestes de la famille des cucurbitacées. Le docteur Pereyra, de Bordeaux, à l’exemple des médecins allemands, a employé dans la phthisie l’huile de foie de morue ; d’autres praticiens ont conseillé l’huile de foie de raie. J’observerai qu’à Bahia la classe pauvre se nourrit de raies et de la chair de requins; qu’elle mange en abondance de la chair de baleine, ce qui

n’empêche pas- la phthisie d’exercer ses ravages sur elle. On a la croyance à Bahia que l’usage de la chair de baleine nettoie les squames de la peau des nègres. Je crois que le mal des Barbades (éléphantiasis) a beaucoup d’analogie avec la phthisie pulmonaire, qu’elle diffère seulement par la lésion du tissu et le siège. Cette opinion me porte à croire qu’au lieu d’étudier l’influence du climat , celle des localités , il conviendrait mieux de rechercher les causes dans les conditions de l’hérédité, dans celles de la contagion , dans les coutumes et habitudes hygiéniques , morales , de chaque pays. Autrefois , la lèpre régnait en Europe , partout s’élevaient des lazarets; aujourd’hui elle est ignorée des médecins de ce continent , qui ne la connaissent que sous le rapport historique , et qui seraient à leur tour fort embarrassés de la traiter si elle s’offrait à leurs (yeux. Je n’ai point encore employé l’iode dans le traitement de la phthisie, bien que cet

agent soit très répandu à Bahia. Le traitement conseillé par le docteur Coste m’a paru le plus rationnel de tous ceux que l’on vante. »

Dans le nord du Brésil , les maladies de poitrine sont très fréquentes. Au Para , dit M. Baëna dans sa Corographie , p. 21, les affections de l’appareil respiratoire sont très communes, et conduisent rapidement au marasme. Dans le sud, à Sainte-Catherine, à Rio-Grande, à la Coiritiba, les maladies de poitrine aiguës , la phthisie en première ligne , moissonnent les soldats venus des provinces centrales et de celles du nord. Les relevés faits par les chirurgiens des corps d’armée et des hôpitaux militaires présentent un plus grand nombre d’affections pulmonaires que d’autres maladies. Il est vrai que parfois on désigne sous le nom de phthisies des catarrhes chroniques, et qu’il se glisse mainte erreur de diagnostic en déterminant la nature et le siège des affections aiguës de la poitrine. M. le Docteur Torres Homen, professeur à la Faculté de médecine de Rio-de- Janeiro , a publié un fait à l’appui de notre assertion , fait qui mérite, par son importance, d’être rapporté ici en entier (1). Il s’agit de la dilatation de plusieurs rameaux bronchiques , accompagnée de symptômes qui simulaient l’existence des tubercules pulmonaires.

« Le 12 octobre 1830, un créole de vingt-huit ans entra à l’hôpital de la Miséricorde ; il offrait l’extérieur d’un homme qui avait joui d’une forte constitution, laquelle était alors fort détériorée. Jusqu’au mois de juillet de la même année , sa santé avait été parfaite ; de cette époque datait sa maladie. 11 avait d’abord ressenti des douleurs dans la poitrine; la toux le tourmentait, et l’amaigrissement augmentait de jour

(l) Semanario de Scinde publica, n° 8, p. 42. 1834.

en jour. Huit jours avant son admission à l’hôpital, il fit une chute, une grande hémoptysie survint; elle persistait encore le jour de son entrée.

» Le 12 octobre, le malade présentait l’état suivant : dyspnée intense, toux, sueurs nocturnes, diarrhée, amaigrissement considérable ; un accès hémoptoïque avait eu lieu.; le ventre était un peu météorisé et légèrement douloureux : le son , au-dessous des clavicules , était clair ; on distinguait , dans cette région du côté droit, un gargouillement bien manifeste, qui me fit supposer l’existence du pus dans une excavation , et me fit certifier l’existence d’une phthisie pulmonaire. Je prescrivis une saignée du bras, une infusion pectorale édulcorée avec le sirop de morphine et de la conserve de roses. On obtint, par la saignée, peu de sang, deux onces seulement. Le 13, le malade était dans le même état; l’hémoptysie, ce jour-là, se renouvela avec plus d’intensité. On tenta de pratiquer une autre saignée, rendue impossible par l’œdème des membres : on persista dans le même traitement. Le pouls se conservait très développé, quoique la fièvre fût peu intense; elle augmentait d’ordinaire vers la nuit. Au terme de quatre jours, le malade expira.

» À l’autopsie, il ne se trouva aucun tubercule pulmonaire ; quelques adhérences unissaient les poumons à la plèvre costale en arrière, dans la partie postérieure du thorax. L’une des branches du poumon droit se trouvait considérablement dilatée ; la cavité formée par la dilatation pouvait contenir une noisette. Deux autres rameaux bronchiques, du même côté , étaient aussi dilatés à un degré moindre. Le cœur était plus volumineux, les parois du ventricule gauche plus épaisses, hypertrophiées; le foie et l’estomac étaient dans l’état normal. Une plaque vermeille se découvrait, de distance en distance, sur la muqueuse du tube intestinal. Ainsi

donc, les sueurs, l’amaigrissement, l’hémoptysie, la toux, la diarrhée auraient pu suffire à quelques médecins pour établir le diagnostic ; mais l’auscultation vint à l’appui , pour faire croire à son existence. M. Louis, dans son ouvrage, cite un cas analogue, etc. »

L’exposition des faits observés au Brésil nous conduit à l’examen des causes de la phthisie pulmonaire. Le climat est-il une cause productive, modificatrice de la maladie? quelles sont les conditions de curabilité qu’il possède?

M. Quinet a publié des observations sur les changements apportés dans la constitution des Européens par le climat de l’Inde (1). D’après lui, les individus s’éteignent par suite de phthisie pulmonaire , et ne dépassent pas la troisième génération. On ne peut pas avancer la même opinion sur les Européens qui viennent s’établir au Brésil ; la première génération , au contraire , ne succombe pas à la phthisie , mais bien à des maladies aiguës, la pleurésie, l’hépatite, les fièvres pernicieuses, l’apoplexie, suivant l’âge ou l’activité de la profession. La seconde génération est moins robuste en général ; la syphilis héréditaire fait sur elle une impression qui se répète à la troisième. C’est à celle-ci que l’assertion de M. Quinet pourrait être plus applicable; mais non dans toute sa rigueur. Je ne crois pas que le climat produise la phthisie ; il peut modifier les conditions de son développement, comme de sa curabilité ; mais à lui seul , il ne peut se considérer comme la cause de la maladie. L’acclimatement, dans l’Inde, coûte plus aux Européens que celui du Brésil ; mais , dans les deux pays , c’est le défaut d’hygiène qui est fatal aux nouveaux venus, aux colons, aux soldats, et non l’excès de la chaleur ; au contraire, celle-ci semble être

(I) Séance de l’Académie des Sciences de Paris, janvier \ 837.

plutôt favorable aux phthisiques que nuisible. Les malades envoyés à Bahia, clans les terrains nommés Catingas „ où la chaleur sèche est plus forte, se trouvent mieux. Les individus envoyés de la Plata à Rio-do- Janeiro éprouvent toujours une amélioration plus ou moins durable de la phthisie dont ils sont affectés ; quelques uns lui doivent un état stationnaire , un petit nombre * leur guérison. La même remarque s’applique aux Européens affectés de cette maladie qui émigrent de T Europe au Brésil.

La modification de l’état de la maladie tient à l’influence des localités ; les malades envoyés de Rio-de-Janeiro à la colonie suisse de Morro-Queimado respirent l’air pur des montagnes , éprouvent un amendement dans l’intensité du mal ; l’hémoptysie surtout disparaît , la fièvre est moins vive; il y a une amélioration qui se soutient pendant un certain intervalle de temps. Les poitrinaires que l’on envoie habiter les endroits marécageux à la Lagoa-de-Freitas, dans le fond de la baie , à Iguassii , à Suruhy , n’éprouvent pas un effet salutaire de leur déplacement. J’ai voulu dans ces dernières années éprouver sur quelques uns d’entre eux l’influence des miasmes paludéens ; j’ai envoyé quatre malades plus ou moins avancés à Taguahy : le résultat a été tout-à-fait nul. Il est douteux pour moi que l’influence des marais soit salutaire aux phthisiques ; je crois encore moins au bénéfice que la médecine peut en tirer pour prévenir la tuberculisation ; s’il est un organe qui s’affecte communément dans les accès de fièvres intermittentes pernicieuses , c’est le poumon ; l’intoxication l’altère souvent à un degré profond avec la même fréquence , la même rapidité, qu’elle affecte le foie et la rate. Dans les pays froids marécageux où les fièvres d’origine paludéenne sont endémiques , la phthisie tuberculeuse s’observe en nombre. M. Gouzée , médecin de l’hôpital d’Anvers, a

consigné récemment cette observation (1). Dans les pays chauds marécageux , aux Antilles , à Sainte-Lucie , M. Levacher nous a démontré combien la maladie y est fréquente , rapide, meurtrière, sur les indigènes (2). L’humidité dans ces deux latitudes opposées est fatale à l’appareil respiratoire : il y a longtemps que Sydenham et Grantz ont observé les formes qu’impriment aux fièvres d’accès les conditions de température qui se rapprochent du froid et du chaud humides.

La cachexie tuberculeuse se rencontre dans les pays marécageux des latitudes inter-tropicales, de la même manière que dans les contrées de l’Europe et du nord Amérique. Bontius (de Medicina Indorum) parle de l’ulcère des poumons; Lind a donné des conseils aux phthisiques qui retournaient en Angleterre ; Campet , dans son Traité pratique des maladies graves de Cayenne , nous dit que les nègres sont enlevés en grand nombre à la Guiane par des maladies de poitrine (o). Comment, en présence de ces témoignages authentiques de faits recueillis sur les lieux où les fièvres intermittentes sont endémiques, a-t-on pu reproduire l’idée de la curabilité des tubercules par l’ intoxication paludéenne? Le docteur Boudin, dans son Traité des fièvres intermittentes, a récemment soulevé cette question avec un talent d’analyse remarquable (4). Je ne crois pas, d’après ce que j’ai observé, à l’action anti-tuberculeuse du miasme paludéen. Le docteur Boudin ne produit aucun fait à l’appui de son raisonnement théorique , tandis que les faits recueillis aüx Antilles, au Brésil, dans l’Inde, se groupent en nombre ; leur filiation , leur identité , sont con-

(1) Gazette clés hôpitaux , novembre 1 843.

(2) Levacher, Guide médical des Antilles , p. 163.

(3) Campet, Traité des maladies des paijs chauds. Paris, 1802.

(4) Traité des fièvres intermittentes, par le docteur Boudin. Paris, 1842,

statées pour pouvoir prononcer ; pour ma part, je me range dans le parti de ceux qui combattent l’opinion de M. le docteur Boudin. Dans les fièvres pernicieuses, qui ne sait l’influence soudainement mortifère des miasmes sur le système nerveux et sur les organes des grandes cavités? Qui ne connaît l’état de langueur leucophlegmatique ou marasmatique des habitants des marais , quand ils passent leur vie exempts de fièvres pernicieuses ? Gomment supposer que , dans ces deux conditions pathologiques de l’intoxication , les poumons soient épargnés? L’observation est là pour donner un démenti. Dans l’Inde, le docteur Conwell (1) dit que c’est à la suite de fièvres intermittentes que la phthisie se développe. Combien de médecins brésiliens pourront certifier l’invasion de la même maladie au milieu des populations greffées sur des terrains marécageux? La fièvre, dit James Annesley, n’est pas l’unique effet du malaria sur la constitution humaine : d’autres maladies d’un caractère plus grave résultent de la même cause ; la plus importante est la dysenterie ; après elle viennent les altérations organiques des poumons, du foie, de la rate (2). James Boyle , chirurgien de la colonie de Sierra-Leone , foyer de fièvres intermittentes et rémittentes , formule la même opinion dans son ouvrage (3).

L’humidité est la cause qui favorise le développement de la phthisie pulmonaire daus les pays inter-tropicaux ; dans ces pays , si cette condition manque , la phthisie est rare. En Égypte , Savarv avait observé que cette maladie existait à

fl) Observations on pulmonary diseases in India. London, 1 835.

(2) Researches on the cause, nature and treatment of the more prévalent diseases of India, by James Annesby. London, 1841 , 2e édition, p. 42.

(3) A practical medico-historical account of the Western coast of Africa, by J. Boyle. London, 1831.

peine , et Clot-Bey confirme le fait (1). « Au Sénégal , dit M. Thévenot ("2) / la phthisie m’a paru rare parmi les indigènes, ou du moins j’en ai trop peu vu de cas pour établir ses rapports. Cela tient-il à l’organisation même des individus, et à leur état social peu avancé qui les dispose peu aux tubercules? » Cette question peut se résoudre par la négative , car les Indiens et les noirs au Para à Cayenne meurent en nombre de la phthisie , sans être mieux placés dans l’échelle sociale. Cela tient à ce que M. Thévenot n’a pu recueillir des informations exactes sur la mortalité des indigènes , s’étant occupé davantage des Européens et des militaires surtout, et qu’il n’a pas tenu compte de la condition de la chaleur sèche qui règne une saison entière chaque année , pendant laquelle, dit-il , l’air ne contient plus de principes délétères.

Le docteur Levacher, qui considère la viciation de Pair par les miasmes marécageux comme une cause de développement de la phthisie accidentelle, pag. 167 , ajoute plus bas que l’on voit aux Antilles naître des hémoptysies , lorsque, à la fraîcheur de l’atmosphère, succèdent rapidement des chaleurs humides et étouffantes, pag. 168 (3). La même cause, l’humidité dans les régions tempérées, est adoptée par les pathologistes , concernant la production de la phthisie , et cette condition venant à manquer dans les pays très froids , la phthisie est rare dans ces derniers. Une basse température, dit M. Dujat , est incompatible avec elle (4).

A cette condition de l’humidité, je crois devoir réunir la syphilis ; celle-ci est la cause première,, l’autre favorise l’invasion , augmente l’intensité du mal , accélère sa marche ou

(1) Graves, Clinical System.

(2) Thévenot, Maladies du Sénégal, p. 251. Paris, 18 40.

(3) Guide médical des Antilles, 2e édition. Paris, 1 840.

(4) Gazette médicale de Paris, 3 février 1838,

29/j PATHOLOGIE UN TER-TROPICALE.

ses progrès. En Europe, la phthisie, c’est le scrofule, disait Sydenham; j’ose avancer qu’en Amérique, la phthisie, c’est la syphilis. Les scrofules , dit M. Dujat, sont rares en Amérique et s’y guérissent rapidement; la syphilis au contraire y est commune : elle échappe souvent à nos moyens curatifs , tant elle se montre bénigne , facile à céder sous l’influence d’une courte médication , pour reparaître plus tard avec des symptômes tertiaires qui dévoilent son existence cachée, profonde, et toujours protéiforme.

J’ai signalé sommairement ces deux conditions de développement de la phthisie pulmonaire , parce que je les crois caractéristiques du pays; il me reste à examiner l’opinion concernant la phthisie qui a beaucoup d’échos au Brésil , celle de la contagion ; à parler ensuite des remèdes ou méthodes curatives les plus accréditées ; enfin , à soulever un coin de la question de la curabilité.

L’opinion de la contagion de la phthisie pulmonaire est née et s’est maintenue dans les pays chauds, en Italie, en Espagne , en Portugal ; elle a été transmise telle quelle à l’Amérique espagnole et portugaise. Est-elle fondée sur des faits ? La chaleur rend-elle la contagion possible ? Pour les faits que je possède devant moi, je crois la maladie transmissible par infection, et non par contagion, d’après l’acception qu’on donne à ce mot. Ces deux cas d’infection m’ont été fournis par les deux esclaves dont j’ai déjà parlé , lesquelles vivaient renfermées dans la même chambre où gisaient malades de la poitrine , depuis plusieurs mois , leurs maîtresses, qu’elles soignaient, pansaient, et auprès desquelles elles se couchaient. L’atmosphère viciée de la chambre a dû donner lieu à l’invasion rapide de la maladie ; les sueurs abondantes dont leurs mains et vêtements s’imprégnaient ont pu favoriser l’absorption d’un principe délétère. Qui con-

naît celui des tubercules ? M. Kuhn n’a-t-il pas avancé que la tuberculisation a une origine sui generis , qu’elle naît de granulations vermineuses ? Ne peut-on la supposer transmissible par voie miasmatique ? Le docteur Jubim penche pour l’idée que la terminaison de la maladie s’opérant en général au Brésil par des sueurs plutôt que par la diarrhée, ces sueurs, sous l’influence d’une chaleur active , peuvent acquérir une condition de transmission qui ne s’observe pas dans les latitudes tempérées. L’odeur ammoniacale des sueurs dans l’état sain, sous le tropique, ne peut-elle être remplacée par une autre qualité contagieuse dans l’état pathologique grave de la phthisie? Le docteur Jubim a vu périr plusieurs fois des personnes mariées , homme et femme , de constitutions diverses, après s’être prêté mutuellement les soins les plus assidus.

Le traitement que j’ai vu mettre en pratique à Rio-de- Janeiro , à l’époque de mon arrivée , était basé sur les analeptiques et les toniques ; c’était , dans les autres parties de l’empire, la même méthode consacrée par l’usage et reçue des écoles de Coïmbre, de Montpellier et d’Edimbourg, L’introduction des saignées , des sangsues , de l’eau de gomme , due aux partisans de Broussais , parmi lesquels je figurais alors de bonne foi (1) , fit une révolution peu salutaire aux malades ; à la diète débilitante, aux gommeux, aux évacuations de sang , succédèrent les sétons , les cautères , les vésicatoires , les frictions stibiées , les topiques résineux, les baumes , les fumigations de goudron , de chlore , de plantes pectorales , et l’emploi de la morphine, de la thridace

(1) Avant la doctrine de Brown et de Cullen, les saignées étaient en vogue au Brésil, d’après le témoignage de Mello Franco et du docteur A zevedo Pinto,

29(5 PATHOLOGIE i TV TE Ll-T R O PIC A LE .

et. du sulfate cle quinine. Les essais sur la créosote , le cyanure de potassium, l’hydriodate de fer, le proto-iodure de fer, l’huile de foie de morue, ont été tour à tour adoptés, tentés , délaissés par mes confrères , par moi-même , sans obtenir un effet constant, durable ou curatif. Toutes les ressources de la thérapeutique , de la matière médicale ont été invoquées pour saisir les indications à propos , pallier la douleur, la toux, la fièvre, sans qu’on ait mieux qu’en Europe obtenu de résultats positifs.

Les agents thérapeutiques tels que l’ipécacuanha et l’opium sont ceux que je préfère dans le traitement de cette maladie ; toutefois, je vais ici reproduire une méthode curative que je copie d’un de nos journaux de médecine (1), parce que je crois qu’elle pourra être utile à mes confrères brésiliens , attendu qu’elle résume une médication active et rationnelle. Elle me paraît préférable au traitement du docteur Àmédée Latour , composé de pilules de chlore et de tanin, de l’usage du quina et du safran, de ralimentation du cresson et des viandes. Elle est plus sûre que le moyen du docteur Turk , basé sur les inspirations ammoniacales, et elle peut, je crois, amener la guérison de la même manière que les auteurs des meilleurs traités de pathologie assurent l’avoir obtenue, les uns par les saignées, par la digitale pourprée (2) , les autres par l’exercice violent des fonctions respiratoires (o).

Avant de signaler cette méthode curative , je dois mentionner celle que quelques médecins nationaux emploient de préférence aux autres , voulant établir , sinon la supériorité ,

( I ) Journal do médecine de MM. Fouquier, Trousseau, Beau, février 1 844.

(2) Bouillaud , Lancette française, t. VIII. — Bayle, Nouv. Méd,, février 1835.

(3) Hopkins, Archives de médecine, i, IX.

au moins l’efficacité des plantes indigènes. J’ai moi-même suivi le même traitement dans quelques cas, et j’ai eu l’occasion de vérifier la vertu de certaines racines ou lianes. Cette méthode consiste à faire boire au malade une infusion de la plante nommée bassorinha (1) , de remplacer celle-ci par la décoction de japecangà (-2) , de maintenir un emplâtre de timbo (3) sur la partie douloureuse de la poitrine, de recommander dans les cas d’hémoptysie l’usage de la poudre de Nankin (4) , mélangée avec du sucre, une dose de six grains de deux en deux heures , de lui substituer quelquefois la poudre de monésia ou Buranhem (5) , ou bien la décoction de cipo de Chumbo ; enfin , de maintenir le malade à l’uSage de simples bouillons de poulet , dans lesquels on a fait cuire des dattes, des raisins secs, des figues et des prunes, du lichen, etc., espèce cl’apozème pectoral; et quand la maladie paraît céder , il faut envoyer le malade dans une sucrerie à la campagne se nourrir uniquement de calda de cannà , pour compléter sa cure.

Formules pour le traitement des diverses périodes de la phthisie

pulmonaire.

1° Au début, s’il n’y a ni fièvre ni symptôme de phleginasie notable du poumon, cautères volants sous la clavicule, renouvelés de temps en temps; sirop de goudron sulfureux, pilules de Morton , huile de foie de morue ; alimentation gé-

(l ^ Scoparia dulcis, Martius.

(2) Smilax sapicanga, Martius.

(3) Paullinia pinuata, L., famille des sapindacées.

( 4) Encre de Chine.

fo) Monesia, famille des sapotacées.

néreuse ; exercice à cheval ; exercice de la chasse , promenades régulières.

Si , au contraire , il y a fièvre- avec bronchite , etc. , émétique ou ipécacuanha à petites doses et à plusieurs reprises. Que si, comme cela est assez commun, il y a un peu de gastrite, indiquée par des vomissements, de l’ épigastr algie , la rougeur de la langue et la constipation , on donnera avec avantage un looch blanc additionné d’une once d’huile ricin, pris à doses fractionnées, pendant quelque temps, de manière h produire une sorte de dévoiement modéré et continu. Les accidents calmés , on prescrira le bouillon de mou de veau coupé avec du lait d’ânesse , la gelée de lichen d’Islande ; et si on a le bonheur d’obtenir un amendement, on l’affermira par le mélange suivant, qu’on administre au malade :

Sirop de cachou j a~a 2 onces

— de tolu ;

Extrait mou de quinquina, 20 grains.

Trois cuillerées par jour.

C’est alors aussi le cas d’administrer l’eau de goudron ou les Eaux-Bonnes naturelles , blanchies avec un quart ou un tiers de lait.

2° Si les accidents reparaissent, le deuxième degré de la maladie se développera promptement ; alors on trouvera quelques ressources palliatives dans les moyens suivants.

Eau distillée de laurier-cerise, à la dose d’un scrupule, demi-gros, un gros successivement dans les vingt-quatre heures ; l’extrait de belladone uni à la digitale; celui d’opium combiné au baume de tolu; l’emplâtre de poix de Bourgogne stibié, ou plutôt saupoudré de chlorydrate d’ammoniaque ; une alimentation analeptique, mais non stimulante, malgré la fièvre et le déyoiement , si , comme cela est corn-

PHTHISIE PULMOiNAlKE. 299

mun , le malade conserve de l’appétit et ses facultés digestives.

o° Ces moyens peuvent retarder de beaucoup la formation du troisième degré, et procurer aux malades des intervalles de mieux supportable. Ce dernier degré survenu , on a recours, avec quelque utilité, aux agents thérapeutiques qui peuvent lutter contre les accès de suffocation et la fonte colliquative. C’est le moment des potions diffusibles contre les accès de dyspnée, des ventouses sèches aux lombes, sur le plat des cuisses , des pédiluves et des manuluves sinapisés , des sirops excitants et toniques , tels que ceux de quina , de calebasse, d’écorces d’orange, de sirop d’éther, des laits de poule au café ou à l’anisette, des gelées de viande et de fruits.

En adoptant ce traitement , qui résume la plus grande partie des moyens recommandés par les pathologistes; en ajoutant, dans la première période, l’usage des préparations d’iode et de fer, si on a confiance dans leurs propriétés antituberculeuses, ou bien le sirop de salsepareille, les frictions mercurielles, les pilules de Dupuytren, si on admet l’existence d’un principe syphilitique; en insistant sur les agents hygiéniques, l’emploi de la flanelle surtout, on aura un système quasi complet de la thérapeutique de la phthisie pulmonaire.

Le traitement de la phthisie est incomplet si, avant et pendant la maladie, on ne conseille pas le déplacement.

Le déplacement de la ville à la campagne , d’un lieu humide et froid pour un site chaud et sec, constamment amende la maladie. Le mode de déplacement que je préfère est le voyage sur mer dans les deux premières périodes de la maladie. Les malades envoyés de Buénos-Ayres et de Montevideo au Brésil éprouvent une amélioration par l’effet de la

traversée; l’un d’eux a dû sa cure complète à des voyages répétés de la Plata à Rio , de Rio à Santander , à Cadix et h Lisbonne , ne séjournant que très peu de temps dans ces ports de la Péninsule , où la vivacité de l’air des côtes provoquait des accès de toux et quelquefois l’hémoptysie. Dans la troisième période , la traversée de long cours soulage les malades, en tant qu’on se trouve à distance des côtes. J’ai amené en France un jeune homme de Saint-Paul qui a éprouvé un mieux sensible , la diminution de la fièvre et de l’expectoration purulente , à mesure que l’on s’approchait de la ligne ; en vue des Açores , les symptômes amendés ont été plus forts ; à quelques journées des côtes de France , la fièvre et l’expectoration sont revenues au point où elles étaient lors du départ de Rio-de-Janeiro ; pendant six semaines à Paris, en août et septembre derniers , le malade a dépéri sensiblement ; force a été de le rembarquer à la hâte : mais peu de jours lui étaient réservés sur le navire qu’il regardait comme son salut.

On a tenté d’expliquer Y influence du voyage maritime par la pureté de l’air, sa composition, par l’absorption des particules de goudron à bord des navires, par la nourriture de viandes et de poissons salés , par les vomituritions répétées du mal de mer , par l’excitation du système circulatoire et cutané ; je crois que toutes ces conditions réunies opèrent un changement favorable sur l’affection tuberculeuse. (Jn bijoutier français a eu la patience de naviguer une série d’années, de France au Brésil , pour assurer sa guérison. De tous les moyens conseillés, le voyage de long cours est celui qui mérite le plus la préférence à tout autre mode de déplacement , surtout si la maladie est à son début , ou marche dans la seconde période. Je n’aijamais reculé, ni hésité, à l’aspect d’un malade, quel que soit son malheureux état, par la cou-