OBSERVATION XVIII

Pflugrr. - Un cas de colobome des paupières. Ktiniscli Monatsbl. f.

Aitff., 1872, p. 250.

Depuis le cas de Wecker, nous comptons maintenant dix cas conijus dans la science de colobome des paupières. Nous allons en décrire un onzième, qui est intéi'essant par le fait qu'il n'y a pas eu un commencement de malformation de la surface du globe oculaire. Notre cas se rapproche de celui de de Graefe. Il y avait un colobome de la paupière inférieure gauche avec une malformation de la paupière supérieure qui peut être aussi considérée comme un colobome incomplet.

Le malade est âgé d'un an : il a d'autres malformations congénitales, savoir : un bec-de-lièvre gauche, lequel a été opéré et se reconnaît encore à une légère encoche ou sillon

de la lèvre. Il n'y a pas de fente du palais, mais sur toute la longueur de celui-ci et du côté correspondant au bec-delièvre, on remarque une voussure à convexité supérieure. La paupière inférieure gauche présente un colobome triangulaire situé près de l'angle interne : la base de ce triangle a une longueur de 4 millimètre. Sa hauteur est de 12 millimètres. Le point lacrymal était transporté à l'angle externe de la base du triangle, et, avec une sonde, il était facile de se rendre compte qu'il n'y avait qu'un cul-de-sac. La surface mise à nu représentait une conjonctive épaissie et rouge. Les cils, plus rares que normalement, paraissaient un peu déplacés en dehors.

A la paupière supérieure, il y avait aussi un déplacement des cils. La paupière ne paraissait être complète, c'est-à-dire constituée par un cartilage et des cils qu'à partir d'un point situé perpendiculairement an-dessus du milieu de la pupille quand l'enfant regardait droit devant lui. Ce point était aussi sur la même ligne verticale que le point lacrymal inférieur.

Dans l'espace compris entre ce point et l'angle interne de rœil, il n'y avait qu'un lambeau cutané privé de cartilage. Ce lambeau avait une forme triangulaire commé le colobome de la paupière inférieure. Eh dedans de ce lambeau, il y avait encore un point où la paupière reprenait sa situation normale et autour du point lacrymal qui occupait sa situation ordinaire, on voyait quelques cils. Le point lacrymal ne conduisait pas dans un canal, mais bien dans une gouttière lacrymale au bord de laquelle on tombait dans un sac lacrymal fermé en cul-de-sac.

La mobilité du globe oculaire était normale : la surface externe de celui-ci était normale aussi.

L'opération fut très simple : suture après affranchissement des bords sans débridement. Bon résultat.

obsp:rvation xix

WiLKiNsoN. — Congénital extension, etc., in Transactions of the pathol. soc, p. 214, 187;^.

11 y a une fissure congénitale dans la paupière supérieure des deux yeux, à la jonction des tiers interne et moyen; les cils de la portion interne sont dirigés en bas et en dehors avec une tendance à se diriger sur l'œil, qu'ils ne touchent pas toutefois dans aucune de ses positions.

Il y a un énorme ptérygion recouvrant presque entièrement les deux cornées.

OBSERVATION XX Streatfiei.d. — Loudon, ophtalmie reports, t. VII, p. 451, 1873.

Un cas de colobome des deux paupières supérieures.

La malade était âgée d'environ trente ans : elle est venue à l'hôpital Moorfields pour une affection peu importante de la vision, et qui n'avait aucun rapport avec les parties externes, ni avec les paupières des deux yeux. A cette époque, elle n'avait aucune trace d'ophtalmie, elle n'avait ni n'avait jamais eu aucune inflammation des yeux, ni rougeur, ni irritation, ni suppuration des paupières, ni conjonctivite, ni affection de la cornée, etc., ce qui aurait très bien pu survenir, vu la situation à découvert du globe oculaire.

11 existait dans les paupières supérieures, de chaque côté, à la partie interne des paupières, de grosses fissures situées symétriquement à droite et à gauche. La fissure du côté droit était double, comme cela se produit dans certains cas de bec-de-lièvre. Les fissures s'étendaient à travers toute l'épaisseur de la paupière : la conjonctive bulbaire était à

découvert dans toute l'étendue de la fissure. Il n'y avait aucune apparence de blessures ni de cicatrices vers le bord des fissures, ni plus haut; leurs bords étaient souples et épais ; on ne reconnaissait aucune trace d'affections oculaires. L-orbiculaire des paupières semblait encore doué de son action et lorsque les paupières étaient closes, les fissures devenaient moins étendues ; de plus, il faut remarquer que les fissures n'étaient pas situées au devant de la cornée qui était protégée par la paupière restante, comme cela se produit normalement.

Je ne me rappelle pas de l'état des points lacrymaux supérieurs, mais leur condition paraissait peu importante lant que les points lacrymaux inférieurs étaient dans une situation normale. On ne voyait de cils que sur le bord libre des paupières dont la courbure était normale. Pour voir les trois fissures, on devait faire regarder la malade en bas. Elle n'avait point de bec-de-lièvre ni de gueule-de-loup, ni. je crois, aucune malformation congénitale. Klle s'inquiétait peu de son état qui n'était pas très difforme, et on ne lui avait jamais proposé ni fait d'opération cosmétique.

.le n'ai vu qu'un autre cas de colobome palpébral, et cela tout récemment dans la pratique d'un de mes collègues à Moorfields.