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FiG. $.— Les 3 vaisseaux sont liés et le sein enlevé. La plaie est en partie suturée, sauf celle de l’aisselle pour montrer la disposition des drains.
dernier point de suture, on constate très souvent au niveau des autres points la présence de trajets fistuleux
souvent très longs à se cicatriser, et dans tous les cas fort désagréables. De plus, il faut remarquer que tout
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drainage doit être fait au point le plus déclive; or, dans cette façon de le pratiquer, évidemment le point déclive est bien le pôle inférieur de l'incision mammaire quand la malade est debout : mais, lorsqu'il lui est permis de se lever, c’est justement au moment où le drainage n'a plus une grande utilité. Dans les jours, au contraire, qui Suivent l'opération, la malade étant au lit, le point déclive se trouve à la partie postérieure du creux de l’aisselle, car c’est le décubitus dorsal que sont obligées de garder les opérées. Alors on comprendra facilement que le meilleur drainage soit obtenu par une incision pratiquée dans l’aisselle sur le bord antérieur du grand dorsal, aussi postérieurement que possible et un peu bas comme le représente la figure 5. L'incision faite au bistouri de dedans en dehors, est agrandie avec le dilatateur gouttière de Tripier, et l'on y passe deux paires de drains gros comme le doigt. La première courte se dirigeant en haut dans l’aisselle ; autant que possible, l’un des drains doit assurer l'écoulement de la partie postérieure, l’autre celui de la partie antérieure. La seconde paire longue se courbe sous la peau pour se diriger en bas en dedans eten avant et est appliquée sur le thorax.
L'extrémité inférieure des drains ne sort pas de la plaie opératoire. La peau est suturée dans toute son étendue. Pansement à la gaze iodoformée.
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Nous allons maintenant donner le résultat du procédé sous la forme d'observations. Nous n’avons naturellement à donner que celles des malades du service auxquelles M. le professeur Gangolphe à fait le curage méthodique de l’aisselle.
Pendant quatre années consécutives (de 1895 à 1898 inclus) le nombre en a été de 26. Nous ne parlerons pas des opérés de 1899, car l’année n'est pas terminée ; puis les opérations sont encore trop récentes et n'ont pas la valeur que les précédentes peuvent avoir au point de vue de Ia récidive.
OBSERVATION Î (inédite)
Collection de M. le docteur GANGOLPHE (année 1895)
(Résumée)
Madame Séraphine B..., 49 ans. Cancer du sein gauche : quelques ganglions axillaires.
Le 10 mars 1895, on fait l’amputation de la mamelle et le curetage méthodique de l’aisselle.
La malade sort guérie et actuellement, pas de récidive après quatre ans
OBSERVATION II (inédite) (Résumée)
Madame Marie D..., 45 ans.
Néoplasme du sein droit peu apparent, mais douloureux ; On ne sent pas au toucher de ganglions axillaires.
Le 23 avril 1895, curetage méthodique de l’aisselle et amputation du sein.
La malade guérit et est actuellement en bonne santé.
OBSERVATION IIT (inédite) (Résumée)
Marie R..., 43 ans. Antécédents arthritiques.
Epithélioma volumineux du sein droit ; pas de ganglions axillaires perceptibles au toucher.
Le 5; novembre 1895, amputation du sein et curage méthodique du creux axillaire.
La malade, sur le point de sortir, fait une récidive sur les lèvres de la plaie dans un cratère formé par un point de suture ulcéré.
Le 4 janvier 1896, ablation large de la peau de la poitrine. Suture forcée.
Le 10 février, la malade sort guérie et depuis, pas de renseignements.
OBSERVATION IV (inédite) (Résumée)
Stéphanie T..., 46 ans.
Squirre du scin droit histologiquement constaté ; adénopathie axillaire très sensible.
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Opérée le 7 novembre r895, curage méthodique, la malade sort guérie.
Depuis, pas de récidive. La malade nous écrit tout récemment elle-même et se déclare très contente de son opération. Elle se sert de son bras aussi bien pour les travaux de force que pour les travaux de couture.
OBSERVATION V (inédite) (Collection de M. le docteur GANGOLPHE (année 1806)
(Résumée)
Louise M..., 533 ans. Salle Saint-Paul n° 30.
Curage méthodique et amputation du sein gauche pour un cancer. Adénopathie axillaire peu marquée.
Opérée le 11 janvier 1896.
Nous n'avons pas pu avoir de renseignements récents.
OBSERVATION VI (inédite) (Rèsumee)
Joséphine D..., 52 ans. Salle Saint-Paul, ne 53.
Néoplasme du sein à apparence kystique.
Les deux mamelles sont d'ailleurs très volumineuses ; le mamelon du côté droit est un peu rétracté. On sent suffisamment les ganglions de l'aisselle pour qu'on soit en droit de faire le curage méthodique. Il est pratiqué le 14 janvier 1896, en mème temps que l’extirpation du sein Cancéreux.
La malade sort guérie.
Pas de récidive actuellement.
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OBSERVATION VII (inédite) (Reésumée)
Monsieur Eugène E..., 50 ans.
Atteint d’un cancer du sein droit avec adénopathie axillaire bien appréciable.
Opération le 12 mai avec curage complet.
Sort guéri le 2 juin 1896.
Résultat actuel : Le malade exerce son métier de galocher sans avoir jamais rien ressenti depuis plus de trois ans. Nous avons pu constater, de visu, ces joursci, qu'il #y 4 aucune récidive.
OBSERVATION VII (inédite)
(Résumée)
Apollinie, D..,, 45 ans, habitant Moutiers-Salins. Salle Saint-Martin, n° 4.
Cancer dur et douloureux du sein gauche.
On fait l’amputation le 28 mai 1896 ainsi que le curetage.
Récidive sur la cicatrice de la plaie opératoire. Opéré de nouveau, il fait une nouvelle récidive locale. Mort.
Pas de récidive ganglionnaire.
OBSERVATION IX (inédite) (Résumée) Marie C..., de Givors. Salle Saint-Martin, n° 11. Arrive à l'hôpital pour récidive de cancer du sein opéré sans curage axillaire.
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Elle est opérée par M. Gangolphe le 7 août 1806.
Les ganglions de l’aisselle étaient très durs, toutefois, ils font l'effet de ne pas remonter bien haut.
Après l'intervention la malade, quiétait très cachectique, met longtemps à guérir.
L'état était très satisfaisant quand, il y a quelques mois, nous eûmes l'occasion de la voir.
OBSERVATION X (inédite)
Collection de M. le Docteur GANGOLPHE (annee 1897)
(Resumee)
POUISER PES de Rumilly, 50 ans. Salle Saint-Martin, n° 7. Opérée le 4 février d’un cancer du sein gauche.
Résultat très satisfaisant. La malade sort guérie.
Actuellement l'état se maintient : pas de récidive.
OBSERVATION XI (inédite) (Resumeée) Annette B.., 55 ans. Squirre atrophique. Adénopathie axillaire.
Curage méthoaique le 30 mars 1807.
La malade sort guérie.
Elle est actuellement en bonne santé.
OBSERVATION XII (inédite)
(Résumée)
Madame veuve H.., née C..., se présente dans le
service le 20 avril 1897. Elle est atteinte d’un cancer peu volumineux de la mamelle droite.
L’adénopathie axillaire est également peu perceptible. Le 22, amputation et curage.
La malade est guérie.
. Résultat actuel : La guérison se maintient, nous n'avons pas pu examiner bien à fond la malade mais elle semble être contente de son état.
OBSERVATION XIII (inédite)
(Résumée)
Marie V..., 36 ans, habitant Montélimar. Salle Saint- Martin n° 3.
Opérée, le 10 août 1897, d'un néoplasme mammaire sans adénopathie axillaire : on fait quand même le curage.
Bon résultat immédiat.
L'année suivante pas encore de récidive. Mais à la fin de 1898 elle est morte des suites, dit la famille, de l'opération qui lui avait été faite à Lyon.
OBSERVATION XIV (inédite)
(Résumée)
Marie G..., 55 ans, de Crémieu (Isère). Salle Saint- Martin n° 5.
Est atteinte d’une récidive d’un cancer du sein opéré deux mois auparavant, opération non suivie de toilette du creux de Paisselle.
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Le 10 septembre 1897,l'opération qui lui est faite se borne à un curage axillaire.
La malade sort guérie.
Depuis deux ans, pas de récidive.
OBSERVATION XV (inédite) Collection de M. le D' Gangolphe (année 1898)
(Résumée)
Marie S..., so ans, de Montélimar.
Cancer du sein histologiquement constaté.
Adénopathie axillaire peu marquée.
Opération le 24 mars. Curage complet.
La malade sort guérie.
Les renseignements pris récemment nous ont appris que la malade est morte il y a quelques mois : nous n'avons pas pu savoir de quelle affection.
OBSERVATION XVI (inédite)
(Résumée)
Joséphine A... 47 ans, de Tarare. Salle Saint-Martin n° 7. Déjà emputée d’un sein, arrive avec une récidive ganglionnaire. On lui fait un curage méthodique. La malade sort guérie.
A la fin de juin 1898 (deux mois après) la malade revient avec une deuxième récidive. Pour enlever tous les tissus suspects, on fait des délabrements étendus. L'aisselle est visitée, on ne voit rien de ce côté, preuve que le curage précédent a été suffisant.
La malade sort à peu près guérie.
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Actuellement nous ne sommes pas en possession de renseignements suffisamment récents.
OBSERVATION XVII (inédite) (Résumée)
Mathilde G..., 38 ans, d’Allex (Drôme). Salle Saint- Martin n° 22.
Cancer du sein, de nature épithéliale vérifiée par l'analyse histologique.
Amputation le 26 mai 1898 et curage méthodique de l’aisselle, où l’on sentait de gros ganglions indurés.
La malade sort guérie.
Pas de récidive à l'heure actuelle.
OBSERVATION XVIII (inédite) (Résumée)
Marie G..., 45 ans. Salle Saint-Martin n° 13.
Opérée le 9 juin.
Dans la dénudation du pédicule de la masse ganglionnaire, on lia l'artère axillaire qui était de petit calibre relativement à la scapulaire inférieure. L'erreur fut reconnue, la section ne fut pas faite. Aucun accident ne vint compliquer les suites opératoires.
La malade guérit fort bien et est actuellement en bonne santé.
OBSERVATION XIX (inédite) (Résumée)
M. Louis M.., 75 ans, menuisier à Bouvesse-Quentien. Salle Sainte-Marthe, n° 2.
Est porteur d’un cancer de la mamelle et possède dans l’aisselle une adénopathie marquée. Il entre dansle service le 23 juin 1898. |
Le 24, amputation du sein et curage méthodique axillaire.
Le malade sort en bonne voie de guérison.
Pourtant, il succomba quelque temps après; les renseignements que nous avons recueillis à grand’peine sur Jui ne mentionnent pas de quelle affection il est mort.
OBSERVATION XX (inédite)
(Résumée)
Claudine B..., 65 ans, de Salonay-sur-Guye. Salle Saint-Martin, n° 4.
Cancer assez gros du sein gauche.
Ganglions auxillaires très volumineux.
Le 30 juin,amputation du sein et curage méthodique.
Guérison.
Actuellement, /a malade est en bonne sante.
OBSERVATION XXI (inédite)
(Résumée)
Geneviève, St-G..., 56 ans, de Riorge (Loire). Salle Saint-Martin, n° 6.
Opérée le même jour que la précédente, fut moins heureuse qu’elle. Atteinte d’un cancer très malin, à marche très rapide, elle fit une récidive 20 jours après l'opération, c’est la seule récidive ganglionnaire qu'il nous fut donné d'observer ; une particularité à remar-
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quer c'est qu’elle se fit dans le creux sus-claviculaire et non dans l’aisselle ; ce qui prouve que cette dernière avait été totalement débarrassée des éléments cancéreux.
La malade, d’ailleurs, ne fut pas opérée une seconde fois et mourut peu de temps après.
OBSERVATION XXII (inédite)
(Résumée)
Antoinette D..., 65 ans. Salle Saint-Martin n° 14.
Opérée le 4 août 1898, guérit complètement. Elle fut revue l’année suivante à la même époque, en bonne santé. Comme elle habite Lyon, nous avons été prendre des renseignements à l'adresse qu'elle avait laissée ; elle y est inconnue.
Sur les vingt-six cas opérés, nous ne publions que les vingt-deux dont nous avons reçu des nouvelles récentes. Les résultats sont :
12 succès (pas encore de récidive) ;
. … 4 récidives (3 locales, 1 ganglionnaire à distance) ; 6 résultats douteux (renseignements erronés ou peu récents) ; 4 résultats inconnus.
A toutes ces observations, nous en ajouterons une autre due à l’obligeance de M, le professeur Gangolphe, prise dans sa clientèle et que nous publions avec son autorisation.
I s’agit d'une dame G..., qui avait 47 ans, quand, il ya 5 ans 1/2, elle se présenta avec un cancer du sein.
Comme l’histologie vérifiée de la tumeur confirmait le diagnostic l'opération est décidée. La malade possède un bon tempérament quoique de famille arthritique avec tendance eczémateuse. On fait l’amputation de la mamelle ainsi que le curage méthodique de l’aisselle et la malade guérit parfaitement.
Deux ans après, cette dame revient consulter pour une affection utérine, on lui a dit que c'était une métrite : en réalité c'est un cancer qui fut plus tard histologiquement constaté.
On fait l'hystérectomie totale par la voie vaginale.
Depuis l’opérée est en parfaite santé; le néoplasme utérin était naturellement d'un type différent de celui du sein: mais l'observation montre que si la malade n’a pas fait de récidive dans l’aisselle, c’est que le curage avait dû en être complet.
Des douze succès, quelques-uns peuvent être considérés comme des guérisons durables.
En effet, cette dernière observation montre un cas où il n'y à pas de récidive depuis cinq ans et demi.
Les autres se répartissent ainsi :
. 3 Obs., pas de récidives depuis plus de 4 ans.
RER TT A RSS Marre . 3 — PNR RSS ne CP SE SE M EN di 2 — 3 — RÉ CE LR er er © I an.
Ce n’est pas une statistique que nous avons l’intention d'établir, c’est le résultat de quelques années de pratique concernant des cas de cancer, tous cliniquement, et pour la plupart histologiquement constatés.
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