OBSERVATION VII
(Chaput, Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de
Paris, séance du 22 décembre 1909.)
Un jeune homme de dix-huit ans s’est tordu le pied-dans
la rue ; il arrive à l’hôpital avec les signes suivants.
ct
Déviation du pied en dehors (l’axe du tibia tombe sur le gros orteil. La concavité postérieure du tendon d'Achille et
la saillie du calcanéum en arrière sont plus marquées du
côté malade, pas de bascule de la malléole externe, pas de choc ni de ballottement astragalien. En présence de ces signes je diagnostique une fracture anormale des malléoles. La radiographie du membre montre :
Sur la radiographie de face on constate une fêlure horizontale de la malléole externe au niveau du plafond de la mortaise, la félure ne dépasse pas le milieu de l'épaisseur du péroné. A neuf doigts au-dessus de la pointe malléolaire externe, on voit un trait de fracture très oblique en bas et en dehors. Il existe un diastasis péronéo-tibial inférieur. On aperçoit une ligne noire qui représente l’ossification du cartilage épiphysaire tibial inférieur. On ne voit pas de
fracture à ce niveau et la ligne de soudure disparaît au niveau de la base de la malléole interne qui paraît intacte.
La partie du tibig placée au-dessous de la ligne épiphysaire est seule portée en dedans et en diastasis.
On aperçoit à deux ou trois doigts de l’articulation un trait de fracture décrivant un angle aigu ouvert en bas.
De profil,on retrouve la fracture de la diaphyse péronéale, letibia présente une fracture en équerre à trait vertical remontant à quatre doigts au-dessus de la ligne épiphysaire et s’arrétant en bas à cette ligne à l'union de son tiers postérieur et de sontiers moyen. Le trait horizontale est formé des deux tiers antérieurs de la ligne épiphysaire ossifiée. Ce trait horizontal baille en avant de 6 à 8 millimètres, en arrière le trait de fracture est au contact du fragment dia-
physaire.
OBSERVATION VIII (Patel, Lyon médical, 1903.)
Décollement de l'épiphyse inférieure du tibia
sans lésion du péroné.
Il s'agit d’une séparation juxta-épiphysaire de l'extrémité ” inférieure du tibia. Ce décollement n’occupe que la moitié antérieure de l'os, de là, le trait de fracture se dirige obliquement en haut et en arrière, va sectionner la partie infé-
rieure de la diaphyse, de façon à constituer un fragment ce tibial postérieur, triangulaire. Le péroné est absolument intact. La malléole interne est reportée en bas et en arrière, le pied en entier a basculé en arrière, si bien que l'examen clinique, au premier abord, pouvait laisser supposer la luxation tibio-tarsienne en arrière. Le diagnostic exact a pu être porté par la radiographie et en raison de l'âge du sujet, on
a admis la possibilité d'un décollement épiphysaire.
