RAPPEL DE QUELQUES DONNÉES ANATOMIQUES

Avant d'entreprendre l'étude du décollement de l'épiphyse inférieure du tibia il est utile de connaître le développement du tibia chez l'enfant et les moyens d'union de cet os avec le péroné et les os du pied. À la naissance, d’après Rambaud et Renaut, la diaphyse du tibia ossifiée a une longueur de 53 millimètres environ, chaque extrémité épiphysaire est entièrement cartilagineuse. | L’ossification débute au dix-huitième mois à l’ex-

trémité inférieure. Ce sont d’abord des grains osseux

isolés qui se fusionnent en un noyau unique occupant tout l’espace entre l’extrémité diaphysaire et la surface arliculaire horizontale. Des noyaux accessoires apparaissent au niveau de la malléole, mais rapidement s'unissent au noyau principal.

Ainsi se complète le noyau osseux inférieur qui constitue la totalité de l’épiphyse. Il n’est séparé de la diaphyse que par un cartilage conjugal de plus en

plus réduit.

La diaphyse et l’épiphyse portent chacune sur leur surface de contact des élevures et des dépressions :

Re Vie

elles se pénètrent mutuellement. La hauteur de l’épiphyse pour la portion horizontale est d’environ 1 centimètre, elle augmente avec l’âge, peut atteindre 2 centimètres. Vers la malléole elle atteint le double : si nous insistons sur ces mensurations c’est à cause des rapports de l'épiphyse avec la capsule articulaire et l’appareil ligamenteux qui s’insère sur le tibia.

Sur son côté externe, le cartilage de conjugaison est au-dessus de l'articulation péronéo-tibiale inférieure, 2

Il est en rapport avec lé prolongement de la synoviale intermédiaire au tibia et au péroné, mais en est séparé par le périoste se continuant à ce niveau avec celui de l’épiphyse. ne

Ce prolongement de la Rte séreuse UE tarsienne forme la synoviale de l'articulation tibiopéronière inférieure où trois ligaments distincts unissent entre eux les os de la jambe.

Le ligament antérieur s'insère. au tibia sur le périoste de la face antérieure de la diaphyse. Les fibres les plus élevées vont s’insérer jusqu’à 3 centimètres au-dessus du cartilage de conjugaison. Les fibres moyennes sur le cartilage lui-même, les inférieures sur la face externe de l’épiphyse.

De ces insertions tibiales le ligament se porte en bas et en dehors vers la malléole externe. Les fibres supérieurs se fixent au-dessus du cartilage de conjugaison, les fibres inférieures sur le bord antérieur de la malléole externe, Les fibres moyennes,

= ne

réunissant les deux faisceaux, aboutissent au cartilage deconjugaison du péroné lui-même et au périoste avoisinant. :

Le ligament postérieur se porte de même du rebord postérieur de la facette tibiale à la partie postérieure de la malléole péronière; il est symétrique au précédent. :

= Le ligament interosseux, formé de faisceaux très

courts et très puissants qui partent de la diaphyse, du cartilage et de l’épiphyse da tibia, aboutit à la diaphyse du péroné et se continue en haut par le faisceau interosseux de la jambe.

En résumé trois faisceaux ligamenteux unissent le tibia au péroné à l'extrémité inférieure. Ces faisceaux sont parallèles, obliques de haut en bas, de dedans en dehors.

Très solidemer!t unis entre eux, les os de la jambe avec leurs mallécles constituent une sorte de mortaise où l’astragale vient se loger. Une capsule fibreuse, renforcée de ligaments, surtout à la partie interne et externe, unit cette mortaise aux os du pied. SR

Mais la ligne d'insertion de la capsule, à sa partie supérieure quoique s’éloignant toujours du revêtement cartilagineux, ne remonte jamais jusqu’au cartilage de conjugaison du tibia. Il en est de même des faibles ligaments antérieurs et postérieurs. .

Les ligaments latéraux, qui forment les vrais

moyens d'union, sont autrement importants el J. Queffeulou : 2