CONCLUSIONS

1. — Il existe une variété de bassins, dans lesquels le diamètre d'engagement où promento-pubien minimum tend à égaler où à dépasser le transverse médian normal, c’està-dire 12 centimètres. Cette modification dans la conformation du bassin donne au détroit supérieur la forme d’une ellipse à grand axe antéro-postérieur.

Ces bassins forment ume classe spéciale de bassins, appelés : bassins à promonto-pubien prédominant.

II. — Les modifications des dimensions du pelvis peuvent porter uniquement sur le détroit supérieur et faire ainsi un bassin amnelé (observation VIT), ou porter sur toute l’excavation dont les dimensions antéro-postérieures seront plus grandes que les transversales à tous les niveaux.

IT. —- La pelvimétrie.externe nous donne peu de renseignements sur ces bassins. On pourra, toutefois, les soupconner par l'examen du diamètre de Baudelocque qui, généralement, est agrandi, et surtout par l'étude du losange de Michaëlis, dont la diagonale verticale est plus grande que la diagonale horizontale. Les diamètres transverses ne présentent aucune particularité.

IV. — Par la pelvimétrie interne, on se rend compte que l'exploration du promontoire et des sinus iliaques est impossible. L’arc antérieur paraît correspondre à un arc de cercle de 5 ou 6 centimètres de rayon, suivant que les

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lignes innominées sont plus ou moins projetées en dedans. Aucun rétrécissement n'existe, ni dans l’excavation, ni au détroit inférieur.

V. — La radiographie, grâce à la mise au carreau des clichés, reste le seul moven d'investigation pour déceler ces bassins, qui sont moins rares qu’on ne le croit, mais qui passent inaperçus, en raison de la facilité de l’accouchement.

VI. — Sur mille radiographies, classées au laboratoire de la Clinique obstétricale de Lyon, nous avons trouvé 12 radiogrammes de bassins à diamètre antéro-postérieur prédominant. L'accouchement s’est terminé 7 fois par un dégagement en occipito-sacrée. Il semble donc que, une fois sur cent, le bassin soit à diamètre antéro-postérieur prédominant, le dégagement en occipito-sacrée se produisant dans la moitié des cas.

VIT. — Sur 19.000 accouchements, nous avons, en outre, trouvé 42 dégagements en occipito-sacrée (proportion 0,2 %), ce qui prouve que tous les dégagements en occipito-sacrée ne sont pas conditionnés par des bassins à promontopubien minimum prédominant.

VIIT. — L’étiologie de ces bassins remonte à la sacralisation congénitale de la cinquième lombaire, qui surélève le promontoire et agrandit le bassin dans le sens antéropostérieur, sans modifier les diamètres transverses.

IX. — L'absence de synostose des articulations sacroiliaques différencie ces bassins du bassin de Robert ; l'intégrité des diamètres transverses les différencie des bassins transversalement rétrécis, et les dimensions normales du détroit inférieur permettent de faire le diagnostic

différentiel avec le bassin cyphotique. Enfin, la symétrie de ces bassins les éloigne de tous les bassins asymétriques.

X. — A cette anomalie de conformation, correspond une anomalie du mécanisme de l'accouchement. L'engagement se fait en antéro-postérieure ou dans un diamètre très VOISIN :

1) La descente se fait sans rotation : cependant, si on a affaire à un bassin annelé, il y aura rotation, dès que le diamètre antéro-postérieur cessera d’être prédominant, c'est-à-dire cessera d'être le diamètre d'engagement ;

2) Le dégagement se fera en occipito-pubienne, si l’occiput était primitivement en avant, et en occipito-sacrée, s’il était primitivement en arrière ;

3) Ce mécanisme ne paraît nullement ralentir la marche de l’accouchement qui, au contraire, est plus rapide ;

4) Le pronostic est favorable, et pour la mère, et pour l'enfant ; ii

5) La conduite à tenir, dans ce mécanisme, est l’expectation. En règle générale, l’accouchement est spontané. On surveillera attentivement le dégagement.

Vu :

Vu : Le Président de la Thèse, Le Doyen, FABRE.

Pour LE Doyen, l’Assesseur, Jean LÉPINE.