SANDER

ques physiques de la paralysie générale. — Mort par congestion pulmo-

naîre.

Le nommé Fe..., âgé de 45 ans, commissionnaire en marchandises, entre à la maison de santé de Vanves, en août 1890.

Fe... a eu la syphilis, il y a plus de 45 ans : il a suivi, à ce moment et depuis, un traitement sérieux.

Les premiers signes de la maladie remontent à deux mois.Le malade, autrefois très calme, laborieux, calculant avec une sûreté et une rapidité remarquable, est devenu tout à coup indifférent aux affaires. Précédemment il avait exprimé sur sa santé des plaintes qui Pavaient fait juger par son médecin d’une pusillanimité hypocondriaque très accu- Sée:

Les premiers troubles psychiques consistent en une grande mobilité d'idées, une expansion d'amitié insolite avec ses amis. Il est avec eux d’une générosité désordonnée, leur offre des cadeaux, des prêts d’argent. Toujours en mouvement, il court les magasins, achète tout ce qu'il voit aux étalages, parce que sa fortune est inépuisable. Il accuse une exubérance de santé et de forces, qui s’accompagne d’une exeitation génitale qui l'a conduit à adresser à des femmes honnêtes des propositions indécentes et même paraît avoir été le point de départ de sévices exercés sur sa femme.

Cet état, parvenu à ce degré en deux mois, s'accompagne de signes physiques très nets. À son entrée, le malade présente du tremblement fibrillaire de la langue, de l’hésitation de la parole et de linégalité pupillaire. [1 peut à peine écrire et ses écrits sont caractéristiques. Fe. a un besoin de mouvement automatique incessant; il ne tient pas en place etexprime des idées de satisfaction et d’optimisme morbide. L'affaiblissement des facultés est considérable ; il porte sur la mémoire et l’attention particulièrement. Le malade n’a nulle conscience de son état.

Octobre 1890. — L'état est le même, avec un affaiblissement plus considérable des facultés. Bien qu’il soit optimiste et excité, Fe... exprime, très gaîment d’ailleurs, des idées de négation. Ges idées de négation portent sur le monde extérieur ; Fe... nous dit que Paris n’existe plus, il n’y a plus de parisiens, il n'y a plus de voitures, plus de cochers. Tout

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le monde est mort à Paris, de faim, car il n'y a plus de boulangers, de bouchers etc... Il n'y à plus de malades, plus de médecins. Lui ne désire pas sortir de son pavillon, parce qu’au dehors il n’y à plus rien, du reste comment partirait-il, puisqu'il n°y a plus de porte pour sortir. Le malade nie tout, l'existence de sa femme, de ses amis ; puisqu'ils sont à Paris, ils sont morts comme les autres. Il raconte tout cela très calme et souriant : lui est très bien portant, très heureux.

Nous trouvons un jour dans la salle des jeux le malade riant aux éclats, en regardant les joueurs de billard. Il ne comprend pas comment ils sont assez stupides pour essayer de faire des carambolages, car les billes ne peuvent pas se rencontrer. — Un autre jour il nous déclare qu'il n’y a plus de chemins de fer ; les trains, les locomotives ne peuvent pas rouler. Ou bien encore il déclare qu'il est impossible à une foule de sortir d’un théâtre en un quart d'heure, car une personne le fait en une minute et deux mille personnes ne seraient pas sorties en deux jours.

Novembre. — Idées de grandeur absurdes. Fe... a inventé un traitement qui guérira toutes les maladies ; il va reprendre l'Alsace et la Lorraine et détruire l’armée allemande avec quatre régiments ; ila une voix superbe, va chanter à l'Opéra, a un engagement superbe, etc... Ces idées de grandeur chassent les idées de négation qui n’ont plus reparu.

L’excitation persiste avec les mêmes idées de grandeur absurdes jusqu'en mars 1891. Puis le malade s’affaiblit physiquement et tombe dans un état de démence paralytique avancé.

Il meurt d'accidents pulmonaires en novembre 1894.

Ogservarion Il (personnelle)

SoMMAIRE.— Hérédité congestive.— Paralysie générale expansive.— Début brusque par de l'excitation avec idées de grandeur. — Signes phyques de la paralysie générale. — Idées de négation alternant avec des idées de grandeur. — Othématome. — Démence paralytique.— Mort par congestion cérébrale.

M. Ac..., 37 ans, propriétaire cultivateur, entre à la maison de santé

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de Vanves, en avril 1891. Son hérédité, nulle au point de vue vésanique,serait assez chargée :Grands-parents morts de congestion cérébrale, père goutteux-arthritique. |

Les antécédents personnels ne révèlent rien. Pas de syphilis. Aucun excès de fatigue ou de régime. Le malade à éprouvé un très vif chagrin, des angoisses prolongées pendant la maladie de sa femme, morte de tuberculose pulmonaire. Deux enfants bien portants.

La maladie remonte à une quinzaine de Jours ; les parents n’auraient absolument rien constaté d’anormal auparavant. Brusquement Ac... s’excite, témoigne une activité et un entrain qui Contrastaient avec l'état de dépression où l’avait plongé la perte de sa femme, Il présente * une excitation dans les idées et les actes, manifeste des idées de richesse et veut acheter un certain nombre de chevaux, etc.

A son entrée (avril 1891), le malade présente un affaiblissement assez notable des facultés intellectuelles, une excitation très vive, se traduisant par du verbiage et des paroxysmes d’agitation et de violences, avec désordre des actes; Ac... a des idées de grandeur absurdes et dans la sphère physique on constate très nettement du tremblement de la langue et de l’orbiculaire des lèvres, de l'hésitation de la parole et de l’achoppement syllabique, enfin de l'inégalité pupillaire : la pupille gauche est plus large que la droite.

Le diagnostic s'impose, il est confirmé par les deux certificats d'entrée : « Paralysie générale avec excitation cérébrale ». Signé : D' Ha- NOT.

Le second certificat porte : « Vive excitation cérébrale avec affaiblissement intellectuel, idées de grandeur et désordre des actes ; tremblement fibrillaire de la langue et des lèvres, hésitation de la parole, inégalité pupillaire.— Paralysie générale probable ». Signé : D° Arxaun.

Mai. — L'affaiblissement des facultés s’accentue, le malade a des périodes d’excitation au cours desquelles il est violent, et frappe ceux qui l'entourent. Ses idées de grandeur sont très développées, absurdes et mobiles. Il veut sortir pour aller exécuter des projets magnifiques ; il a trouvé le moyen d'empêcher les accidents dans les mines, il n°y aura plus d’éboulements, de coups de grisou, ete. ; il va tapisser l’intérieur des galeries de mines avec des plaques d'acier très épaisses,