VEN TS RES

etc... — Il est très riche, dispose de toutes les places officielles et distribue les décorations, il a le droit de les porter toutes. Il est ministre de la guerre, ministre des travaux publics, il est « ministre de ce que l’on voudra ».

Léger ictus congestif, n'ayant pas laissé de traces. | Juin. — Toujours violent, agité ; même état mental, mêmes idées de grandeur. Ac... présente des états d’agitation automatique avec des gestes impulsifs. [se promène à grands pas dans le jardin de son pavillon, toujours dans le même sens, au point de creuser des sentiers dans les pelouses, il est impossible de larrêter. En même temps, il compte des centaines de fois de suite « 10 blancs, 20 blancs, 25 blancs, etc... ». Ce sont ses chevaux qu’il dirige avec de grands gestes ; quand on lui demande ce qu'il fait ainsi et qu'il peut répondre, il dit qu'il fait rentrer, qu'il attelle, qu'il fait Sortir ses chevaux.

Octobre. — Le malade est plus calme et l'on voit tout à coup se développer des idées de négation. « I n’y à plus rien sur la terre, il n'y a plus aucune végétation, tout le monde est mort. Tout est rasé. Je suis toutnu. Je n’ai pas de vêtements. Je ne mange nulle part. Vous, vous demeurez dans la grande maison ? oui, eh bien, on vous donne à manger là dedans. 11 y a un « régime » à la grande maison, il y à un gros repas. Je n’en ai pas moi. Il y a de la viande là bas ; ici il n’y en a pas un seul morceau. Ici nous sommes au pain sec. Tout le monde est mort ; vous n’avez pas de nourriture non plus. [l n'y à plus que nous deux sur la terre. Au dehors il n’y a plus personne. Tous les chevaux sont partis au diable, toute la famille est morte.

Nous sommes encore trois ou quatre vivants sur la terre, mais nous allons bientôt mourir et il n'y aura plus personne ».

Le malade nie son nom. Il ne s’appelle pas Ac..., il n’a pas de nom; il n’est pas né à B..., il n’a jamais eu de femme ni d'enfants. Il n’a pas de mère, pas de père, il n’en a pas eu, il ne sait pas d’où il vient. «Je viens du Crog, c’est là que l’on fait les enfants, on peut, encore manger, il y à encore quelques personnes qui vivent au Groq, il n’y en à plus que là. » |

Les idées de négation portent parfois également sur le malade Iuimême. « Je vais mourir, je suis mort ; mon garçon meurt aussi..., tout

M Ts

le monde est mort..., il n’y a plus rien..., nous sommes des bêtes ».

Ces idées de mort n'affectent pas la malade, il ne se lamente pas et ne présente pas d'état dépressif marqué. I cherche à faire partager cette conviction de la négation universelle et s'irrite des objections qu’on lui pose.

Ac... se frappe parfois la poitrine, mais c’est pour montrer que c’est bien lui qui est le cadavre, ce ne sont pas des gestes de désespoir. ‘ « Je meurs.., je suis mort.…., je n'ai vu personne..., je n’at pas déjeuné..., je meurs... c’est tout », et il se met à se promener indifférent.

= Quand sa mère vient le voir il refuse de la reconnaître : après son départ il nous dit « ce n’est pas ma mère, je ne la connais pas ; cette dame est très aimable, je ne sais pas pourquoi elle m’apporte des gàteaux et vient me voir, car je ne sais qui elle est ». D. — : mais c’est votre mère qui retourne à B..., où elle demeuraitavec vous.R.— à B...; vous êtes stupide, B..., n’existe pas.

Cet état délirant spécial alterne avec des périodes d’idées de grandeur peu actives jusqu’à la fin de la maladie. L’affaiblissement en masse des facultés s’accentue. En janvier 1899, le malade est déjà dans un état de démence paralytique.

Février 1893. — Un othématome de l'oreille droite a évolué par rupture spontanée et suppuration jusqu'à la cicatrisation.

Juin. — Gâtisme, même état mental : idées de grandeur et de négation comme nous les avons décrites plus haut.

Novembre. — Le malade non alité, ni même confiné dans un fauteuil, allant et venant, meurt en deux jours d’une congestion cérébrale.

Nous rapportons l'observation suivante à cause de l’intérêt qui se rattache à la terminaison d’une ataxie locomotrice durant depuis douze ans par la paralysie générale confirmée.

Chez ce malade plutôt expansif, nous ferons remarquer l'association des phénomènes moteurs (excitation motrice du début, dialogue) et des idées hypocondriaques et de négation.

— ÀT —

Osservarion IT (personnelle)

SOMMAIRE. — Syphilis. — Symptômes d'ataxie pendant douze ans. — Paralysie générale dépressive. — Idées hypocondriaques, idées de négation, idées de persécution. — Dialogue. — Optimisme. — Signes physiques de la paralysie générale. — Démence rapide. — Mort par congestion cérébrale.

M. Elr...., 42 ans, industriel, entre à la maison de santé de Vanves, dans le courant du mois de juin 1895.

Le malade a eu la syphilis il y a près de vingt ans. Il s’est soigné assez sérieusement, surtout depuis l'apparition de phénomènes ataxiques, dont le début peut être rapporté à environ douze ans. Ces symptômes ont consisté d’abord en douleurs fulgurantes, dans les jambes, les bras, la poitrine, et douleurs en ceinture. On retrouve également, rapportées par sa femme, des crises gastriques, des crises vésicales, etc... Depuis près de deux ans le malade était soigné par le D' Grasset qui avait constaté des signes physiques et redoutait l’évolution vers une paralysie générale franche. |

En février 1894, M. Elr.…., a eu une crise viscérale sous l’influence de laquelle il s’est alité. [l a été soigné à ce moment pour une influenza intestinale ? nous dit sa femme. Fonctions génitales abolies depuis près de dix ans. Les troubles psychiques n’ont fait leur apparition qu'après douze années de maladie ; ce n’est qu’au mois de novembre 189% qu'ils s'installent après deux ictus légers. A cette époque, fin de l’année 189%, M. Elr.…, dirigeait encore ses ateliers. Les deux ictus ont affecté la forme suivante : le malade a pâli brusquement, s’est trouvé presque sans connaissance ; sa femme n’a pas observé de convulsions prédominant dans un côté, mais un tremblement généralisé de tout le corps, une sorte d'excitation motrice de tous les membres qui s'accompagnait de frissons et de claquements de dents et dura la journée entière et même les jours suivants.

Consécutivement s'établit un état de dépression marqué et un affaiblissement en masse rapide des facultés intellectuelles. Indifférent aux siens, M. Elr…, restait dans son fauteuil où, nous dit sa femme, il cau-

| use

sait seul à voix basse, faisant des demandes et des réponses ; il disait « qu'il téléphonait ». |

Sa femme s'étant absentée quelques jours, le malade déclara qu’elle était morte et refusa quelque temps de la reconnaître, à son retour.

L'état mental et physique reste le même pendant six mois.

Juin 1895.— A la suite d’une excitation légère le malade est conduit à Vanves.

Le certificat d'entrée constate : Paralysie générale à forme dépressive, avec idées hypocondriaques et de persécution (sa femme est morte, on a tué ses enfants, il va mourir). Embarras de la parole, inégalité pupillaire. Faiblesse musculaire. Signé : D° ArxauD.

L'examen physique fait reconnaître de l’embarras de la parole, parfois du bredouillement. Il y a un tremblement fibrillaire de la langue et des muscles de la face, du tremblement des mains et une lenteur et difficulté de la marche. Les pupilles sont inégales, la pupille droite est plus large que la gauche ; on constate une grande paresse des réflexes lumineux et accommodateurs. Perte absolue des réflexes rotuliens.

Dans les premiers jours de son séjour le malade présente des troubles vésicaux, un certain degré de parésie qui nécessite pendant quelques jours l'usage de la sonde.

Du côté psychique, on trouve des idées vagues et enfantines de persécution : M. Elr..….. croit qu'on va venir le tuer, il y a une bande de voyous qui le poursuit et il appelle « ses nègres » à son secours ; d’autres fois il déclare qu'il n’a plus peur de ses ennemis, parce que ses nègres le défendraient.

Ses idées hypocondriaques consistent surtout en plaintes sur sa santé:;-

- Cilest très malade, il va mourir, il faut qu'il aille se faire, soigner à Paris, les médecins ne comprennent rien äson mal, il n’a jamais vu de médecins comme nous, nous allons le tuer tout à fait, etc...» Nous n’avons jamais relevé chez lui d'idées de non-existence d'organes.

Ses idées de négation sont plus nettes et c’est d'un air très satisfait, souriant, en riant même aux éclats, que le malade déclare que sa femme est morte. On a tué sa femme et ses enfants, on les a coupés en morceaux et enterrés. Son infirmier est mort, c’est la bande de crapules qui est venu le prendre et l’a fait disparaître. Il déclare qu'il n’y a

rien, Paris n’existe plus, il n’y a plus rien à manger, d'ailleurs 11 n'y a plus de cuisiniers, de bouchers etc...

Très souvent le malade parle seul, entretenant, le plus souvent en anglais, un dialogue de nature gaie. Si on lui demande à ce moment ce qu'est devenue sa femme, il le demande à son interlocuteur et répond ensuite en riant qu’elle est morte. [l ne nous à pas été possible chez lui d'analyser cette sorte de conversation mentale.

Pendant toute la durée de sa maladie les idées de satisfaction ont coexisté avec les idées de négation. Les signes physiques restés au même point étaient très amendés en ce qui regardait l’ataxie locomotrice. M. Ebr..., mieux portant au point de vue physique, marchait bien et dansait très lestement la gigue.

Sorti très amélioré physiquement, il mourut au mois de janvier 1896 de congestion cérébrale.

Le malade qui fait l’objet de l’observation suivante est un type de mélancolique. Chez lui nous retrouvons l’évolution des phénomènes dépressifs décrite chez les mélancoliques négateurs. L'association des différents symptômes est assez complète et les phénomènes moteurs tiennent une place importante.

à OBSERVATION [V (personnelle).

SOMMAIRE. — Hérédité (?) Syphilis ancienne. — Paralysie générale ayant débuté par une période de mélancolie et d’hypocondrie morale ; paroxysmes anxieux, terreurs. — Îctus épileptiformes. — Idées vagues degrandeur. — Idées de ruine, de culpabilité, de persécution et d’empoisonne-

ment. — [Idées de négation, délire hypocondriaque. — Changement de la personnalité. — Hallucinations de l’ouie, de l'odorat, du goût. —

A ffaiblissement considérable des facultés. — Signes physiques de paralysie générale.

G... Jules, âgé de 50 ans, ancien négociant, entre à la maison de

santé de Vanves, au début de février 1896.