ACHARD FAUCONNIER. MARIE. SEBILEAU

ALBARRAN GAUCHER. MENETRIER. THIERY.

ANDRE. GILBERT. NELATON. THOINOT.

BAR. GILLES DE LA TOURETTE| NETTER.. TUFFIER. BONNIRES GLEY. POIRIER, Chet des tra-| VARNIER.

ROCA HARTMANN. vaux anatomiques. WALTHER.

CHANTEMESSE. HEIM. RETTERER. WEISS.

CHARRIN. LEJARS. RICARD. WIDAL.

CHASSEVANT. LETULLE. ROGER. WURTZ.

DELBET. MARFAN. '

Secrétaire de la Faculté : M. PUPIN.

Par délibération en date du 9 décembre 1768, l’École a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, et qu’elle n’entend leur donner aucune approbation ni improbation.

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Pendant le cours de notre internat dans les asiles de la Seine et à l'infirmerie spéciale du dépôt de la Préfecture de police, pendant notre séjour comme interne dans la maison de santé particulière de M. le D'J. Falret à Vanves, nous avons eu l’occasion d'observer un grand nombre de paralytiques généraux. Parmi ces malades, nous avons choisi, pour faire l’objet de cette étude, ceux qui présentaient des idées ou du délire de négations.

C'eût été pour nous un agréable devoir de reconnaissance envers notre cher maître, M. le D'J. Falret, que de consacrer cette thèse au sujet qu’il éût été heureux de nous voir aborder, et, pour l’exécution duquel, iln’a cessé de nous donner des encouragements et des conseils précieux. M. Falret eut désiré que, selon son expression, « nous établissions l’histoire clinique plus vraie et plus complète des diversités de marche des différentes paralysies générales », c’est-à-dire, que nous fissions la description des différentes variétés d’après l’évolution, par analogie avec les différentes variétés de début, qu'il a décrites. Nous eussions tenté d'exposer une classification des paralysies générales par la clinique pure. Qu'il veuille bien nous excuser d'avoir reculé devant les difficultés et l'étendue d’une étude que nous ne nous sommes pas senti assez autorisé et compétent pour traiter dans un travail inaugural. Qu'il nous permette de lui affirmer notre vive gratitude pour la bienveillance qu’il n’a cessé de nous témoigner. Nous n’ou-

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blierons jamais la sollicitude dont il nous honorait et l'intérêt tout particulier et jamais démenti qu’il portait à nos études et à notre avenir. |

Que M. le D' Wannebroucq, doyen honoraire de la Faculté de Lille, dont nous nous félicitons d’avoir été l’interne, veuille bien accepter l'expression de nos sentiments reconnaissants pour l'intérêt qu’il nous à toujours témoigné depuis que nous avons commencé nos études médicales.

C'est pour nous un pieux devoir à remplir que de rendre hommage à la mémoire de nos vénérés et regrettés maîtres, M. le professeur Charcot, dont nous avons eu l'honneur d’être l’externe, à la Salpêtrière ; M. le D" Espiau de Lamaestre, médecin en chef des asiles de la Seine, dont nous avons eu l'avantage d’être l’interne; MM. les professeurs Paquet et Hallez de la Faculté de Lille, nos premiers chefs, qui nous avaient guidé à nos débuts dans l'étude de la chirurgie et de la pathologie interne.

M. le D' Chambard, pendant notre première année d'internat dans les asiles, nous ainitié à l'étude de l’aliénation mentale et nous à appris à l’aimer. Nous lui adressons nos remerciements.

Nous n’aurions garde d'oublier nos autres maîtres dans les asiles, MM. Febvré, Marandon de Montyel et le Dr Legras, médecin-adjoint de l'infirmerie spéciale.

Nous profitons de l’occasion qui s'offre à nous, pour affirmer de nouveau à notre maitre, M. le D' Garnier, médecin en chef de l’infirmerie spéciale du dépôt, l'expression de notre gratitude. Nous ne saurions trop le remercier de la façon délicate et touchante avec laquelle il nous

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a manifesté sa sympathie et garderons avec le souvenir de son précieux enseignement clinique une grande reconnaissance pour son bienveillant accueil.

Les matériaux de ce travail ont été recueillis, en grande partie, à la maison de santé de Vanves. M. le Dr Arnaud, notre ancien collègue d’internat, est resté plutôt un ami pour nous, pendant les années que nous y avons passées avec lui auprès de notre excellent maître, M. le D'J. Falret. Nous tenons à lui dire combien nous avons été sensible aux manifestations de cette amitié et à le remercier

de ses conseils et des documents qu’il a bien voulu nous communiquer.

Nous devons à l’obligence de M. Klippel, médecin des hôpitaux, les examens histologiques de ce travail. Nous l'en remercions bien vivement, comme aussi du bienveillant et amical accueil que nous avons trouvé près de luë chaque fois que nous avons fait appel à ses connaissances si approfondies de l'anatomie pathologique.

M. le professeur Joffroy, nous a toujours témoigné la plus grande bienveillance et a bien voulu mettre à notre disposition certains éléments de cette étude. Nous lui en exprimons notre reconnaissance et le prions de vouloir bien agréer nos remerciements pour l'honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de notre thèse.

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Avant-propos historique

Dans la première période de son histoire la paralysie géuérale classique était celle qui se présentait sous la forme expansive avec le délire des grandeurs considéré alors comme pathognomonique de cette affection. Les symptômes dépressifs n’y étaient signalés que d’une manière tout à fait accessoire.

C’est à Baillarger que revient l'honneur d’avoir mis en lumière l'importance des phénomènes d'ordre mélancolique dans la paralysie générale. Il montra que le début de la méningo-encéphalite de forme expansive est ordinairement constitué par un stade plus ou moins long de mélancolie, que ce stade mélancolique peut se présenter à différentes époques dans le cours de la maladie, mais surtout il y établit l’existence du délire hypocondriaque (T).

La description clinique qu'il en a tracée chez les paralytiques généraux, vérifiée et admise par tous les auteurs, est restée des plus exactes. Il n’en fut pas de même de la valeur pathognomonique que Baïllarger voulut attribuer à ce signe clinique. D'après cet auteur, la présence du délire hypocondriaque était caractéristique de la paralysie générale à forme dépressive, comme le délire des grandeurs était. caractéristique de la forme expansive, et même, sa

(1) Barzzar@er. Note sur le délire hypocondriaque, considéré comme symptôme et comme signe précurseur de la paralysie générale. Note lue à l'Institut, 1860 et in Ann. médico-psych., 1860.

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constatation chez des malades qui n'offraient encore aucun autre signe permettait de faire longtemps à l’avanee le diagnostic.

Sur ce point la discussion s'établit et l'on montra que l'on retrouvait ce syndrome spécial dans d’autres maladies mentales, et, par suite, que cette idée de la spécificité du délire hypocondriaque dans la paralysie générale était trop exclusive.

Cette réserve faite, le délire hypocondriaque de la paralysie générale semblait un point si parfaitement acquis, si net, si connu, qu'il paraissait oiseux de s’en occuper spécialement, et la littérature médicale est presque muette sur ce sujet pendant vingt ans.

Cotard sut éveiller de nouveau les recherches et les discussions en étudiant le délire hypocondriaque dans la mélancolie anxieuse (1), et en créant bientôt après le délire des négations (2). La description magistrale qu’il en a faite principalement dans la mélancolie anxieuse et dans la paralysie générale,a donné lieu à de vives controverses ; le délire des négations reste un sujet d'actualité sur la nature et les caractères duquel on est loin d’être encore fixé.

Les nombreux travaux qui y ont trait, et, que nous aurons l’occasion de citer au cours de ce travail, datent tous de ces quelques dernières années. Sans vouloir les énumérer tous, il convient de signaler ceux qui sont à l’origine même de la question, c'est-à-dire, les trois communica-

(1) Coran», Du délire hypocondriaque dans une forme grave de mélancolie anxieuse. Ann. médico-psych., sept. 1880.

(2) Corarp, Du délire des négations. Arch. de neurologie, 1882.

Le UN RER

tions de Cotard sur « Za perte de la vision mentale (1) », le délire d'énormité (2) et l'origine psycho-motrice du délire (3) : celles de M. Séglas sur la mélancolie anxieuse (4) ; le travail de M. Régis au Congrès de médecine mentale de Paris (5) ; et surtout le rapport et la discussion du Congrès de Blois (6) sur le « Délire des négations ».

Les observations nouvelles, les thèses, etc. sesont multipliées depuis; quand on les parcourt, on voit que tout Peffort des observateurs s’est porté sur le délire des négations dans la mélancolie anxieuse, tout l'intérêt de cette question s’est déplacé de la paralysie générale vers les mélancolies. La tendance générale paraît être de ramener presque le délire de négations que Cotard a décrit lui-même dans la maladie de Bayle à un délire hypocondriaque de non-existence des organes, à ne plus accorder à cette affection que des idées de négation, pas ou peu systématisées.

Ceci nous semble notamment résulter de la division même du sujet de la dernière et très remarquable monographie que M. Séglas vient de publier sur le délire des négations, monographie qui constitue un brillant exposé de l’état actuel de la question (7). En effet après avoir judicieusement établi la distinction qui doit être faite entre les

(1) CoTaRp, Perte de la vision mentale dahs la mélancolie anxieuse. Arch. de neur., 1884.

(2) Corarp, Le délire d’énormité. Ann. méd.-psych., 188$.

(3) Corarp, De l’origine psycho-motrice du délire. Congrès de méd.ment. de Paris, 1889.

(4) Séccas, Mélancolie anxieuse avec délire de négations. Progrès médical,

(5) Réis, Diagnostic différentiel de la lypémanie hypocondriaque et de la paralysie générale progressive. Congrès de méd. ment. de Paris, 1889.

(6) Comptes rendus du Congrès de médecine mentale de Blois, 1892.

(7) J. Sécras, Le délire des négations. Encyclopédie scientifique, 1896.