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terne elles occupent le pied de la première frontale. La face inférieure ne présente d’adhérences qu'au niveau du gyrus rectus.

Du côté gauche, au contraire, le cerveau est absolument normal, tant en ce qui concerne les méninges qui sont simplement congestionnées, que du côté de la substance cérébrale ; ici en effet, pas la moindre érosion ni le moindre dépoli. Tout cet hémisphère gauche est normal, sauf une petite érosion à la face supérieure, située sur la première frontale.

Ces érosions sont figurées sur les schémas ci-joints.

Les ventricules latéraux sont normaux, sans granulations. Le bulbe est normal. Pas de lésions sur le plancher du quatrième ventricule.

Examen histologique de la substance cérébrale. Pas de corps granuleux. Cellules rondes en très grand nombre, sans prolongements, avec quelques granulations graisseuses et noyaux bien visibles et bien colorés par le picro-carmin.

Moelle normale. Rien à signaler sur les coupes transversales.

Poumon droit. Quelques tubercules infiltrés très anciens. Congestion. Pleurésie fibrineuse récente.

Cœur petit.

Aorte athéromateuse. Plaques confluentes non calcifiées.

Foie et reins graisseux.

Nous n'avons pu trouver et ne connaissons dans la paralysie générale qu’une seule observation d'hallucinations psycho-motrices nettement décrite. C’est celle qu'a publiée M. Sérieux. Il est difficile de la résumer sans lui ôter son intérêt et sa physionomie spéciale. Les conclusions qu’il a déduites des lésions observées à l’autopsie, semblent trouver,dans les constatations que nous avons faites dans le cas précédent, une contradiction évidente. Nous ne pouvons faire autrement que de la rapporter ici, car elle offre ainsi pour notre thèse un intérêt plus considérable encore et nous permettra de discuter l’observation précédente.

Onsenvarion VIT (Sérieux) (4).

Paralysie générale, Signes somatiques el psychiques. — Accès mélancolique passager, — Accès maniaque avec idées ambitieuses et de persécution. — Anternement, — Persistance durant trois mois d'idées de perséculion très actives provoquées par des hallucinations de l'ouie.

Rémission très accentuée, — Hallucinations motrices verbales de nature pénible, — Absence d'autres troubles hallucinatoires et en particulier d'hallucinations auditives. — Permanence et activité des hallucinations motrices verbales pendant plus d'un an. — Leur association étroite avec un état d'éréthisme des centres masticateurs : l'hallucination motrice verbale s'accompagne de mouvements involontaires de mastication ou de grincement dé dents.

Rôle de ces troubles dans la genèse d'idées de persécution avec tendances à la systématisation : interprétations et réactions caractéristiques. — Bouffées secondaires épisodiques à forme mélancolique : auto-accusation ; idées de suicide. — Accès d'agitation maniaque avec idées de grandeur et de persécution. — Hallucinations multiples, motrices verbales. — Kinesthétiques, visuelles, auditives, qustatives. — État de confusion hallucinaloire. — Preumonie. — Mort.

Autopsie. — Encéphalite chronique interstitielle avec adhérences méninqées localisées symélriquement dans les deux hémisphères, à l'extrémilé inférieure des circonvolutions rolandiques, à la troisième frontale et à la frontale interne.

Marie P..., âgée de 39 ans, concierge, entre le 22 juin 1891 à lasile de Villejuif.

Antécedents héréditaires. — Père : tailleur, habitait un village ; s'enivrait fréquemment et se livrait à des actes de violence sur sa femme,

Môre : migraineuse ; pas de fausses couches. Tous deux sont morts

à un âge avancé, Is ont eu dix enfants ; notre malade est la neuvième :

un de ces enfants, grand buveur, est mort par accident. Un neveu est

mort à dix-sept mois de méningite, Pas de renseignements sur les grands-parents, [n'y aurait pas de suicides dans la famille.

(1) Archives de neurologie, mai 1894,

Antécédents personnels. — Marie P... n’a reçu qu'une instruction primaire. Avant son mariage elle se serait surmenée en travaillant à la machine à coudre. Mariée à vingt-deux ans, elle a eu cinq enfants, dont trois sont mort-nés ; deux autres sont morts après quelques jours. Elle souffre depuis son mariage de violentes céphalalgies accompagnées parfois de vomissements. Pas de fièvre typhoïde, pas d’alcoolisme, pas de maladies cutanées. Notons seulement l'existence, il y a plusieurs années, de douleurs à l'anus. Le caractère de P... a été de tout temps difficile ; elle se montrait parfois sombre et pleurait au cours d'accès de colère.

Histoire de la maladie. — Le début remonterait à deux ans ; on remarqua des modifications du caractère, de l’irascibilité. P... giffle un jour sa sœur en public, pour une futilité, ete. [l y à un an survinrent des phénomènes hystériformes ; elle se plaignait de douleurs à l’épigastre, disant sentir une boule lui monter à la gorge ; parfois elle étouffait, remuait bras et jambes, se tordait les bras. La mémoire diminuait : P... racontait des faits contradictoires à quelques instants d'intervalle ; elle oubliait ce qu'on lui avait dit la veille ; elle se livrait à des dépenses inutiles et inconsidérées, En janvier 18914 se produisirent des accidents convulsifs avec perte de connaissance, mais sans morsure de la langue ni miction involontaire : les bras étaient tordus, les dents serrées convulsivement ne permettant pas l'ouverture de la bouche. L’attaque n’était pas suivie de troubles moteurs, mais de phénomènes d’excitation psychique : P... s’habille et court, à 8 heures du soir, chez des amis, hors de Paris.

En avril, la malade manifeste des idées mélancoliques et de persécution ; elle dit s’ennuyer dans sa loge, prétend être dans la misère, se cache pensant qu’on va venir l'arrêter, craint qu’on ne l’empoisonne, parle de mourir, de se jeter à la Seine.

En mai, survient une période d’excitation. La malade court de tous côtés, montrant une activité exagérée ; elle fait des prodigalités, se met à boire de l’absinthe, entreprend un voyage. Bientôt apparaissent des idées de grandeur : elle a fait un héritage, elle a des millions, elle veut acheter des châteaux. L’agitation ne faisant qu'augmenter nécessite Pinternement à l'asile clinique (Ste-Anne), le 15 mai 1891. Elle y sé-

CA marne

journe quelques semaines, en proie à un accès maniaque assez Intense ; elle manifeste des idées de grandeur et de persécution, tient des propos incohérents, crie, pleure ; les pupilles sont inégales, la parole bésitante.\ Elle est transférée à l’asile de Villejuif dans le service de M. Marcel Briand, qui porte le diagnostic de paralysie générale.

Etat actuel. — On constate à son arrivée l'existence d'idées de persécution et d'hallucinations de l’ouïe très actives, de nature pénible. « Vous n’entendez pas ?.. dit-elle à la surveillante, on dit que je fais des traits à mon mari, que je suis une salope, que je suis damnée ». Elle répond à son interlocuteur imaginaire en parlant dans les bouches des calorifères : « Je suis une honnête femme ! » [l existe également des hallucinations visuelles. P... voit en l’air des bohémiens, le Président de la République, des bateaux dorés, des paillettes dorées. L'accès d’agitation provoqué par ces hallucinations dure environ trois mois, et par son intensité nécessita pendant un läps de temps prolongé, le maintien de la malade dans une chambre d'isolement. L'insomnie était presque constante, les tendances agressives très développées. P... frappait sans cesse malades et infirmières, déchirait, cassait des carreaux : elle fit plusieurs tentatives d'évasion.

En octobre 14891, les hallucinations pénibles, les idées de persécution s’amendent, puis disparaissent, ainsi que l’agitation. P... entre en rémission ; elle s'occupe régulièrement à l'atelier de couture ; elle est tranquille, réservée et a conscience de la période délirante qu'elle vient de traverser. En décembre, la lucidité est revenue tout entière: la mémoire et l'intelligence sont cependant quelque peu affaiblies. P... croit être en 1889 ou 1890 ; elle n’a gardé qu’un souvenir très confus de son séjour de plusieurs semaines à Ste-Anne. Elle répond assez correctement aux autres questions et donne des renseignements suflisamments précis sur ce qui s’est passé «€ avant qu'elle fût folle ». Fl y a un certain optimisme, mais pas de traces d'idées de grandeur. Pas de rêves. |

Au point de vue somatique, on constate la persistance de l’hésitation de la parole, un tremblement vibratoire des extrémités ; les pupilles, inégales, présentent le signe d’Argyll-Robertson ; la commissure labiale est abaissée d’un côté ; la langue est sillonnée de rhagades, l’é-