DOTE

phénomènes identiques dépendant des mêmes centres, constitue une surprise d'autopsie. Non seulement l'hémi- Sphère gauche est normal, mais encore, du côté droit, les lésions ne portent pas sur le pied de la troisième frontale et le quart inférieur de la frontale ascendante, c’est-à-dire sur les centres masticateur et sensitivo-moteur verbal.

Nous verrons qu’un autre malade (Ech... obs. XI), chez qui les lésions étaient multiples et très profondes, présente des localisations paradoxales : elles siègent au niveau du quart inférieur des frontales ascendantes de chaque côté, et manquent sur le pied de la troisième frontale ; or, ce malade avait une conversation mentale très active et constante sans avoir jamais présenté de phénomènes d’excitation motrice dans la sphère du trijumeau.

Cette contradiction méritait d’être signalée. Du reste, M. le professeur Joffroy pense qu'il ne faut pas établir un rapport trop étroit entre ces lésions corticales et les hallucinations. Dans une leçon faite à la clinique des maladies mentales de l'asile Ste-Anne, il a montré qu'il fallait encore l'intervention d’un autre élément, la prédisposition. «Il ne suffit pas, pour produire une hallucination, d’activer un centre sensoriel par une lésion irritative, quelque chose de plus est nécessaire, il faut que ce centre soit modifié, il faut qu'il soit préparé d’une manière originelle ou acquise, il doit avoir cette disposition anormale qui le rend hallucinogène ; et c'est pour cela qu'il n'y a pas de lésions produisant d'emblée des hallucinations, comme on pourrait parfois être tenté de le croire. La lésion donne seulement naissance à des sensations morbides (fourmillement, sensations auditives, lumineuses, etc.), qui sont transfor-

mées en hallucinations. S'il en était autrement, l’halluci- . nation serait(nousnesaurions trop le répéter)un phénomène vulgaire dans la symptomatologie de la pathologie organique du cerveau ; elle serait la manifestation habituelle des plaques jaunes, des ramollissements corticaux ou souscorticaux, des méningites chroniques, des tumeurs cérébrales, et s’observerait communément dans la paralysie générale. Or, nous savons que les choses ne se passent pas ainsi et que dans la paralysie générale par exemple, il n’est pas rare de trouver des lésions étendues des centres sensoriels chez des malades qui n’ont jamais présenté d’hallucinations, ou encore de rencontrer des lésions de la troisième frontale gauche, analogues à celles observées par M.Sérieux,sans qu’on ait constaté d’hallucinations psychomotrices. J'ai donc raison de dire que ce n’est pas la lésion qui fait directement l’hallucination, mais bien la modification préalable du cerveau, la prédisposition sans laquelle la lésion, quelle qu’elle soit, sera impuissante à produire l’hallucination (1).

Notre malade Sp..., ne nous à pas présenté nettement les causes d’une prédisposition originelle ou acquise ; ses antécédents héréditaires sont nuls, mais on relève une syphilis très ancienne.

OgservarioN IX (Personnelle).

SommaIRE. — Aérédité. — Paralysie générale. — Absence des signes somatiques. — Période initiale de dépression mélancolique avec idées hypocondriaques ; durée un an.

Ictus léger. — Aggravation des symptômes hypocondriaques. — Période

(1) A. Jorrroy, Les hallucinations unilatérales, Lecon publiée dans les Archives de neurologie, 18%.

+ | Ye tas

d'excitation avec idées de persécution et idées de négation. — Refus des aliments et résistances instinctives.

Délire de négation : coexistence d'idées de grandeur, d’haltucinations psycho-motrices et d'impulsions verbales. — Effacement des idées de persécution. — Persistance des hallucinations verbales motrices, des impulsions verbales et de phénomènes d’excitation motrice depuis 15 mois.

Mouvements involontaires de flexion, de rotation de la tête. — Mourements spasmodiques des yeux (double strabisme interne). — Mourements spasmodiques et contracture des muscles masticateurs : claquement des dents. — Attitudes et réactions spéciales en rapport avec les hallucinations psycho-motrices. — Changement de la personnalité. — Coexistence et pénétration des délires de négation et de grandeur. — Hallucinations auditives communes. — Hallucinations du goût, de l’odorat, du sens génital ? — Hallucinations kinesthétiques.

Crise de parésie vésicale et intestinale. — Gâtisme. — Amaigrissement ; phénomènes de dénutrition. — Affaiblissement en masse des facultés. — Inconscience.

M. Fab... âgé de 48 ans, magistrat, entre à la maison de santé de Vanves, à la fin de janvier 1895.

Antécédents héréditaires. — Rien dans les antécédents sauf le frère un

peu faible d’esprit,ivrogne au plus haut degré,absolument déchu du fait de son vice ; aurait eu du délirium tremens. On lui sert une pension qu'on lui verse cinq francs par cinq francs.

Antécédents personnels. — Nuls. Pas de syphilis ? du moins connue des parents et des amis ou avouée par le malade, Fab... s’est marié ; n’a pas eu d'enfants.

Histoire de la maladie. — Le malade a toujours été d’un caractère très doux et posé. Sans avoir eu une carrière particulièrement brillante, il avait cependant été proposé, il y a un an, pour être nommé président du tribunal d’une grande ville.

Au milieu de l’année 1892 sa femme meurt. Cette perte l'a vivement affecté. Depuis il est resté triste, ses amis avaient remarqué un changement radical de son caractère ; il sortait peu, ne voyait plus personne en dehors des devoirs de sa profession. L'année 1894 est

EN Re

marquée par une exagération de cet-état dépressif. Fab... exprime des idées hypocondriaques, il se plaint continuellement de sa santé, surtout de troubles dyspeptiques. Il prend pension pour ses repas dans un hôtel excellent et y fait des scènes journalières. Jamais il n’est satisfait de ce qu'on Jui sert, jamais il n’a assez mangé et commande des menus invraisemblables. Ses idées hypocondriaques se développent, il vient consulter à Paris pour un cancer de l'estomac. Après un repas d'essai, une analyse chimique, etc... on aurait conclu,d’après le malade, à un cancer ? Comme traitement on l'envoie dans une maison de convalescence près de Paris. Il y commet des excentricités et des dépenses absurdes. Comme auparavant, il n’est jamais satisfait de son alimentation et l’on exploite son délire. Il commande et consomme des menus composés de six grives, quatre perdreaux, six bécassines, plusieurs douzaines d’huîtres, gigot, rôtis, etc.…., il ne boit que les meilleurs crûs et du champagne. La famille stupéfaite des notes présentées demanda à la Préfecture de police une enquête qui aboutit à l’envoi d’urvence de Fab... à la maison de santé de Vanves, en vertu du certificat suivant :

« État mental caractérisé par des idées prédominantes de persécution, d’après lesquelles il s’imagine qu'on le soumet à des influences électriques, qu'on lé fait démesurément grossir et qu’on lui fait subir particulièrement dans le bas-ventre des sensations intolérables, avec accompagnement de bruits, qu’il semble écouter et entendre comme des voix qui lui parlent. Il y a là, à la fois, le signe d'illusions sensorielles et de délire hallucinatoire qui engendrent un délire hypocondriaque caractérisé avec tendance mélancolique. Par moments en effet, au cours d’une conversation, il s'arrête comme frappé de stupeur et s’écoute en se palpant le ventre et le côté du cœur, puis sortant de cette sorte d’ohsession, il s'écrie : « [l est encore là avec son électricité ». Inconscient de sa situation et nullement préoccupé de savoir pourquoi il a quitté ses fonctions, il ne reconnaît pas les personnes,puisqu’il nous à pris nousmême pour une ancienne connaissance de la ville de S...., ce qui implique un mouvement d’affaiblissement intellectuel marqué, ete...

Signé : D" LABORDE. »

Le certificat d'entrée porte : affaiblissement considérable des facul-

tés mentales avec idées hypocondriaques et de persécution (I n'a plus de vessie, elle a été détruite par des pousse-pousses qu'il a dans le ventre ; son tube digestif ne fonctionne plus, il est tourmenté par des décharges électriques très pénibles, etc..….). Alimentation difficile, mauvaise santé physique. Moments d’agitation. fctus congestif il y a six semaines.

Signé : D' ArnauD.

État actuel lors de l'entrée. — Mauvais état général, fièvre, embarras gastrique. Malade faible et amaigri.

Pas de stigmates de dégénérescence. Oreilles normales bien ourlées.

Pas de tremblement de la langue, des mains, ni de la face. Parole nette, sans accroc.

La pupille droite est normale. La pupille gauche est irrégulière et affecte la forme d’une fente qui vient se terminer en haut et en dehors sur le bord de l'iris. Il semblerait que le malade a subi une iridictomié, mais les renseignements permettent d'affirmer qu'il n’y a eu aucune opération, que la lésion n’est pas congénitale.

On songe à rattacher cette synéchie à la syphilis surtout en la rapprochant d’une alopécie assez marquée ; de plus Fab... a les sourcils presque disparus, toutes les dents sont aurifiées ; il ne fume pas. Sur le corps, pas de traces de syphilis ancienne. Pas de trace d’hémiplégie en rapport avec l’ictus survenu en décembre 189%.

Marche normale. Réflexes rotuliens normaux. Pas de troubles fonctionnels. Rien au cœur. Sensibilité normale dans tous ses modes.

Les jours qui suivent l’entrée, le malade mange mal et peu à peu arrive à refuser totalement les aliments. On l’alimente avec la sonde pendant une semaine. Il retrouve alors son appétit et déclare toujours qu'il n’a rien mangé le matin, rien mangé la veille. Des phénomènes de résistance instinctive ont également marqué le début de son séjour ; il luttait quand on l’habillait, le déshabillait, etc...

Son attitude est insolite, bizarre. IL est continuellement occupé à palper son ventre du côté gauche, il déboutonne son pantalon, relève la chemise, découvre la peau et reste ainsi des heures occupé à écouter la tête penchée aussi près qu'il peut rapprocher son oreille.

Il donne des marques de mécontentement et de colère et invective

CSM rs

ses voix en s’écriant : « laissez-moi tranquille avec votre électricité...

il est encore là avec son électricité ». Si on veut l’habiller, lui éloigner la main du ventre, il se fâche. Toujours debout. Dans son lit, presque

toujours découvert de ses draps et la chemise relevée.

Un jour l'électricité vient du coin de la chambre, par la fenêtre. Comme nous nous tenons au pied de son lit, il donne des signes d’impatience et se fâche parce que nous l’interceptons par notre corps :

« Vous empêchez l'électricité de venir…,allez-vous-en donc de là... vous vous mettez devant. allez-vous-en donc. » [l n’a de repos que lorsque nous quittons la place et reprend aussitôt son attitude attentive.

Souvent il s’écrie : « Vous ne les entendez pas ? Tenez là... vous ne les entendez pas, écoutez,.… là ».Un jour mettant notre oreille à l'endroit désigné, nous avons paru écouter avec grande attention, et le malade s’y prêtait très volontiers ; puis au bout d’un moment nous déclarämes avec conviction n’entendre absolument rien. Fab... se fâcha, nous traitant de menteur : D. : Eh bien, qu'est-ce que vous entendez, vous ? F... parut écouter et nous dit : « Ils disent que vous devez me f... la paix et vous en aller ».Souvent nous avons renouvelé cette expérience, etenle contrariant lui avons fait affirmer qu'ils étaient là et qu'il les entendait. Dès qu’on voulait savoir ce qu'ils disaient, il devenait plus défiant, et après les avoir écoutés nous répondait : ils disent que vous êtes des imbéciles, ou quelque autre insolence.

Ce qu'il a ainsi dans le ventre ce sont des pousse-pousses. Mais sur ce point il ne veut expliquer non plus volontiers ce que sont ces poussepousses. Ilest difficile de lui faire dire si ce sont des hommes ou des animaux. Une seule fois il a bien voulu pourtant nous donner de vagues explications d’où il résultait que c’étaient des animaux ronds comme des vers, avec des pattes, gros comme le doigt et longs d’environ six à huit centimètres, mais 1l y en a de plus petits et de plus gros.

Ce sont les pousse-pousses qui lui ont tout détruit dans le ventre, ils lui ont détruit la vessie. Les intestins, le foie, les reins ont été abîmés par eux. Ses intestins ne fonctionnent plus. Pendant qu'on l’alimentait à la sonde, il résistait criant que «ses œsophages » n’existaient plus.

Quelquefois il lui sort des pousse-pousses par l'anus.

L février. — Fab... dit qu'il est allé à S... la veille, que sa femme

n'est pas morte. Elle était là ce matin dans son ventre ; elle est sortie par l'anus.

Affaiblissement en masse des facultés, surtout de la faculté d’attention et de la mémoire. Il ne peut donner des renseignements précis sur sa maladie et sa vie antérieure.

Pendant le mois de février, les idées hypocondriaques s’accentuent, les idées de persécution s’éteignent, il n’attribue plus une action aussi malfaisante à l'électricité. Il semble que l’on peut saisir là cette évolution spéciale par suite de laquelle l'idée d'une intervention extérieure devient moins consciente, la possession est acceptée par le malade et la transformation de la personnalité s'établit. En fait Fab... n’a jamais eu de véritables idées de persécution.

Il adopte le coin de la cheminée, devant le feu, toujours le ventre à nu. Puis pendant quelque temps il reste agenouillé et la tête vers le plancher tantôt dans un coin, tantôt dans un autre. Il entretient sa conversation et assure l’arrivée de l'électricité en mettant en contact son ventre à nu avec le coin de la cheminée, le bois du lit, ou des endroits variés des murailles; et, le contact établi, il écoute et cause. Quelques périodes d’excitation la nuit.

Mars. — Même état intellectuel, mêmes attitudes, Maintenant il se couche tout de son long sur le plancher, sur lequel il applique son ventre à nu, et l’oreille sur le parquet. Il crie de lui faire monter ses caisses d’or par le plancher dans son ventre. Fab... a cent mille milliards dans des caissés qui sont « triquées » sur les pousse-pousse. [l a des milliards dans le ventre. Il déclare que la maison où il habite lui appartient. Les meubles de la chambre sont à lui, le jardin où il se promène est à lui. «Tout ça n'est pas à vous, ça n’est pas vrai, vous n’avez rien ici, allez-vous-en donc chez vous ».

L'état physique est très amélioré ; aucune affection de l'estomac.

Avril. — Même état d’affaiblissement des facultés ; les idées ambitieuses augmentent. Il a des milliards dans ses caisses d’or. La maison, le pare sont à lui. [l a des millions de milliards. Le malade s'excite davantage ; il sort dans le parc avec de grandes résistances. Il refuse de prendre des bains. « Vous allez me tuer, vous aller faire fondre

ma verge dans ce bain ».

Mai, — Mêmes idées de négation. « [l n’est pas M. Fab..., Fab...

est mort ». — D: Qui êtes-vous? — R: Je suis un autre. — D: M. Fab... le magistrat où est-il? — R : Il est mort et enterré à S... Juin. — Mêmes attitudes, mêmes idées de négation. Idées de gran-

deur : « Le vrai Fab... est mort à S... il y a quinze ans, en sortant de l’hôtel ; il est enterré. [l ne sait d’où il vient. Il est originaire d’un de ses nombreux châteaux ; il s’appelle Sadi Carnot, Napoléon IV... ».

Mouvements bizarres de la tête accompagnant ses conversations intérieures. Le malade a modifié ses actes. Il se contente de déboutonner son pantalon et sort à moitié ses organes génitaux. Il se tient alors debout devant un endroit choisi, les deux mains dans les poches ou le long du corps en remuant la tête de bas en haut, de droite à gauche et de gauche à droite ou bien lui imprimant un mouvement combiné de flexion, d'extension et de rotation. En même temps, il fronce les sourcils, immobilise ses paupières et roule les yeux en tous sens, la tête penchée vers le sol. Cette mimique expressive s’accompagne en outre de mouvements des lèvres, de contractions énergiques des masséters, d’un mâchonnement assez rapide, avec un sourd murmure et l'émission heurtée, saccadée de sons inarticulés. Puis le mouvement s’accentue, le mâchonnement devient plus fort, les lèvres s’agitent plus et plus ouvertes et des mots s’échappent, parfois des fragments de phrases. Le plus souvent c’est le mot « atto.… atto ». Fab...emploie ce mot dans ses moments de colère, d’irritation, quand on ie contrarie, qu'on le. met au bain, etc... C’est une interjection de négation, de mépris, de menace, de résistance, qui répond un peu à tout.

Quand il converse avec ses êtres imaginaires, au moment où sa mimique devient le plus énergique, quand il semble que ses interlocuteurs lui disent des choses désagréables, c’est aussi le mot « atto » qu'il prononce,

[l est impossible de savoir exactement avec qui et comment il converse. [l dit qu'il parle « aux criquets », mais il ne veut pas s’expliquer sur la nature de « ces criquets ».

Juillet. — Les idées de grandeur se sont systématisées. « Il n’y à plus d’empereurs, plus d’empereur de Russie, plus d’empereur d'Autriche, d'Allemagne ; n’y a plus qu’un seul empereur ». —* D : Où rè-

Se 99! =

gne-t-il? — R : C’est l’empereur d'Europe. — D : Comment s’appellet-11? — R : Napoléon IV. — D : Où est-il en ce moment ? Cette question le met ordinairement en colère ; il répond : « Allez le demander dans les campagnes » ; plus rarement il dit : « C’est moi Napoléon [IV ». : Le malade dit qu'il n’y a plus de chemins de fer, plus de voitures dans Paris, plus de cuisiniers. Il n’y a plus de juges, plus de tribunaux. |

Nous lui disons qu'un de ses amis est venu pour le voir. R : C’est impossible, il est mort. — D: C’est votre ami ? — R : Je ne le connais pas. — D: Pourtant il dit avoir connu un M. Fab... magistrat, etc... — R: Fab... magistrat... c'était mon représentant autrefois..…, il est mort et enterré à S.... ,

Ses conversations avec les pousse-pousse continuent ; les attitudes ont varié un peu et ses interlocuteurs semblent s’être déplacés du flanc droit vers l’anus. En effet vers la fin de juillet il a la même attitude déboutonnée, mais, les organes génitaux hors du pantalon, il introduit la main droite vers l'anus. Si on l’aborde il se reboutonne vivement puis vous tourne le dos, s’isole et recommence en gesticulant avec la tête.

Août. — Même état délirant.

À maintes reprises nous avons été nous placer derrière le malade sans éveiller son attention pour essayer de surprendre le pourquoi de ses actes bizarres. Plusieurs fois aussi assis non loin-de lui, en ne lui prétant aucune attention apparente nous avons pu analyser ses faits et gestes.Fab.… se déboutonne,relève un peu sa chemise de facon à découvrir sa verge, puis il se met à remuer la tête et agiter les mâchoires et les lèvres, quelquefois avec un claquement des dents. Il introduit par moments la main dans le pantalon, mais jamais ne touche à sa verge n1 aux testicules, il passa la main en dessous des bourses qu’il relève et c’esten somme son périnée et l’anus qu'il soutient. Sa conversation intérieure continue dans cette posture, puis tout à coup lesmouvements de tête, des yeux, des mâchoires et des lèvres s’accentuent, il émet quelques sons gutturaux, hoquetés, quelques paroles le plus souvent indistinctes, et enfin nettement une courte phrase et presque toujours le mot « atto », au moment même où il agit le plus fortement sur son périnée avec la main

et il donne, les jambes déjà fléchies, des secousses PRE en pliant brusquement les genoux.

Il se calme alors pour recommencer aussitôt, soit au même endroit, . soit après un moment de repos, à une autre place.

Souvent aussi le malade a une position encore plus caractéristique : Assis sur le coin d’un banc, sur une seule cuisse, un genou presque à terre, la main dans le pantalon et le corps plié de façon à rapprocher la tête aussi près que possible de son périnée, il exécute ses gestes habituels et par moments se redresse et donne des secousses brusques du bassin qu'il projette en avant.

Souvent aussi Fab. planté sur les jambes au milieu du jardin, le corps plié en deux, la tête au niveau des genoux exécute des heures entières les mêmes mouvements de la tête. Il faut le relever de force, car il se met dans des états de congestion dangereux.

Tels sont les actes assez insolites et particuliers pour mtriguer et faire rechercher l’état délirant qui les explique. Les idées correspondantes paraissent être les suivantes : Fab... a dans le ventre des êtres qu'il écoute et entend et qu’il essaie de faire sortir quand il donne ces secousses du bassin. Cela résulte de ses RULES de ce qu'on peut: en recueillir par bribes.

Il dit en effet qu’il a dans le derrière des jeunes filles de 18 à 19 ans. des jeunes filles blondes ;.... qu'il les fait sortir, il en a mis au monde ce matin déjà douze,.…. il en a fait sortir plus de deux cents.

Septembre. — Mêmes idées de négation et de grandeur. Il est Napoléon IV,... il n'y a plus d’empereurs, plus de reine d'Angleterre, plus de reine de Madagascar, il n’y a plus de Président de la République... — I est moins réticent sur ce sujet et quand on lui demande qui est Napoléon IV, il répond de suite : « C’est moi ». A toujours des caisses d’or ; il a dans ses caisses son uniforme d’empereur.

Mêmes actes bizarres : maintenant Fab... déchire ses journaux, il a toujours un carré de papier dans son pantalon et on le trouve entouré de ces papiers tout maculés de matière. Vers la fin de septembre il abandonne même les petits papiers et les phénomènes prennent une intensité plus grande ; il a continuellement un doigt dans l’anus.

Octobre.— Fab... maigrit, s'alimente mal, devient gàteux ; mauvais

état général.

9. — Rétention d’urine par paralysie vésicale. Nous pratiquons le toucher rectal. Le malade résiste et nous crie: « Qu'est-ce que vous f.…. là, mais j'ai du monde à faire sortir, enlevez donc votre doigt, je vous dis que j'ai du monde à faire sortir,.… Pour vider ma vessie, mais je n'en ai pas, je n’ai rien bu, je n’ai pas déjeuné.… »

Fièvre, parésie intestinale, météorisme, œdème des jambes. Polyurie manifeste et persistante.

25.— On continue à le sonder régulièrement matin et soir ; injections d’eau boriquée dans la vessie. Etat général meilleur. « Qu'est-ce que vous venez f.. ici. Vous n'êtes pas médecins. [l n'y en a plus de médecins ». — D: Nous allons vider votre vessie. — R: « Je n’en ai plus de vessie. J’en avais deux à Ar... C’est Poussier qui me les a coupées en dessous de l'estomac avec Pélectricité, avec une sonde au bout d'un tuyau... C’est Poussier qui m'a électrisé la gorge. .., c’est lui qui m'a coupé le bouton de l’estomac…., le bouton de l'estomac en dessous de l'æsophage.… (il montre son appendice xiphoïde.)... J'avais toutes les clefs de l'électricité à Ar... J'avais la raie du champagne à droite sur le ventre. ; c’est Poussier qui me l’avait faite. avec l’électricité.…, J'ai toutes les caisses des criquets..…., jai tous les criquets des caves.., Vous n’êtes pas médecins... les médecins ont de l’or….., vous n’en avez pas. C’est du poison que vous me mettez dans la vessie.…, vous m'empoisonnez..., vous êtes un cochon.., vous me dégoutez, buvez-en donc vous... ».

— D:Qu'est-ce que, cela veut dire, atto. — R : C’est la mort par la faim ».