OL

ton, les masséters se contracter spasmodiquement. On les sent d’ailleurs sous les doigts ; le malade continue en dépit de tous les efforts.

Les yeux sont à ce moment, dirigés en dedans et en bas. Quand la conversation intérieure est terminée, Fab... vous regarde de nouveau fixement et normalement.

Idées de grandeur à leur apogée : « [l estempereur de Russie, il demande ses casques en or, ses vêtements impériaux, ses manteaux de cour ».

Il demande : « D : Où sont mes vêtements impériaux russes ? (mimique ordinaire) D : Où sont-ils ? (mimique).. D : Où donc? (mimique).…. D : Où donc sont-ils ?... Vous qui le dites ! » Nous arrêtons le malade et lui demandons qui lui cause, et se tournant vers nous il répond de sa voix ordinaire. « Ce sont les criquets,.…. je cause aux criquets », et il reprend son dialogue.

17. — Pas de tremblement de la langue. Pas d’embarras de la parole. Pas de perte des réflexes rotuliens. Réflexes lumineux et accommodateur paresseux.

L'état est resté le même pendant le mois de décembre 1894. Le début de l’année 1895 est marqué par des phénomènes de dénutrition inquiétant. Fab... s’alimente mal. On le suralimente sans que l’amaigrissement soit sensiblement arrêté. Idées d’empoisonnement.

28 mars. — Fab... prétend que les journaux qu'il lit ne sont pas écrits en français; il dit que c'est du turc, nous qui n'avons pas la clef, nous prenons cela pour du français et nous lisons, par exemple, « que tous les souverains sont à Nice et au bord de la Méditerranée », lui qui à la clef, sait que cela veut dire en turc « que l’empereur d'Europe, que Napoléon IV, est à Nice, etc. ».

Mai. — Le malade interrogé par nous reproduit toutes les idées délirantes des quinze mois précédents avec une identité de termes et de phrases ; il est stéréotypé et-pauvre en idées nouvelles. Le délire de non-existence d'organes est affaibli, il n’est plus spontané. [l faut pousser le malade qui répond alors qu'il n’a plus tel ou tel organe, mais’ qu'il en possède plusieurs dans ses caisses dorées.

Cette observation nous semble intéressante parce que le

diagnostic est presque impossible en l'absence des signes physiques. Cependant nous l'avons rapportée dans ce travail sous le titre de paralysie générale, parce que, si nous ne pouvons pas dire avec certitude que c’est un paralytique général, nous pouvons encore moins dire que c’est autre chose.

Nous éliminerons de suite le délire des négations dans la folie circulaire, la sénilité et les lésions circonscrites. Fab... n'est pas non plus un débile, nous avons pris soin d'indiquer sa profession et de signaler qu’on avait songé à le nommer président d’un tribunal important.

Restent le délire de négation dans les folies systématisées de persécution et la folie systématisée hypocondriaque. Les malades de ces formes de paranoïa ne présentent pas l’affaiblissement intellectuel qu’on observe chez Fab, ils ont un délire actif, ils se plaignent, cherchent à démontrer la réalité de ce qu’ils avancent et leurs idées délirantes s’enrichissent chaque jour. Fab... au contraire répète les mêmes idées absurdes avec une monotonie parfaite et sa formule délirante s’appauvrit au contraire au fur et à mesure que son champ intellectuel se rétrécit. Ses idées de persécution sont vagues et plutôt des idées de possession. Le systématisé hypocondriaque est un orgueilleux comme Fab... mais un orgueilleux qui réagit également, lutte, se plaint. S'il arrive à l’affaiblissement des facultés, c’est à la longue ; notre malade après une longue période de mélancolie, compatible avec l'exercice de ses fonctions, présente d’emblée un affaiblissement en masse, quelques mois à peine après avoir abandonné son siège de juge.

Plus volontiers, par la présence d’un ictus au début, de HENRY 44

traces d’iritis gauche avec synéchie, rareté extrême des sourcils et des cheveux, et stérilité qui permettent de songer à la syphilis, par le développement de phénomènes de paralysie vésicale et intestinale, et la constatation de ia polyurie pendant deux mois, par les phénomènes de dénutrition et d’amaigrissement, nous sommes porté à croire à une méningo-encéphalite diffuse. Nous ne nous baserons donc pas sur le délire, quelque spécial qu'il paraisse ; nous ferons remarquer la tendance que les idées de grandeur ont à remplacer, chez ce malade, les idées de négation.

Reste l’objection des troubles somatiques ; nous citerons l'observation suivante de Billod, dans laquelle le malade, qui a plus d’un point de ressemblance avec le nôtre, ne présenta pendant longtemps aucun signe physique. Ce ne fut qu'après l'effacement du délire hypocondriaque de négation par le délire des grandeurs, qu'ils se développèrent lentement, confirmant le diagnostic.

Ogservation X (Bizcon) (1).

Sommaire. — 1dées de persécution par des gnomes. — Hallucinations de l'ouie et de l’odorat ; illusions du goût. — Au bout de plusieurs mois, symptômes de la paralysie générale : délire des grandeurs et des richesses : excitation violente, embarras de la parole. — Disparition des idées de grandeur et de richesse. — Diminution progressive de l'excitation. — Réapparition des idées de persécution par les gnomes. — Persistance de lembarras de la parole. — Démence paralytique. — Mort.

Il s’agit d’un aliéné entré dans mon service, à l'asile de Saint-Gemmes, dans les premiers mois de l’année 1866, et dont l’état était caractérisé par les conceptions délirantes les plus bizarres. L'idée prédomi-

(1) Annales médico-psychologiques, 1879, t. II, p. 241.

nante était qu'il était travaillé à l’intérieur par des milliers d'êtres qu'il appelait des gnomes et qui lui occasionnaient les sensations les plus diverses ; tantôt ils lui chatouillaient l'oreille gauche, tantôt ils l’affamaient en mangeant le suc de sa nourriture (sic) ; tantôt aussi, ils lui faisaient subir des opérations et lui coupaient, par exemple, des membres entiers qui repoussaient aussitôt, il est vrai ; ils lui agrandissaient l'orbite de Pœil qu'il avait perdu (le malade était borgne) avec une langue qui était aussi grande que celle d'un bœuf. « Il y en a, disait-il, qui couchent dans mon oreiller, et qui me parlent, surtout dans l'oreille gauche ». Ils lui avaient dit, entre autres choses, que son père et sa mère devaient le déshériter, ce qui était, prétendait-il, une affreuse calomnie, car ses parents étaient, il en était bien sûr, incapables d’une telle méchanceté à son égard. Les « gnomes » devaient lui envoyer un aveugle de la même cave, disaient-ils, qui lui couperait les bras et les jambes pour se les approprier, et qui lui arracherait son œil.

L'association de l’idée\ de cave et d’aveugle repose ici sur une réminiscence du «caveau des aveugles » au Palais-Royal, où le malade allait quelquefois. C’est lui du moins qui le dit.

Ces gnomes enfin lui faisaient respirer de mauvaises odeurs et dénaturaient la saveur de ses aliments.

En résumé, on constatait chez ce malade, avec les conceptions délirantes dont je viens de présenter un spécimen, des troubles de la sensibilité générale, des hallucinations de l’ouiïe et de l’odorat et des illusions du goût. Du reste, aucun embarras de la parole ; en un mot, aucun signe qui de loin ou de près réveillât l’idée d’une paralysie générale.

Cet état durait avec les mêmes caractères depuis plusieurs mois, lorsqu'un jour, le 29 juin, nous constatâämes une modification dans les manifestations du délire.

Les gnomes, — qui existaient par milliers, — ne sont plus que deux ; ils ont des têtes de veau sans yeux, sans oreilles ; leur langue est picotée, élastique comme du caoutchouc ; ils grossissent en plein air, et se réduisent à rien lorsqu'ils sont privés d'air ; ils ont été élevés à Jérusalem, à l’aide de souseriptions des conseillers municipaux et des conseillers de préfecture. L'une s’appelle Elisabeth et l’autre Amélie ; la première a 48 ans, la seconde 18 ; elles sont logées dans la cave de

l'électricité ; elles ont beaucoup de cervelle et parlent la langue des Hébreux.

On observe alors un peu d’excitation. Le 26 juillet, on voit poindre une idée de grandeur ; le malade dit qu'il est directeur de la fabrique de tuiles de M. Joubert, à Angers et qu'il gagne 180,000 francs par an.

Un peu plus tard, l’excitation augmente, et nous croyons remarquer un peu d'embarras dans la parole ; depuis ce moment le malade abaudonna successivement les conceptions qui caractérisaient son aliénation première et les remplaça par les idées de grandeur et de richesse. Le 21 décembre, il reproche à M. Chauvin, interne, de lui avoir pris ses millions et de s'être présenté à sa place à l’empereur. -

L’excitation redoubla, et l'embarras dans la parole devint de plus en plus manifeste ; le diagnostic de paralysie générale ne laisse plus alors

aucun doute. |

OgservaTion XI (personnelle) (1).

SommaIRE. — Paralysie générale. — Vertiges. — Hyperesthésie. — Dépression mélancolique, idées hypocondriaques. — Délire des négations. — Délire d'opposition. — Idées vagues de persécution. — Dialogue. — Changement de personnalité. — Signes physiques de la paralysie générale tardifs. — Absence des idées de grandeur. — Mort par congestion cérébrale.

Autopsie. — Lésions macroscopiques et microscopiques de la paralysie générale.

M. Ech..., âgé de 47 ans, officier supérieur, entre à la maison de

santé de Vanves au début de l'année 1889.

Nous n’avons rien pu connaître des antécédents héréditaires et personnels du malade.

A la suite d’excès de fatigue cérébrale et d’un séjour prolongé en,

Tunisie la maladie se serait déclarée assez brusquement ; on ne signale

que des vertiges comme prodromes.

(1) Nous avons pu reconstituer le début de cette observation par les notes que M. le D' Arnaud nous a communiquées. Nous l’én remercions bien sincèrement.

Pendant quelques mois, avant l’internement, M.Ech... était tombé peu à peu dans un état de dépression mélancolique. Absorbé en luimême, parlant à peine, il restait immobile et indifférent à sa vie présente. On constatait en même temps une grande confusion dans les idées et dans les actes ; quand il parlait, c'étaient des réminiscences vagues et incohérentes se rapportant à sa vie passée, à ses fonctions à l’armée, sous forme de monologue ordinairement calme. Quelques paroxysmes d’agitation et désordre des actes. Un acte qui lui était habituel, consistait à se dépouiller de sa chemise et à s'échapper ainsi au travers de l’appartement. ù . Les renseignements de son médecin traitant signalent du côté de la sensibilité générale une hyperesthésie marquée, au niveau de la région sternale, avec éruption lichénoïde entretenue par les grattages répétés du malade ; et, du côté des autres sens, des hallacinations fugitives.Cette réduction nous permet de supposer au moins des hallucinations de l’ouie et de la vue ? 4

Ces troubles sont accompagnés de phénomènes physiques tels que de l'embarras assez notable de la parole et une crise vésicale avec rétention d'urine qui a exigé le cathétérisme.

Le malade mange mal, tend de plus en plus à refuser les aliments, toutefois les fonctions de la vie de nutrition n’ont pas encore souffert.

Le certificat d'entrée concluait à « une maladie cérébrale qui porte les marques d’un ramollissement superticiel ».

À Vanves, Cotard ne se prononce pas sur l’existence de la paralysie générale et se borne à signaler « un état de dépression mentale avec demi-stupeur et très grande confusion dans les idées. M. Ech... ne sait ni où ilest, ni pourquoi il a quitté son domicile. [ne se souvient ni du mois, ni du jour et dit qu'il ne sait plus son nom ».

Le malade est malpropre et présente un notable désordre des actes.

Février.— Même état de profonde dépression mentale avec idées de négation : M. Ech... prétend qu’il ne mange jamais (il mange beaucoup) et qu'il va mourir de faim ; il prétend qu'il n’est pas marié, qu'il n’a ni femme ni enfants.

Pendant les mois qui suivent, même délire de négation avec profonde dépression, mutisme et résistances instinctives.

Août. — Même prostration ; refuse de bouger de son fauteuil sous prétexte qu'il n’en a pas la force, parce que & il n'est plus là, il est mort ». Parfois c’est «une jeune fille », ou « un petit jeune homme », qui occupe son fauteuil.

Octobre. — Dans une note circonstanciée, M. le D' Arnaud affirme une paralysie générale dépressive avec stupeur. Il signale le délire hypocondriaque et de négation. « M. Ech... est mort, on lui a coupé la tête pour la placer sur un autre corps ; tout le monde est mort de misère, etc... » Grande prostration physique, embarras de la parole, tremblement fibrillaire de la langue et des lèvres, inégalité pupillaire. La pupille droite est plus large que la gauche.

10 novembre. — Toujours immobile dans son fauteuil, triste, en demi-stupeur. Il répond à plusieurs questions qu’on vient de lui poser : « Le colonel Ech... n’est plus là, il doit être mort, je ne le connais pas, la personne qui est dans ce fauteuil est un pauvre homme ». — D. Quel est son nom ? — R. (s'adressant à lui-même) : « Allons, réponds donc », puis un instant après il répond : « Dubois qui a été employé à la cuisine ». $

4%. — Ech.. est toujours mort ou absent. [l ne s’appelle plus Dubois, mais Matelin.

18. — Visite de sa femme et de sa belle-mère. Le malade les re-

connaît mais non pour des personnes de sa famille. Il cause avec elles, | mais quand elles veulent l’embrasser il les repousse en disant « qu'il n’est pas de leur famille ».

19. — Ech.….. se souyient de la visite de la veille. Il en parle assez volontiers : «la jeune dame ressemblait à Mme Ech..., mais en moins bien, elle était moins distinguée, de manières évaporées, c’est évidemment une femme légère. Elle a voulu embrasser le petit garçon, qui est là dans le fauteuil, sous la couverture. Ces dames lui ont parlé de l'exposition, ce qui est une mauvaise plaisanterie ; il n’y a pas d’exposition et Paris n'existe plus. Il y a d’ailleurs une misère et une famine générales, on ne trouve plus ni pain, ni autres aliments et tout le monde meurt. Ces dames qui sont venues le voir sont mortes aussi comme les autres. Ÿ

La vraie Mme Ech... est morte de chagrin en apprenant la mort de

— Al —

sou mari, victime avec deux cents personnes d’une violente explosion de picrate de potasse.

« Lui s’appelle Dubois, il est ingénieur ; il a entendu parler autrefois du colonel Ech..., qui est mort il y a plusieurs années ; il a connu quelques officiers, mais pas le colonel Ech.…. ».

26. — « Je suis un petit espagnol dont la tête a été apportée ici et soudée à un Corps que je ne connais pas, qui n’est pas le mien ».

Décembre. — Il parle à lindividu qui occupe son fauteuil et dont il ignore le nom ; lui s’appelle Dubois. Tout le monde ou à peu près est mort.

Janvier 1890.— « Toute la nuit on m'a lancé par un trou du plafond du picrate de potassium sur les jambes, ce qui m’a complètement vérolisé.

Tel était l’état physique et mental en février 1890, époque à laquelle nous voyons le malade. !

Les signes somatiques, augmentés cependant depuis l’année précédente, n'étaient pas très évidents ; l'inégalité pupillaire était légère et le tremblement et l'embarras de la parole étaient masqués par le mutisme ou les réponses brèves, hachées, monosyllabiques du malade.

En dehors d’une raideur musculaire excessive des membres et du corps, il n’y a pas de troubles de la motilité ; pas de paralysies. Les réflexes rotuliens sont conservés.

M. Ech... dit qu'il ne peut bouger de son fauteuil, qu'il ne peut pas marcher et en effet la marche semble très difficile ; il paraît pouvoir à peine mouvoir les bras ; mais quand il a des paroxysmes d’agitation la nuit, quand il se débat dans le trajet de sa chambre à la salle de bains, il retrouve sa force et une démarche normale.

Son attitude très particulière est restée la même jusqu’à la fin de sa maladie : affaissé dans un fauteuil de gâteux, il demeure ainsi immobile du matin au soir, les bras pendants de chaque côté du fauteuil, il est toujours caché sous une couverture qu’il remonte sous le menton et souvent au-dessus de sa tête.

Son immobilité et sa räideur musculaire sont telles qu'il présente souvent de l’œdème des jambes et des troubles de circulation des membres supérieurs, refroidissement, cyanose et gonflement des mains.

PSN 0 rie

La nuit, parfois, cet état de torpeur fait place à de l'excitation, avec cris : le malade se lève et se coache par terre au milieu de la chambre.

Très sale, il ne prend aucun soin de lui-même. Gäteux. Il s'oppose également à tous les soins qu’on veut prendre de lui. — Ce sont des luttes pour le changer de linge et d’effets, pour les bains, etc., des résistances instinctives dès qu'on le sort de son immobilité.

‘Les signes psychiques sont les mêmes. Il présente toujours les mémes idées hypocondriaques, le même délire de négation : « Il n’a plus d'organes, il n’a plus de cerveau, plus d’œsophage, plus d'estomac, plus d’intestins, plus de vessie, plus de cœur. etc... Il ne sait où tombent ses aliments. M. Ech... a des expressions topiques pour rendre ces états ; il dit qu’ «il est un colfre vide ».

Il déclare qu'il «n’est plus là, qu'il n’est plus M. Ech..., qu'il est mort » etil l’exprime en disant «Je <uis une épave sous une couverture ». | \

M. Ech.… cause seul, à voix basse et inintelligible, sous sa couverture. Sa conversation est une sorte de soliloque dialogué entre les deux moitiés de lui-même.

Sa personnalité est en effet changée d'une facon assez compliquée et irrégulière : La moitié inférieure de son corps n’est pas à Jui, ce sont les jambes d’une autre personne et la partie supérieure appartient à celui qui est dans le fauteuil, individu qui n’est plus M. Ech...; qui est un individu mort, où un petit jeune homme, ou une « vieille femme » etc. Îl parait s’établir entre ces deux individualités réunies pour former un seul cadavre, des dialogues incompréhensibles et marqués d’un fort cachet d’affaiblissement des facultés.

Ses conversations, quand on peut le faire sortir de son mutisme, ont le même caractère démentiel, Voici un de nos interrogatoires :

D. : C’est bien vous, M. Ech..…., qui êtes là dans ce fauteuil ? — R.: Ce n’est pas M. Ech..… Ilest mortil y a plusieurs années.

D. : Qui est-ce donc ? — R. : C’est M. Picrate.

D. : Et ces jambes, à qui sont-elles ? à M. Picrate ? — R. : C'est à M. Pamard.

D. : Qui est-ce M. Pamard ? — R. : Il est venu cette nuit.

D. : Elles sont bonnes ces Jambes ? — R, : Non. Elles sont biscuitées.

D. : Biscuitées ? — R. : Elles ont été travaillées, elles sont devenues minces et fragiles.

D. : Elles sont solides tout de même, vous pouvez marcher avec, essayez.— R.: Non elles ne sont pas solides assez.

D. : Qu'en savez-vous puisque vous dites que votre tronc et ces jambes n’appartiennent pas à la même personne. Si vous le savez c’est que ces jambes-ci sont bien à ce corps-là ? — R. : Non : Elles sont à M.Patard.

Le malade les attribuait d’abord à M. Pamard, puis Patard, tout à lheure à M. Picard. Il se cantonne dans cette assonnance. Il déclare être M. Picrate, mais ordinairement M. Picrate est au contraire un de ses persécuteurs ; C’est lui qui le martyrise, qui le vérolise, qui l’empoisonne avec du picrate de potasse.

Ces idées de persécution sont assez tenaces, et, les idées d’empoisonnement portent souvent le malade à refuser les aliments. C’est surtout dans le chocolat du matin que ses persécuteurs mettent du picrate de potasse.

Nous n’avons jamais constaté d'idées de grandeur, ni dé satisfaction.

Cette vue d'ensemble, impossible à donner avec tous les détails, étant posée, voyons maintenant la suite de l'observation. |

Mars 1890.— « Georges (son garcon) m'a assassiné, il m’a coupé en deux, du haut de la tête au bas-ventre, il m’a fendu la queue, il faut le faire fusiller,je suis perdu...,je suis mort...,tout le monde va mourir,.… toutes les plantes, .… toutes les récoltes... »

28.— « Je ne peux plus manger, je n’ai plus d'estomac, plus d’intestins. C’est un sale médecin espagnol de Plombières qui m'a vidé par la bouche. Je suis un coffre vide. Georges à empoisonné mon chocolat, je le vois bien à sa couleur... »

« Je ne suis pas Ech... » (se parlant à lui-même) « Oui tu es bien Belin, réponds donc »,et il se répond : « Je m'appelle Belin, je suis libraire. M. Ech... est dans la pièce voisine en bas... »

& avril. — Ech... s’est couché sur sa descente de lit ; il affirme que ce n’est pas lui qui à fait cela. « Ce n’est pas ce jeune homme qui est est là (se désignant) et qui vient d'arriver, c’est l'individu qui était ici depuis % à 5 jours. Je me nomme Dubois, jai dix-sept ans. J'arrive de

Plombières où mes parents sont morts parce qu’ils n'avaient plus rien HENRY 45

à manger. Je vais mourir aussi, on aurait bien pu me laisser mourir tranquillement chez moi ».

27 mai. — « On vient de changer la tête de SEE qui est là (se désignant), l'autre étaitun ancien élève de l’école polytechnique nommé Ech.… Celui-ci s'appelle : … » (s’interrogeant lui-même). « Comment t’appelles-tu ? » il se répond « Dubois ». Il continue le dialogue se faisant les demandes et les réponses sans changer de voix.

« D.: Depuis quand es-tu arrivé? — R.: Ce matin. — D. : Comment es-tu venu ? — R. : Je ne sais pas.— D. : Que vas-tu faire maintenant? — R. : J'ignore ce qu'il faut faire., etc... »

Il dit qu'il est rempli de chlorate de potassium, ses chairs sont ramollies, sans vitalité. 5

Septembre. — Alffaiblissement physique ; l'alimentation se fait très mal ; dénutrition évidente. Ech... dit qu'il est très malade ; « je suis une vieille femme, je vais mourir ».

Les signes somatiques sont devenus très nets.

8 octobre. — Très affaibli, mauvais état général.

15. — Etat apoplectiforme, déviation de la tête et des yeux vers la gauche ; ne peut ni avaler niouvrir la bouche.

16. — Elévation de température. Respiration stertoreuse. 18. — Coma. Mort.

Auropsie. — 34 heures après la mort.

Cadavre non amaigri. Pas d’eschares.

Os du crâne très épais et durs. Pas d’exostoses. Conformation de la base du crâne normale.

La calotte crânienne se laisse facitement détacher de la dure-mère.

Dure-mère épaissie ; quelques adhérences sur la ligne médiane avec la pie-mère.

OEdème sous-piemérien très notable. Le cerveau abandonné quelque temps baigne dans 200 grammes de liquide citrin qui s’est écoulé dans le cristallisoir où il a été déposé !

Les méninges et le cerveau présentent une hyperhémie marquée. Les sinus de la dure-mère contiennent peu de sang.

La pie-mère est opalescente surtout au niveau du bord supérieur de

la face interne et de la face externe des hémisphères. Cette opalescence

NYSE

se localise sous forme de placards d’une étendue de 2 centimètres sur quatre, en avant de la scissure de Rolando. Il en est de même à la base des troisièmes circonvolutions frontales et du lobule temporal, sur le bord inférieur de la face externe du cerveau, à la partie antérieure de la scissure de Sylvius. Cette opalescence est plus étendue et plus marquée à gauche qu’à droite.

La pie-mère présente un épaississement considérable qui affecte surtout les deux tiers antérieurs de la surface cérébrale. Elle estitrès vascularisée et congestionnée surtout dans les replis des circonvolutions. L'épaississement est surtout considérable au niveau des points indiqués comme le siège des plaques opalescentes. Le cerveau est de consistance normale, peu affaisé sur lui-même.

Poids de l’encéphale (avec la pie-mère). 1306 grammes Hémisphère gauche (sans la pie-mère). 520 —

Hémisphére droit UNE er AMOLCA OA EEE Cervelet, protubérance et bulbe . . . 189 — Erreur de pesée . . . 78 grammes Hémisphère gauche. — Adhérences nombreuses étendues et très in-

times entraînant des parties de substance corticale ramollie. On observe tous les degrés depuis la perte de substance profonde, les légères érosions, jusqu’au simple dépoli de la surface avec coloration et piqueté rougeâtre. Ce dernier degré de la lésion est presque général sur les deux tiers antérieurs ; il n’est pas de circonvolution de cette région qui ne le présentent.

Au niveau des adhérences les plus profondes, il suffit de faire couler un filet d’eau pour observer les crêtes de Baillarger d’une façon très nette.

Le maximum des lésions se localise (voir le schéma), pour la face externe : au niveau de la partie antérieure de la première frontale, du pied de la deuxième frontale, de la troisième frontale, du lobule pariétal supérieur et sur toute la partie antérieure du lobule temporal :

Pour la face interne au niveau des 4r° et 2e temporales, de la circonvolution du corps calleux, et du lobule temporal. Sur le reste de la sur-

face et dans les replis des circonvolutions, lésions de moindre intensité.

Voir les schémas.

Hémisphère droit. —— Mèmes lésions, moins étendues et moins pro-

Fic. 1. — Face externe. Hémisphère gauche.

noncées dont le maximum siège : pour la face externe sur la première frontale, frontale ascendante et pariétale ascendante, enfin sur le bord antérieur du lobe temporal ; pour la face interne sur le bord antérieur

FiG. 8. — Face interne. Hémisphère gauche.

de la première frontale, la cireonvolution du corps calleux et la partie antérieure du lobe temporal. Voir les schémas :

Les ventricules latéraux sont dilatés et présentent de fines granulations.

Le cervelet est le siège d’une congestion vive, ramollissement et adhérences.

Granulations très nombreuses et très apparentes tapissant le plancher du quatrième ventricule.

FiG. 9. — Face externe. Hémisphère droït.

Les pédoncules cérébraux et la moelle ne présentent pas de lésions macroscopiques apparentes.

* Rien sur les coupes pratiquées suivant la méthode de Pitres. Les ar-

Fic. 10, — Face interne. Hémisphère droit.

ières de la base et les premières divisions sont saines, ne présentent pas d’athérome.

L'examen histologique pratiqué par M. le D' Klippel, chef du labora-

toire de la clinique des maladies mentales à Ste-Anne, a porté sur des

fragments des circonvolutions frontales et du lobule pariétai. On cons-. tate surtout une réplétion intense des capillaires et une diapédèse très

nette des globules sanguins. L'état de macération légère des pièces

soumises à l’examen donne aux préparations un aspect un peu flon qui

ne permet pas une description rigoureuse mais laisse constater des lé-

sions de la substance nerveuse qui n’appartiennent qu’à la paralysie

générale. C’est le diagnostic histologique, confirmatif des lésions ma-

croscopiques, qui a été porté.

Ce malade est un type de paralytique général représentant aussi complètement que possible le délire des négations systématisé. Chez lui on retrouve nettement l’évolution spéciale des phénomènes mélancoliques depuis la simple dépression jusqu’à l'anxiété et la folie d'opposition. Les symptômes également très complets ne sont pas défigurés par le délire des grandeurs qu’une observation attentive de chaque jour n’a révélés à aucune période de la maladie.