CHAPITRE V
Diagnostic.
Le diagnostic de la paralysie générale de forme dépressive présentant le syndrome de Cotard est souvent difficile
à établir. L’affaiblissement intellectuel en masse qui ne | permet pas un interrogatoire approfondi, les réactions délirantes, la marche souvent irrégulière et les anomalies physiques constituent les difficultés.
La connaissance de la présence possible et même fréquente d’idées de possession, d’idées de persécution, de transformation de la personnalité, d’hallucinations psycho-motrices est nécessaire pour dépister les autres symptômes de nature paralytique. Si nous avions eu cette donnée, nous aurions pu dans le cas du malade Sp...(obs.VIT) trouver l'embarras de la parole que les phénomènes moteurs d’inhibition et les hallucinations motrices dominaient et masquaient. Nous aurions attaché une plus grande importance aux symptômes accessoires (ictus du début, troubles de l'écriture, idées de grandeur reportées dans le passé, etc...).
Les idées de persécution ne sont souvent que des idées de possession, le malade est tourmenté par l'électricité, rongé par des vers, etc., c'est le début des phénomènes moteurs, des hallucinations verbales. Quelquefois elles peuvent au contraire être assez systématisées pour que l'entourage immédiat les admette (Sp..., obs. VIT).
Si les signes physiques peuvent être dissimulés par les réactions délirantes diverses (mutisme, folie d’opposition, etc.), ils peuvent aussi, comme dans toute autre forme de paralysie générale, apparaître très tardivement (obs. V, X, XI). Ils peuvent même paraître manquer totalement, presque jusqu’à la fin : le malade Fab... en est an exemple ainsi qu'un malade que nous avons observé avec M. le D' Chambard et dont l’observation a été publiée dans les annales médico-psychologiques.
Quand les symptômes d'ordre somatique sont incertains ou manquent, peut-on trouver dans le délire des négations de la péri-encéphalite chronique diffuse des caractères qui permettent de le différencier ? Ces caractères ont été donnés par MM. Régis et Séglas. |
Le délire des négations de la paralysie générale participe des caractères ordinaires de tous les délires de cette allection, qu’a établis M. Falret pour le délire de grandeur. Il est mobile, absurde, multiple et contradictoire.
La soudaineté d'apparition des idées délirantes de négation est un caractère qui nous semble appartenir aux cas dans lesquels on a observé un début et une première période d'expansion mégalomaniaque (obs. I et IT).
Dans les autres qui débutent par la dépression, l’évolution paraît plus lente, l'hypocondrie physique sans délire est remplacée successivement par les idées hypocondriaques physiques et le délire des négations. |
Le délire hypocondriaque physique, le délire des négations présente un fonds d’orgueil et de sentiment de force ou de richesse souvent peu apparent qui est la règle dans
la paralysie générale, la grande exception chez les vrais mélancoliques.
Pour Mendel et Régis les mélancoliques négateurs sont prédisposés héréditairement, les paralytiques généraux jamais. Le malade P... (obs. VI) présente des antécédents très chargés. Il est plus vrai que ces malades ne présentent pas d'accidents mentaux antérieurs.
Il faut tenir compte de l’âge (Régis) et des symptômes physiques ordinaires : accidents congestifs, vertiges, ictus apoplectiformes et épileptiformes, phénomènes d’excitation motrice, paralysie vésicale et rectale ; amaigrissement, dénutrition.
Nous croyons avoir assez insisté sur le caractère des hallucinations verbales motrices dans leurs différentes formes. Le dialogue chez les négateurs paralytiques existe souvent; ordinairement il confirme les idées délirantes, quelquefois il y à ébauche d’un dualisme psychique et contradiction des voix intérieures.
