Soud'riez-vous beaucoup

R. On peut le croire... mais ce n'était ni de la faim, ni de la soif, ni du froid, ni du chaud que je souffrais. Ce n'était pas une souffrance de corps, c'était une peine intérieure; on m'aurait coupée en morceaux que mon pauvre corps n'aurait rien senti... quand vous me torturiez avec votre infernale machine, je me disais : tant mieux, bourreaux, tuez-moi... Ce n'est que dans ces derniers temps que je sentais que cela nie brûlait. (Elle voulait faire allusion à la machine électrique que nous employons quelquefois comme agent d'intimidation dans les cas extrêmes où les malades ne veulent pas manger.)

D. Aviez-vous des hallucinations? (Elle ne sait ce que nous voulons dire.) Nous reprenons : Aviez-vous des visions? Voyiez-vous des fantômes, des apparitions effrayantes? Enlendicz-vous des voix qui vous menaçaient?

R. Je ne voyais rien, je n'entendais rien. La nuit, je croyais toujours qu'il y avait par devers rnoi un grand trou dans lequel j'allais tomber... J'entendais parlois des cris; mais je me disais : ce sont les folles; elles sont encore pires que moi.

D. Savez-vous combien de temps vous êtes restée a Saint- Von?

n. Je ne saurais dire. (Mu's quand on lui rappelle qu'elle est eiiliée en 1860 et que nous sommes en 1871, elle se récrie vivement et dit que ce n'est pas possible.)

D. Vous ne trouviez donc pas le temps long?

R Le temps! c'était pour moi comme une grosse horloge qui sonnait toujours la même heure.

D. Quand vous êtes vous sentie mieux?

aliénés qu'ils se roidissent toujours contre cette idée d être fous. Combien de fois n'ai-je pas entendu des malades qui, au milieu de leurs plus grandes exacerbations de craintes, interrompaient leurs gémissements pour dire : Ah je ne suis pus fulle!... Dire que j'ai tout mon jugement, toute ma ruison... et faire ce que je fais. . Puis ils reprenaient de plus belle leurs gémissements. ..

fl. Quand on a été meilleur puur moi.

D. Mais ce n'est pas là une réponse; on n'a jamais été méchant pour vous.

R. Oh bien, je vous dirai aussi que j'ai commencé il y a six mois, à penser à mes parents, —j'avais des envies de pleurer, mais les larmes ne venaient pas... Ht puis je me suis aperçue que les jambes me gonflaient.. J'avais froid la nuit dans mon cachot... (C'est bien en effet le mot qui convient aux anciennes cellules)... Je me suis dit : mais ce n'est pas là une existence. Il faut que je retourne à la maison.. Si je vous ai fait de la peine, je vous en demande bien pardon.

J'ai rapporté avec quelques détails celte observation à propos de laquelle je n'ai plus de remarques nouvelles à l'aire. Je me contenterai seulement d'appeler l'attention sur la persistance de la vie au milieu de circonstances pareilles. Dix ans passés dans des terreurs et des gémissements continu* ls, sans rémission, sans intermittence, et cela sans que la sanlé générale ait été visiblement aller, e, nVst-ce pas là un problème physiologique difficile à résoudre (\) ?

J'ajouterai même que la femme A... n'a pas visiblement vieilli. Ses parents eux-mêmes constatent qrie ces dix ans écoulés n'ont pas laissé de traces sensibles sur sa physionomie, et qu'elle a toujours la même force de volonlé, le même jugement sain qu'autrefois. Mais il est une ebose qui ne change pas chez les aliénés qui guérissent, c'est la permanence du caractère et du tempérament antérieurs des individus. Mme A... conservera toujours ce caractère irritable et dominateur qu'elle a eu pendant toute sa vie.

Je pourrais citer d'autres observations de cas extrêmes de panophobie, mais elles se ressemblent toutes d'une manière

(l) M'y aurait-il pas un beau sujet de recherches dans l'élucidation de cette question : De la tolérance pour la souffrances, les prhations et la douleur dans les eus d'eiaccrbaliuns du système nerveux?

frappante. Les différences que l'on peut remarquer dans les actes, les paroles, les gestes et tendances de ces aliénés, dans la durée plus ou moins longue de leurs accès, dans les terminaisons favorables, ou dans l'invasion précoce de la démence, dépendent des prédispositions maladives qui dominent la situation. L'hérédité morbide, l'hystérie, l'hypocondrie et, à plus forte raison, l'épilepsie préexistantes, ne perdent pas leur droit d'intervention dans la manifestation des phénomènes particuliers que peut présenter tel ou tel cas de panopbobie. Je vais résumer les nombreuses observations que je pourrais fournir à ce sujet dans les courtes remarques qui suivent. Le lecteur déduira lui-même les conséquences naturelles qui en découlent au point de vue du diagnostic et parfois aussi de la médecine légale.

{k.}Cas de panophobie compliqué de suicide et de tendances homicides.

M. X., jeune homme de 30 ans, riche propriétaire du Calvados, s'était enfui à Jersey pendant l'invasion des Prussiens. Jl se crut déshonoré par cet acte. Il se dit en outre ruiné et ses tendances flu suicide prirent un tel caractère d'inlensilé qu'on dut lui imposer un entourage spécial dans le château de... Mais ce n'était pas l'affaire de ce panophohe de se suicider pour son propre compte. Il proposa à sa sœur, qui le soignait avec un dévouement sans pareil, un suicide en commun et, sur son refus, il lit des menaces fratricides qu'il aurait peut-être accomplies sans la surveillance incessante dont il était l'objet. Dans une crise violente il fut mené au Bon-Sauveur, à Caen, où il ne resta que 1b jours et adopta pendant ce temps la pose cadavérique des panophohes qui se croient morts. Quand je fus appelé pour ce malade, il élail dans une période de rémittence trompeuse. Malgré sa lucidité à propos des choses ordinaires de la vie, malgré ses appréciations pleines de justesse sur les hommes et sur les événements de l'époque, il se croyait ruiné, déshonoré et condamné à un supplice infamant. Dans la consultation qui eut lieu, je soulevai la question de l'hérédité. On finit par nous avouer que l'aïeule maternelle du malade s'était suicidée et que sa mère avait fini ses jours en se précipitant dans le puits du château qu'habitait le fds. Malgré

les conclusions de notre rapport qui tendaient, sinon à isoler de nouveau le malade, du moins à le faire voyager avec un personnel médical, la sœur de M. X... n'y voulut pas consentir et prêtera s'exposer a la chance d'être tuée par sou frère. Cette crainte élait-elle bien fondée? Il est permis d'en douter.

Je ne saurais expliquer l'acte de contrefaire les morts, que l'on observe chez quelques panophobes, que par l'instinct suprême de la conservation qui persiste même chez les individus aux tendances suicides prononcées. Ils s'imaginent sans doute, en simulant la mort, qu'ils seront préservés du supplice qui les attend.

(B.) Pane-phobie avec suicide et tendances homicides chez une dame de 48 ans. Hérédité.

Mme B était la huitième enfant d'une nombreuse famille. Le père était un type de délirant par persécutions. Un observa chez ses dix enfants toutes les variétés de l'aliénation et des maladies nerveuses : hypochondiïe, délire émotif, manie avec terminaison par la démence, idiotie, imbécillité, dégénérescences spéciales et arrêts de développement dans la descendance, facultés instinctives extraordinaires chez, d'autres enfants provenant de cette même dynastie pathologique. MmeB.... jusqu'à l'âge de 48 ans sembla préservée de tout accident. C'éiait une femme charmante, d'un jugement parlait et d'une piété des plus éclairées Elle fut douloureusement impressionnée par la mort de sou fils, excellent sujet, enlevé par une apoplexie foudroyante. Il lui restait un (ils idiot et un autre que l'on pouvait classer parmi les émotifs Elle s'imagina à cette époque qu'elle n'avait pas é>evé assez chrétiennement ses enfants, ce qui n'était pas. Elle passa cinq ans à Saint- Yon dans des terreurs continuelles. Chaque coup de sonnette était l'annonce de son supplice et la portait à se cacher. Impossible du reste d'être plus lucide que celte malheureuse dame sur toutes les choses qui ne tenaient pas à ses craintes. Un jour sou mari l'avait menée avec lui faire une promenade à Bon-Secours, près liouen. Klle l'attira peu à peu vers la falaise, et passant d'un calme relatif à une exaltation soudaine, elle lui dit : Puisque tu ne veux pas te tuer avec

moi, je vais te jeter en bas de la falaise et je me précipiterai après. Ce n'est que grâce à l'intervention de quelques passants que le mari put se dégager de cette position périlleuse. Plus lard, il ramena, contre mon avis, sa femme à Paris, où ses crainles et terreurs ne diminuèrent pas et où elle finit par accomplir son funeste dessein de suicide. Dans les actes les plus insensés des aliénés, on trouve une Ionique désespérante. Celte dame préférait la mort volontaire à l'infamie que son supplice aurait fait rejaillir sur sa famille.

(C.) Cas de panophobie gémissante. Hérédité. Délire du mime genre chez les ascendants et les collatéraux .

J'ai voyagé pendant deux ans avec une malade, et cela dans des circonstances qui rendaient le voyage bien pénible, et souvent bien embarrassant. Celte dame, qui a fini cependant pir guérir, ne voulait marcher que courbée en deux. Elle mugissait en promenade, dans les musées que nous visitions, au théâtre où on la conduisait pour la distraire! Le malin on la trouvait la tôte penchée hors du lit, les cheveux pendants, cl proférant de sourds gémissements. La laissait-on un moment seule, on la trouvait blotlic dans un coin et faisant d'effroyables grimaces, el elle avait pris le tic de marcher en se traînant, tout en mugissant, sur ses mains et sur ses genoux. La grand'mèrc est morte aliénée; la mère de la malade se lenait constamment à la fenêtre, cherchant à distinguer le bourreau qui devait la jeler dans une chaudière d'huile bouillante. Son oncle, le plus inoffensif el le plus lucide des hommes, en dehors de ses préoccupations délirantes, devait périr par le supplice de la croix. Un autre parent rapproché devait mourir par l'iulruduclion de plomb fondu dans sa cervelle. Notre malade devait être brûlée dans un auto-da-fé à Rome, et le seul reproche qu'elle nous ait jamais adressé était de la conduire comme une bête curieuse à travers l'Europe.

(D.) Panophobes refusant de sortir de l'usile.

Une malheureuse femme nous poursuit tous les jours à la visite en nous priant de ne pas la faire sortir. Quand le procureur ou quelque autre officier ministériel visitent l'asile, elle se cache dan; les coins les plus retirés.

J'ai élé obligé de signaler plusieurs de ces cas à l'autorité aQn de ne pas être accusé de détention arbitraire.

Une pensionnaire de notre asile, une dame de 52 ans, nous olfre l'exemple le plus complet que l'on puisse voir de cette panophobie avec refus de sortir. Depuis six ans et plus, elle est dans une siliiaiion qui ne s'est pas modifiée pendant un seul inslant. Sous la galerie où elle a fait élection de séjour, on l'entend répéter sur un ton invariable : Mon Dieu donc... mon Dieu donc... Ce n'est pas moi... non ce n'eut pas moi... A l'accomplissement des actes les plus ordinaires de la vie, elle oppose une résistance inouïe. Veut-on la coucher, là lever, la faire mangi-r, la mettre au ba ; n, arranger sa chevelure hérissée et en désordre*, elle pousse des cris tellement effrayants que les hbilants du voisinage de l'asile s'en sont plus d'une fois émus. Un jour sa famille nous annonça l'intention de retirer la malade. Mais lorsqu'on vint pour la chercher, elle poussa des ens si effrayants, et elle déploya une telle résistance que force fut bien de la laisser. Étrange et bien triste situation de ces sortes de malades qui vivent dans des terreurs continuelles à l'asile et qui tremblent à l'idée de retourner dans le monde extérieur où ils ne trouveront que le déshonneur, la honte et la mort imméritée. Quel peut être le pronostic de l'affection de Mme E...? Je n'ose émettre un avis trop absolu. I.e cas inespéré de guérison de Mme A..., l'amélioration relativement très-grande de plus'eurs autres, m'ont porté à être réserve dans l'énoncé du pronostic pour ces sortes de panophobes gémisseurs.

De l'influence des événements de guerre su?- la manifestation de la panophobie gémissante.

Avant de donner quelques observations particulières, il u'esl pas inutile de décrire en peu de mots quelle était, daus la Seine-Inférieure, la situation des esprits au moment de l'invasion des Prussiens. En procédant de cette façon on appréciera mieux l'action des plus puissantes causes morales qui existent (la crainte, la terreur) sur la manifestation de la folie en général, et sur celle de la panophobie gémissante en particulier.

C'est le 5 décembre, jour de funeste mémoire, que. la capitale de la Normandie fut occupée par 50 mille hommes

de troupes ennemies. La résistance était impossible et les quelques troupes régulières, mobiles ou mobilisées, campées dans les environs, furent obligées, après plusieurs combats malheureux, de se replier sur le Havre. Les envahisseurs étaient précédés par une réputation détestable, et elle n'était pas complètement imméritée. On savait que la moindre tentative de résistance était suivie de cruelles représailles, et le voisinage des francs-tireurs sufflsait pour appeler sur les populations inoffensives toutes les calamités de la guerre. Les fermes isolées, les villages dans les environs desquels partait un coup de fusil étaient immédiatement mis à feu et à sang. L'incendie de la jolie petite ville d'Ênépagny (Eure), où les Prussiens tirent l'application en grand de l'emploi scientifique du pétrole, jeta la teneur dans les esprits.

Tous ces faits n'étaient pas de nature à rassurer les populations, et les conditions topographiques du pays contribuaient encore à augmenter les craintes. Dans la Seine- Inférieure, et particulièrement dans le pays deCaux.les habitations, entourées de grands arbres pour les préset ver des vents de mer, sont astez généralement séparées les unes des autres. D'une ferme à l'autre il était parfois difficile de savoir ce qui se passait, et cet isolement n'empêchait " pas la circulation des bruits les plus alarmants. D'un au're côté, beaucoup de chefs de famille et les jeunes gens valides avaient été mobilisés, et il ne restait souvent dans les maisons que les femmes, les vieillards et les enfants. Enfin la connaissance exacte qu'avaient les Prussiens des moindres sentiers et défilés du pays devait réserver bien des surprises aux habitants. On les croyait bien loin lorsqu'ils apparaissaient soudain aux yeux des habitants consternés. Toutefois il est juste d'ajouter, qu'en dehors des réquisitions forcées, du vol plus ou moins organisé, ainsi que des menaces grossières et sans motif, les ennemis ne se livrèrent, vis-à-vis des femmes, à aucun des actes de vio-

lence qui faisaient redouter leur apparition au sein des familles. Mais on sait aussi avec quelle puissance les réquisitions, le pillage, la perspective de la ruine agissent sur le moral des gens de la campagne qui se constituent avec tant de peine un petit bien-être.

Rentrons maintenant dans l'observation proprement dite des faits pathologiques. Il est à remarquer que les cas de folie panophobique produits par les événements de guerre, ont généralement éclaté avant l'envahissement du pays, comme si la crainte et la terreur étaient des sentiments plus actifs dans l'éloignement qu'en présence du danger. Esquirol, ce grand observateur, n'a pas laissé dans l'ombre l'activité démoralisatrice des causes que je signale. Dans son chapitre de la lypémanie, voici comment il s'exprime : « La guerre » d Espagne, la conscription, nos conquêtes, nos revers, » produisirent aussi leurs maladies mentales... Combien » d'individus frappés de terreur, lors des deux invasions, » sont restés monomaniaques... » Mais Esquirol va plus loin encore et il émet une grande vérité étiologique et pathogénique quand il dit que les terreurs éprouvées par les femmes enceintes, en 93, ont agi de telle sorte sur leur constitution que les produits de la conception s'en sont ressentis" et que, plus d'un quart de siècle après, les enfants conçus et nés dans ces circonstances terrifiantes ont donné des signes d'aliénation.

Les observations et résumés d'observations que je vais soumettre aux appréciations de mes confrères démontreront, comme je l'ai déjà dit, que la panophobie n'est pas une maladie nouvelle. Seulement il sera évident pour tous que les événements de guerre de ces terribles années (1870-1871) ont augmenté dans une proportion insolite les victimes des impressions terrifiantes. Le caractère de ces maladies, le genre du délire, leur terminaison plus ou moins fatale en font une variété à part, variété qui, lorsqu'elle sera mieux étudiée et observée, ne formera pas un des

chapitres les moins intéressants de la clinique des affectifs s mentales.

(A. A.) Deux observations comparées. Panophobie gémissante chez deux femn es de même âge et qui a été déterminée par l'action des mêmes causes.

Les deux malades qui font le sujet de ces observations réunies ont des points de contact tellement frappants, quant à i-e qui regarde la marche de leur folie aussi bien que la nature de leui délire et le caractère spécial de leurs ."gisscinents maladifs, que j'ai cru devoir réunir ces observations sous une seule et même rubrique. On pourra ainsi mieux juger de la latale influence de certaines causes sur la similitude des mêmes effets pathologiques. Je désignerai ces deux malades sous les noms de Mme Justine et de Mme Louise, aûn de ne pas les confondre dans l'exposé des faits qui les concernent particulièrement.

Toutes les deux sont âgées de 48 à 50 ans, et ont depuis assez longtemps passé l'âge de retour. Leur constitution, ébranlée par les chagrins de même nature qu'elles ont éprouvés avant les événements de la guerre, parait avoir été excellente. Les terreurs qu'elles ont ressenties avant l'arrivée des Prussiens et celles qu'elles ont subies à leur arrivée, ont déterminé un accès de folie panophobique avec tous les caractères propres à ces aliénés gémisseurs.

Ces deux dames sont veuves, et la perte de leurs maris a été précédée ou suivie de celle de pcrsrnnes qui leur étaient chères. Au moment où mourut le mari de Mme Justine, qu'elle soigna avec un grand dévouement, elle apprit que son fils aîné avait été tué sous les murs de Paris.

Mme Louise est également veuve et a fait, avant cl depuis la mort de son mari, des pertes cruelles dans le cercle de sa famille. Le frère de la /naïade ne peut mieux se louer du dévouement de sa sceur qu'en disant que, depuis six années, elle a fait vis-à-vis des siens l'office de garde-malade, et que l'on comprend difficilement comment elle a pu résister à lant de fatigues et d'émotions.

On nous a parlé du caractère émotif et impressionnable de ces deux dames, et les parents ajoutent discréttment que de part et d'autre il y a eu dans leurs familles respectives des

personnes sinon aliénées au moins trés-nerveuses. On remarquera doue commentées deux cotés, le terrain était préparé, et l'on ne sera pas étonné de voir qu'une cause aussi puissante que celle de la terreur inspirée par l'invasion prussienne ait pu faire éclater le délire panophobique avec ses caractères les mieux accentués.

Ces deux dames, dont l'une habite Rouen et l'autre une petite ville du voisinage, se sont crues ruinées, perdues, destinées à périr de faim et de misère. Mme Louise se réfugia chez ses parents à Rouen. Mme Justine ayant vu sur sa porte les indications à la craie qui fixaient, d'après la méthode prussienne, le nombre des soldats à loger, s'imagina que c'étaient là les signes de l'ange exterminateur et ne voulut plus sortir de sa chambre. Elle était cependant obligée de recevoir à sa table les officiers qu'elle logeait, mais à leur départ définitif de Rouen elle entra dans la période aiguë de sa maladie et refusa obstinément de manger, répétant du matin au soir : Perdue, mon Dieu! perdue, ruinée, condamnée .'. .

Je fus consulté dans la même semaine pour ces deux malades. Les parents avaient épuisé tous leurs moyens d'action. Je leur représentai, à propos d'une inspiration puisée dans le traitement moral des aliénés, le danger qu'il y avait de laisser enlre leurs mains des litres et des valeurs, comme preuve démonstrative de leur fausse idée de ruine. En eil'ct, dans leur logique délirante, ces malades sont portés à détruire, comme je l'ai vu dans un cas de panophobic, leurs titres de rente. Ils accepteront l'idée de leur ruine, mais ils ne voudront pas passer pour voleurs ou receleurs. C'est ainsi que Mme Justine a failli détruire des valeurs considérables.

Le refus obstiné de manger détermina les familles de ces malades à les placer à Saint-Yoo ; mais au moment du départ Mme Louise eut un de ces intervalles lucides comme on en observe chez les héréditaires. Elle vint au-devant de moi et dit qu'elle reconnaissait toute l'absurdité de son délire, mais qu'elle n'en désirait pas moins être placée à Saiiil-Yon. En présence de ce retour si subit à des sentiments raisonnables et de son acquiescement à manger à lable avec toute sa famille, les parents durent hésiter à placer leur malade à l'asile, et moi-même je leur conseillai d'attendre. Malheureusement cet intervalle de lucidité ne dura que 24 heures, et le lendemain le délire panophobique éclatait avec une intensité nouvelle; les gémissements que poussait cette malade attirait

l'attention des passants et il fallut bien se résoudre au parti extrême de l'isolement, chose si pénible pour les familles.

Ces deux dames entrèrent le même jour à Sainl-Yon et depuis plus de six mois qu'elles y sont, la situation s'est plutôt aggravée qu'améliorée. I\ous eûmes à lutter contre leur refus obstiné de manger, et rien ne put arrêter l'évolution progressive de leurs plaintes et de leurs gémissements. Ce refus de manger impose au corps médical de l'asile des obligations pénibles, mais je me plais à reconnaître que je suis parfaitement secondé sous ce rapport par M. le médecin adjoint, M. le D r Delaporte, et par M .M. les internes. Mme Louise qui, avant sa maladie, avait plus d'activité intellectuelle que Mme Justine, est dans la possibilité d'écrire à sa famille des lettres qui ont une apparence de raison. Elle demande sa sortie parce qu'elle est hors d'état de payer sa pension. Elle prétend qu'on lui a changé la figure. Elle ne se reconnaît pas quand elle se regarde dans une glace.

Mme Justine a poussé dans leur dernière exagération les actes particuliers aux panopliobes gémisseurs. Elle a contrefait la morte avec un réalisme effrayant. Quand on l'oblige à se lever, elle se laisse tomber à terre. J'ai voulu faire allusion plus haut à celte malade, quand j'ai dit que sa marche était saccadée comme celle d'un automate mu par des ressorts mécaniques. Elle reste toute la journée assise a la même place, immobile, le regard fixj et atterré. Nous n'avons constaté aucun trouble seusorial chez l'une et l'autre de ces malades dont la position est des plus graves, et dont le pronostic nous laisse dans un doute plein d'anxiété.

Je ferai, à propos de ces panopliobes gémisseurs, victimes des événements de guerre, la même réflexion que j'ai émise à propos des panophobes en général. Les caractères de leur affection sont identiques ; niais, ainsi que je l'ai dit, l'hérédité morbide, les affections nerveuses préexistantes ne perdent pas leur droit d'intervention dans la manifestation des phénomènes maladifs relatifs à la inaiche de la maladie, à son pronostic plus ou moins défavorable. La différente des phénomènes cbez tel ou tel panophobe est plus apparente que réelle, et n'enlève pas à la maladie ce caractère spécial qui eu fait une forme ou variété spéciale

d'aliénation qui peut bien offrir des analogies avec quelques autres formes connues, mais qui s'en distingue par des caractères irrécusables.

(B.) Panophobie chez un homme de 55 ans. —Hérédité. — Affeition , préexistante du cœur. Mort après quelques jours de placement à l'asile de Quatre- Mares.

M. A..., riche courtier maritime, était resté très émotif depuis que sa sœur, morte aliénée à Saint-Yon, il y a vingt ans, eut fait sur lui des tentatives homicides. L'arrivée des Prussiens détermina chez lui un délire panophobique des plus intenses. Il se crut non seulement ruiné, mais condamné à mort. 11 se confessa et se crut damné pour avoir, disait-il, fait une mauvaise communion et avoir eu la fatale pensée de se jeter d'une des fenêtres de sa maison de campagne. A son arrivée à Qualre-Mares, ce malade, ci-devant gémisseur et désespéré, devint calme, mais il tomba ensuite dans un grand afTaissement, et ne larda pas à succomber à la maladie organique dont il était atteint.

(C.) Panophobie gémissante précédée et compliquée d'accès hystériques avec tendances erotiques prononcées avant l'accès.

Mme B..., âgée de 46 ans, s'était mariée en deuxièmes noces avec un homme plus jeune qu'elle de plusieurs années. Au moment de la ménopause, l'étal hystérique préexistant s'était compliqué de tendances erotiques prononcées, et des accidents métrorrhagiques vinrent encore aggraver la situation et imprimer une nouvelle activité à un état névropathique qui tendait à se généraliser. Lorsque notre département fut envahi, Mme B..., affolée de terreur, se sauva en Angleterre, mais les accidents nerveux ne firent qu'augmenter et il fallut ramener cette malade en France et la placer dans notre asile. Je ne vis d'abord dans l'état de celte dame, dont l'intelligence et l'activité d'esprit n'avaient jusqu'alors rien laissé à désirer, que l'exagération de l'état que j'ai décrit sous le nom de délire émotif avec lequel la panophobie présente parfois quelques analogies [i). Une inquiétude très-grande, une mobilité exces-

(I) J'ai relaté dans mon mémoire sur le délire émotif plusieurs observations où certaines exaccrbaiions avec cris et

sive, une crainte vague cl indéterminée formaient le fond île Ja silualion maladive chez celte dame dont le raisonnement paraissait lucide. Sa parole était brève et saccadée, l'anxiété très-grande, la peau chaude, le pouls fébrile; tous ces symptômes indiquaient suflisammeul que Mine B.. n'était pas, il s'en fallait, dans son état normal. Elle désirait èlre placée à Saint-Yon, et redoutait néanmoins le séjour de l'asile. Nous sûmes plus tard pourquoi.

Les premiers jours de son entrée se passèrent assez tranquillement, mais bientôt Mme 15. . fut prise d'une de ses crises hystériques pendant lesquelles elle poussait des cris affreux, se roulail par terre, frappant, mordant son entourage et demandant instamment qu'on lui mil la camisole. Le ventre était ballonné; les membres se tordaient dans des convulsions douloureuses et la malade, en sortant de cet étal, tombait dans une stupeur momentanée.

Mme B... avait été placée dans le quartier des pensionnaires où se trouvait une réunion de panophobes gémisscuses qui en rendaient le séjour insupportable. Est-ce à ce conlact que la malade dut d'êlre entraînée dans le même courant d'actes délirants? Je suis disposé à le croire, car Mme B... se mil bientôt à gémir, à se dépouiller de ses vêtements, à les déchirer et à dire qu'elle était condamnée à des supplices affreux dont je devais être l'exécuteur principal.

Sur ces entrefaites, le siège de Paris ayant été levé, le mari de la malade résout de placer sa femme dans une des maisons de la capitale. Je prêtai d'autant plus volontiers la main à cette combinaison, que le premier mari de Mme B... était

gémissements de la part des malades, sont en rapport avec des impressions terrifiantes. La moindre circonstance, les causes les plus futiles suffisent pour surexciter Vémotivilé de ces névropathiques et amener des crises comme épilepliformes. Le domestique d'un émotif de celte catégorie, auquel je donnais des soins, ayant dit à son maîlre qu'il y avait un puits dans le coin du jardin, provoqua chez le malade une crise des plus violentes. Ce malheureux se sentait entraîné vers le précipice. Il criait, poussait d'affreux gémissements et il fallut l'éthériscr pour mettre lin à celle scène pénible. Seulement ces crises avec gémissements sont transitoires chez les délirants émotifs.

mort dans le quartier qu'elle habitait actuellement. Ce n'est que quelque temps après son entrée que nous apprîmes cette étrange coïncidence. Elle nous fut révélée par cette malheureuse panophohe au milieu d'une de ses crises de plaintes et de gémissements.

J'insisterai encore à propos de cette malade sur une antre particularité que j'ai déjà signalée et qui fait partie des caractères de la panophobie. Dans son délire, j'étais devenu pour Mme R... l'exécuteur des supplices qui devaient terminer son existence. Cependant, au moment du départ, elle ne voulut plus sortir de l'asile et ne consentit à se rendre au chemin de fer qu'à la condition que je l'y accompagnerais. Quelle* différence, sous ce rapport, entre les panophobes gémisseurs et d'autres aliénés, les délirants par persécution surtout, qui conservent une haine invétérée contre ceux qui les ont fait placer dans les maisons de santé, ou qui les ont soignés dans le cours de leur maladie!...

(D.) Pano/ihobie avec gémissements chez un ancien hypocond'iaque.

J'ai déjà dit que les affections nerveuses préexistantes ne perdaient pas leur droit d'intervention dans les manifestations anormales que l'on observe chez les panophobes gémisseurs. On retrouve chez ces derniers certaines tendances délirantes et certains actes que l'on observe chez les héréditaires, les hystériques et antres variétés de malades. Lorsque chez les panophobes le suicide est bien accentué, il se dégage rarement des influences de l'hérédité, ainsi que cela ressort des faits que j'ai produits. Dans une observation d'aliéné gémisseur que m'a communiquée mon honorable collègue, M. le D r Dumesnil, nous voyons marcher de front les plaintes, les sanglots, les gémissements avec les appréciations de l'hypocondrie la plus systématique et la plus raffinée.

Ce malade ne veut pas manger, non-seulement parce qu'il

csl ruiné, mais parce que l'on met du poison dans ses aliments. II a fallu employer bien souvent la sonde pour le nourrir. « Comment puis-je manger, dit-il encore, puisque j'ai un cancer dans l'estomac qui bouche l'intestin... » Il ne peut pas se moucher puisque les fosses nasales sont oblitérées et que ses poumons ne fonclionnent plus. Chacune des appréciations de cet hypocondriaque est accompagnée de gémissements et de sanglots saccadés. Il parle de sa lin prochaine et chacune des paroles de son fatal pronostic est interrompue par de sourds et profonds gémissements.

Les panophobes ne sont pas aussi nombreux dans la section d'-s hommes que dans celle des femmes. Mais chez l'un et l'autre sexe les caractères de la maladie sont identiques : les idées de ruine, de déshonneur, de supplices à endurer, forment de part et d'autre la trame du délire. La crainte, la terreur sont égales des deux côtés, et l'on observe aussi de ces panopuobes qui n'osant mettre fin à leurs jours proposent à leurs femmes de partager leur sort en mourant ensemble (I).

(E.) Actes excentriques et impressions étranges de quelques pannpkobes.

L'acte de simuler la mort, chez certains panophobes, peut bien être, ainsi que je l'ai dit, en rapport avec l'idéo que l'autorité judiciaire ne fera pas enlever un cadavre pour l'envoyer au supplice. Mais comment expliquer l'idée qui l'ait croire à quelques autres qu'on a changé leur figure ainsi que celle de leurs parents qu'ils refusent de reconnaître. Cette croyance n'a rien de commun avec l'idée délirante de quelque.- hystériques transformées qui, se croyant élevées en honneurs, en dignités, ou appelées à jouer un rôle, changent

(1) C'est là ce qui ressort de plusieurs observations trèsintéressantes qui m'ont été communiquées par M. le O r Marct, médecin-adjoint de l'asile des hommes de Quatre- Marcs.

leur nom patronymique, s'affublent de titres imaginaires et accueillent comme des inconnus leurs époux et leurs parents.

(F.) Une dame hystérique de celle catégorie, avait sur mes instances, écrit à son mari. La lettre était des plus tendres et témoignait du désir de cette malade de revoir les siens. Le mari, qui occupait une position administrative élevée dans un département éloigné, fait cent cinquante lieues pour revoir sa femme et il lui amène ses enfants. Mais elle ne voulut pas le reconnaître, reprochant à son mari d'user de familiarité avec la duchesse de Chamarande qui ne connaissait en quoi que ce soit un prétendu monsieur F .. . qui voulait se faire passer pour son mari. . . Quant a ses enfants, elle les examina quelque temps. .. Horreur! s'écrie-t-elle, ces enfanls portent sur le front l'empreinte d'une paternité diabolique... Ce sont les enfants du diable et non les miens.

(G.) Une panophohe de notre asile avait témoigné le désir de voir son mari, qui habitait une localité voisine. Cet homme s'empresse de venir et sa femme le reçoit très-bien. Il demande et oblient l'autorisation de l'emmener faire une promenade en ville. Mais à peine eurent ils fait quelques pas hors de l'asile, que celte femme quille le bras de son mari et accourt effarée en disant qu'elle s'est promenée avec un inconnu et qu'elle est perdue de réputation. Quelque lemps après, son mari demande de reprendre sa femme chez lui. Je cède encore à ce désir avec l'espoir que celle impression délirante disparaîlra nu sein de sa famille. Mais cet essai fut malheureux à lous égards. Le mari fut obligé de ramener sa femme, qui est aujourd'hui plus malade que jamais. Elle ne gémit plus comme nul refois, mais elle se promène silencieuse et resle comme Irappée de stupeur. Elle est convaincue que les figures de ceux qu'elle a connus sont changées.

Ce n'est certes pas là une idée délirante systématique et indiquant, comme chez quelques hystériques transformées, une transition à la démence. C'est plutôt, à ce qu'il me semble, et je soumets cet le appréciation à mes collègues, une impression morbide ausM soudaine qu'irréfléchie et inconsciente, fugitive el transitoire dans quelques cas, mais persistante et excessivement tcuace dans quelques autres. J'en ai

cité des exemples chez les délirants émotifs, qui ont bien, comme je l'ai déjà fait observer, des points d'analogie avec les panophobes, mais qui s'en séparent cependant par des caractères fondamentaux.

(H.) Une jeune femme donl j'ai relate" l'histoire dans mon travail sur le délire émotif , éprouva un jour un phénomène étrange. Elle était oecupée à débiter sa viande(c'élait unebouchère) lorsqu'elle crut s'apercevoir que les personnes qui entraient dans sa boutique avaientdes ligures grimaçantes et presque méconnaissables. Elle se sauva dans son arrière-boutique et jeta son couteau, car sa première idée avait été d'injurier ces faiseurs de grimaces, comme elle les appela t, et même de les frapper. Son émotion fut à son comble lorsque son mari se présenta à elle, avec la même expression grimaçante. Elle ne pouvait mieux représenter ce qu'elle éprouvait qu'en comparant ces visages all'reux à ces figurines en caoutchouc qui représentent des individus parfaitement ressemblants, mais que l'on peut défigurer à volonté en les a'iongeanl ou en les aplatissant. Cette impression morbide (je ne saurais la désigner autrement) dura quelque lempb, pour disparaître ensuite entièrement avec l'amélioration progressive qui fut couronnée par la guérison.

Je pense avoir produit a«sez d'observations pour démontrer les rapport* intimes de causalité qui existent entre les impressions terrifiantes et les manifestations délirantes de certains aliénés panophobes et gémisseurs. Les passions 1 listes des individus, leur émotivité préexistante aident puissamment à l'action des craintes et des terreurs qui assaillent les âmes au milieu des convulsions sociales et des tenibles événements d'une guerre d'envahissement. Je n'ai pas la prétention d'avoir signalé toutes les perturbations et maladies du syslôme nerveux qui sont dues à l'influence de la crainte et de la terreur, et que tous les praticiens ont obiervéesdans les manifestations subitesd'accès hystériques ou épileptiqties chez ds individus ayant éprouvé une grande frayeur. Ce n'était pas là mon but. J'ai voulu l'aire voir combien les influences que je signale contribuaient à développer celte varié é de \ésanie que j'ai désignée sou-s le

nom de délire pancphobique de certains aliénés gémhscurs. Ces malades sont dignes de fixer l'attention des observateurs c 'mine constituant une variété spéciale dans le grand génie de la mélancolie des anciens et de la lypémanie d'K-'qnirol.

Je n'ajouterai qu'une seule réflexion à tout ce que j'ai dit. Les impressions terrifiantes causées par la crainte, la peur, sont de telle nature que les conséquences s'en font même remarquer chez les êtres dépourvus de raison tt placés au dernier degré de tous dans la Jiiérarchie des affections mentales, je veux parler des imbéciles et des idiois. Ces cas sont exceptionnels ; il importe cependant de les signaler.

(1.) Une jeune imbécile de notre asile, affectée de surdité ou tout au moins de mutisme, a conservé pendant longtemps tout l'habitas extérieur des panophobes terriûés. Voulait-on s'approcher, elle étendait les mains comme pour se préserver d'un danger, et ses cris inarticulés indiquaient la frayeur qui s'emparait de (oui son élre. Elle se précipitait souvent sur les autres malades du quartier, et cependant celle imbécile si abrude n'est pas tout à fait inconsciente. Lorsqu'elle a commis un ncic agressif, elle se dirige du côté de la Sœur et baise la terre en signe de repentir.

(J.) Ibns mes Êtwies cliniques, j'ai f.iit représenter dans sa po.,e favorite un idkt que l'on avait trouvé dans les bois qui environnaient l'asile, et où il avait été abandonné. L'inconnu, c'est ainsi qu'on le désignait, était accroupi dans un coin, les mains tendues au-Jevant de son visage, et poussait de véritables rugissements lorsqu'on s'approchait de lui. On plaçait son manger à quelques pas de lui et il se dirigeait en rampant sur ses quatre membres pour satisfaire sa faim à la manière des animaux. Je n'ai jamais observé un être humain descendu à un tel degré de bestialité, et n'exprimant ses impressions qu'avec les signes de la plus profonde terreur.

Nous allons nous occuper maintenant des caractères qui distinguent la panophobie avec gémissements de quelque autres variétés maladives.

Diagnostic différentiel. Mélancolie Lypémanie.

Eu acceptant sans aucune réserve la classification régnante% les observateurs modernes durent nécessairement placer les aliénés punophobes et gémisseurs dans le grand genre de la mélancolie des an< ieus et de la lypémanie d'Esquirol. Il importe néanmoins, dans l'intérêt de l'étiologie et de la pathogénie, aussi bien que du pronostic et du traitementdes affections menta!es,de Gxerh's caractères distinclifs di s diverses variétés qui constituent le groupe nosologique de la mélancolie. L'élude clinique des phénomènes morbides est le seul moyen d'imprimer à la pathologie mentale ce degré de cerlilude que l'on est heureux de trouver aujourd'hui dans d'autres branches des maladies humaines. C'est, giàce à l'étude clinique des phénomènes morbides, ainsi que je l'ai souvent répété, que l'on arrivera à remplacer une classification purement idéale par une classification basée sur les caractères naturels de la maladie» La première oppose aux progrès de la science une barrière infranchissable. La seconde étend d'une manière presque indéfinie l'hoiizon du progrès.

Esquirol avait déjà remarqué que le trouble mental caractérisé par la crainte, la morosité et le délire prolongé, ne convient pas aux diverses variétés de la mélancolie, et que ce terme, à le prendre dans l'acception des anciens, offre souvent à l'esprit une idée fausse. Cette dénomination , ajoute notre grand obstrvatenr, ne saurait convenir à la mélancolie ttlle que la définissent les modernes. Cette double considération a porté Esquirol à créer le mot de monomonie, qui exprime le caractère essentiel de cette espèce de tclie dans laquelle le délire est partiel, permanent, gai 01 triste. Le mot de mélancolie, je cite les paroles textuelles du maître, consacré dans le langage vulgaire pour cxp-imerl'eta! habituel de tristesse et de crainte

doit être laissé aux moralistes et aux poètes qui, dans leurs expressions, ne sont pas obligés à autant de sévérité que les médecins. Esquirol y substitue le mot delypémanie, qui est une maladie cérébrale caractérisée par le délire partiid, chronique, sans 6èvre, entretenu par une passion débilitante, triste ou oppressive.

Toutefois il est facile de voir que ce terme ne représentait pas encore, chez le grand aliéniste français, un genre unique, en ce sens que chez les lypémaniaques on pouvait constater des caractères qui ne convenaient pas à tous indifféremment De là découlait la nécessité de classer les lypémaniaques dans différentes variétés ayant leurs caractères distinctifs. Il est bon de citer les propres paroles d'Esquirol : o En analysant, dit-il, toutes les idées qui lourmen- » tent les lypémaniaques, ou les rapporte facilement à » quelques passions tristeset débilitantes. Ne pourrait-on pas » établirune bonne classification de la lypémanie en prenant » pour base les diverses passions qui modilient etsuhjnguent » l'entendemeni? » (Esquirol : De la lypémanie ou métanculie, tome 11, p. 398 et sa;v.)

Les idées d'Esquirol ont porté lturs fruits. Les délirants par persécution, les mélancoliques à la forme stupide, les hypocondriaques avec transformation des idées qui se rapportent aux intérêts exclusifs de leur santé, les aliénés dont l'état de prostration alterne avec l'excitation maniaque et qui. entre ces deux situations, ont des intervalles lucides, les épileptîqnes larvés qui ont des périodes de tristesse alternant avec des états de fureur subite, les émotifs dont les tics ridicules, les actes extravagants et les impressions douloureuses rappellent, sous leur forme délirante, l'exagération de la sensibilité chez les névropathiques vulgaires, représentent des variétés qui ont été successivement détachées de la manie et mélancolie dis anciens, ainsi que de la lypémanie d'Esquirol. Je demande aujour-

rl'hui la môme faveur pour /e? aliénés panophobcs gémisseurs, que j'ai longtemps confondus avec les lypémaniaques et les délirauls par persécution (I).

Caractères distinclift rfe< d'Urants pir persécution et des pnnophobes gémisseurs.

Les délirants par persécution n'en arrivent pas instantanément à !a svstém itisation insensée qui leur fait voir dans ce qui les entoure des ennemis acharnés à leur I» rie. Le processus pathologique qui établit une démarcation profonde entre leur état antérieur et leur état présent est plus lent dans sa marche, et le masque sous lequel ils cachent leurs impressions délirantes reste souvent impénétrable, non-seulement pour les étrangers, mais pour leurs amis et leurs parents. Les hallucinations auditives forment ordinairement la trame de leurs fausses perceptions. Leurs actes malfaisants sont prémédités. Ils atteignent telle personne p'utôt que telle autre, et lorsque leurs soupçons ne peuvent s'arrêter sur aucun être réel ou vivant ils s'en prennent à des puissances occultes ou abstraites, l'électricité, le magnétisme, la police, etc.

Chez les panophobes, et alors même que l'on fait la part de leurs prédispositions antérieures, on peut dire que la manifestation du délire n'exige pas une longue période d'incubation. Ils passent souvent sans transition, de l'impression if eue à l'idée qu'ils sont perdus, ruinés, déshonorés. Us sont la cau^e de tons les malheurs, de tous les désaslres qui arrivent. Us vont être saisis, traduits en jugement, condamnas à mort, toitures et suppliciés de la ma-

(I ) Voir 1rs travaux de M . F.ilrel sur la folie circulaire, et de M. Baillarger sur la folie à double forme, sur la stu) ear avec mclancol e, sur l'automatisme ; de M. Delasiauve, sur les mélancoliques mec Stupidité, ei cv que j'ai publié moi-même sur l'épilepsie larree. si-r le dilirc émotif.

nière la plus cruelle. La promptitude avec laquelle les panophobes passent d'un état relativement calme à ce genre de systématisation délirante est quelque chose de remarquable. La fixité et la persistance de leurs impressions terriûantes ne sont ordinairement entretenues ni par les hallucinations de la vue, ni par celles de l'ouïe, comme chez les délirants par perséculiTi. E-quirol semble avoir eu en vue ces sortes de malades quand il dit : » Quelques » lypémaniaques s'effrayent de tout et leur vie se con- » sume dans des angoisses perpétuellement renaissantes, » tandis que d'autres sont terrifiés par un sentiment vague » qui n'a aucun motif. J'ai peur, disent ces malades, j'ai » peur ; mais de quoi ? Je n'en sois rien, mais j'ai peur. » Leur extérieur, leur physionomie, leurs actions, leurs » discours, tout exprime en eux la frayeur la pluspro- » fonde, la plus poiguan'e, de laquelle ils ne peuvent ni » se distraire ni triompher. » (Esq., de la lyp'manie ou mélancolie, t. H, p. 447.)

N'est-ce pas encore à ces sortes de panophobes qu'Esquirol fait allusion quand il représente des mélancoliques « que le » bruit saisit et fait frémir, que le silence fait tressaillir et » épouvante? Ont-ils quelques sujets de crainte, ils sont » terrifiés; ont-ils quelques regrets, ils sont au désespoir; » éprouvent-ils quelques revers, ils croient tout perdu. Tout » est forcé, tout est exagéré dans leur manière de senlir, de » penser et d'agir... Enfin, dans les cas extrêmes, ce n'est » plus une douleur qui s'agile, qui se plaint, qui crie, qui » pleure, c'est une douleur qui se tait, qui n'a pas de larmes, » qui est impassible. » (Ibid , 413. 414.)

On conçoit combien il est dilticile à ces sortes de malades, dans la période de leur état aigu surtout, d'arriver à une systématisation délirante bien nette, bien définie, je veux parler de ces étals systématiques où les individus discutent, raisonnent, ce qui suppose tout au moins une réflexion préétablie, ainsi qu'une concentration très-Ion-

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gue de la pensée sur un point douloureux. Aussi les panopbobes ne vont-ils pas chercher dans le monde réel ou imaginaire les auteurs de leur ruine ainsi que les exécuteurs des supplices qui les attendent. Ils ne s'inquiètent ni de la police, ni de l'électricité, ni du mag élisme. Us ne trameront de vengeances contre personne. Ils pourrout être méfiants et soupçonneux vis-à-vis de leurs amis, de leurs parents et des médecins qui les traitent; mais quoique ces derniers passent souvent, dans leur pensée délirante, pour les exécuteurs des hautes œuvres de la justice, ils ne réagiront contre eux ni par la haine, ni par les menaces, ni à plus forte raison par les actes agressifs.

Personne n'ignore l'astuce avec laquelle les délirants par persécution formulent leurs plaintes, la perlidie avec laquelle ils échafaudenl leurs accusations et la persistance pour ainsi dire diabolique qu'ils mettent dans la réalisation de leurs actes malfaisants. Bien loin de redouter l'action des tribunaux, ils se feront un piédestal de leur comparution en justice. Us sont beurenx de l'occasion qui s'offre à eux de rendre le public, que dis-je, la France entière, confidents des complots qui sont ourdis contre eux. Quelques-uns, ainsi que je l'ai signalé dans mes Eludes cliniques, en arrivent à des transformations où le délire des persécutions est remplacé par un délire d'oigueil. Us se croient appelés à jouer un rôle dans la société. Us se prenuent pour de grands hommes méconnus, pour des réformateurs, des prophètes, pour des hommes exceptionnels.

Les malheureux panophobes, au contraire, redoutent pardessus tout l'action ou l'intervention de la justice. Nous avons décrit leurs terreurs quand l'asile est visité par l'autorité administrative ou judiciaire. Ils ne trouvent pas de recoin assez sûr pour se cacher et se soustraire à tous les regards. Lorsqu'ils étaient eu liberté, leurs parents ont dû souvent les rechercher au fond des bois, dans les car-

rières profondes où ils se cachaient. Ils uous supplient souvent de ne pas les rendre à la société, à leur famille, et, bien loin de subir les transformations caractérisées par un délire d'orgueil et par l'idée qu'ils sont appelés à jouer un rôle, ils resteront éternellement plongés dans un délire d'humilité. Ils n'ambitionneront d'autre rôle que celui d'être oubliés, méconnus, et de pouvoir se lamenter et gémir en toute sécurité. Ce sont des victimes et non des bourreaux, et sous ce dernier rapport ils diffèrent totalement des délirants par persécution qui ne sacrifieront pas seulement un seul individu à la soif de vengeance qui les domine, mais qui, parfois, commettront des assassinats multiples. J'ai signalé quelques cas de tendances homicides chez les panophobes. Mais on a pu remarquer combien ces tendances sont timides, et combien elles se rattachent à la terreur de la mort, au regret de laisser derrière eux des êtres qui leur sont chers.

Le délirant par persécution n'est pas soumis à de pareilles défaillances. Il sacrifiera sans crainte et sans les prévenir, les objets de ses plus chères affections antérieures. Il se fera une gloire de les avoir immolés. Il leur survivra sans remords.

Un des côlés saillants du caractère des délirants par persécution et que M. Lasègue a parfaitement fait ressortir dans diverses causes célèbres, est la transformation qui de persécutés en fait des persécuteurs si dangeieux pour le repos et la réputation des familles (procès Teulat).

Les caractères de la panophobie sur lesquels j'ai déjà longuement insisté sont en opposition complète avec les agissements des aliénés persécuteurs et dénonciateurs. On sait comment il faut interpréter leurs tendances suicides et homicides ; je n'y reviendrai pas.

Chtz les délirants par pcrsécuiion et aussi chez les aliénés au délire systématisé restreint, chez certains liérédiditaires et chtz bon nombre d'hypocondriaques transfor-

niés, on observe des périodes plus ou moins lucides où ces sortes de malades désirent vivement la discussion et l'acceptent avec bonheur. Les médecins sont eux-mêmes involontairement entraînés à raisonner et à combatlre par les armes de la logique le délire de ces aliénés, quoiqu'ils soient persuadés d'avance que ce procédé n'amènera ancun résultat favorable.

Les panophobes, soit dans la période aiguë, soit dans la période chronique que j'ai appelée ph;ise de sociabilité, sont inaccessibles à toute discussion raisonnée.Uans la première de ces situations, leur désespoir, leurs idées de ruine, leurs craintes de supplices imaginaires les laissent en dehors de toute influence morale que l'on serait tenté d'exercer au moyen du raisonnement. Dans la deuxième période, tout ce que l'on peut dire pour les raisonner et les calmer ne sert souvent qu'à rappeler un délire que Ton pouvait cro're momentanément apai-é, mais qui existe toujours, soit à l'état apparent, soit à l'état larvé.

Tout le monde connaît la tendance qui existe chez les aliénés en général à écrire leurs impressions et à consigner dans de volumineux écrits leurs plaintes, leurs accusations. Les délirants par persécution feront de longs mémoires justifica'.ifs qui les font reconnaître tous à la première lecture. Les hypocondriaques transformés chercheront à justifier l'absurdité de leurs idées dans des écrits insensés qui sont une preuve justificative de leur folie, plus significative que tous les certificats ou rapports des médecins. Les hystériques ne sont pas les dernières à inventer mille mensonges, mille calomnies et à formuler des accusations impossibles avec une telle astuce et une telle perfidie que, dans plus d'une circonstance, ces aliénées ont compromis le repos et l'honneur des familles ainsi que la position des chefs de service ou des employés dans les asiles où elles étaient renfermées.

Uien de pareil ne s'observe chez les panophobes. Quand

on les a déterminés avec beaucoup de peine à écrire à leurs parents, ils ne sortiront pas de leurs appréciations lugubres sur leur ruine, sur les supplices qui les attendent, mais, dans tous les cas, ils n'accuseront et ne menaceront personne.

Enfin beaucoup d'aliénés, les délirants par persécution et les suicides particulièrement, peuvent pendant un temps plus ou moins long, dissimuler ce qu'ils éprouvent afin d'obtenir leur sortie, les uns dans le but parfaitement prémédité d'assouvir leurs idées de vengeance, les autres pour échapper à la surveillance dont ils sont l'objet et réaliser leurs idées de suicide.

Les panophobes sont incapables de simulation. Si quelques-uns prennent des poses cadavériques, si d'autres ne reconnaissent pas leurs parents, on sait maintenant à quel ordre d'idées délirantes ou de sensations maladives il faut rapporter ces actes é:rauges. Ils expriment exactement par leurs plaintes, par leurs gestes ou par leurs actes, ce qu'ils éprouvent à l'intérieur. Ils sont échos...

Je pourrais citer d'autres caractères essentiels qui distinguent la panophobie gémissante des autres variétés en aliénation. Mais ce travail m'entraînerait trop loin. Si les analogies ne manquent pas, les caractères différentiels sont assez nombreux, assez saillants, porr que les lecteurs, en se plaçant vis-à-vis de l'observation des laits qui leur sont personnels, puissent facilement en faire la distinction et compléter par eux-mêmes celte esquisse de pathologie mentale.

Quelques considérations sur le pronostic et le traitement termineront ce travail qui a piis des proponions plus longues que je ne l'aurais dé iié.

Pronostic. Traitement.

Le pronostic de la panophobie des aliénés gémisscurs

offre îles difficultés que la simple lecture des observations que j'ai produites fait suffisamment ressortir. Tel aliéné gémisseur, ainsi que nous l'avons vu, sera resté dix aus dans cette position et la crise qui a amené la guérison l'aura laissé avec la puissance antérieure de ses facultés. On n'observera chez eux aucun abaissement du jugement, de l'intelligence, de la volonté, ainsi que cela se voit pour les aliénés d'autres catégories de malades qui ne sortent jamais d'une lutte aussi dangereuse sans que leur personnalité virtuelle n'en souffre plus ou moins. L'état physique ou physiologique des panophobes auxquels je fais allusion, se présentera parfois dans les mêmes conditions que celles que l'on a pu remarquer avant l'invasion de la maladie. On pourra objecter que ce sont là des cas exceptionnels, puisque beaucoup de panophobes ne tardent pas à s'iinm biliser dans une situation pour laquelle on ne voit pas d'issue.

Je me contenterai de répondre que ces situations ne sont peut-être pas aussi exceptionnelles que l'on pense. Plusieurs des panophobes dont j'ai donné l'observation, n'ont pas encore parcouru le cercle de tous les pliénonièues morbides qui accentuent la marche de la maladie dans un sens défavorable à une crise finale qui pourrait déterminer la guerisoii. La nnnilestatiou de l'état panophobique, chez beaucoup d'individus, depuis les derniers événements de guerre surtout, a été si intense et si soudaine que l'on y retrouve les conditions faites à l'humanité dans les maladies épideiniquesoù l'on voit succomber beaucoup d'individus, mais où d'autres aussi guérissent d'une manière inespérée. Or, dans les épidémies de quelque nature qu'elles soient, il faut toujours faire la part des disposilious antérieures de ceux que frappe la contagion et celle de leur force de lésislauce à telle ou tede nitluence funeste provenant du monde extérieur.

Si nous appliquons celte manière de voir au pro^oilic des

panophobrs, nous verrons que la guérison est d'autant pins certaine que la situation ries individus se dégage plus nettement de l'influence des causes prédisposantes. Malheureusement il n'en est toujours pas ain-i. Beaucoup de panopliobes ont présenté dans leur existence antérieure lus caractères propres aux émotifs que la moindre cause morale jette dans l'angoisse et la perplexité. Il en est d'autres dont la situation physique et morale ee rattache d'une manière irrécusable aux influences héréditaires de mauvaise nature Ils comptent parmi leurs ascendants des hypocondriaques, des hystériques, des délirants par persécution, des suicides. Au moment même où j'écris ces lignes, je suis mis en mesure, à cause de certains intérêts de famille, de me prononcer sur le pronostic de deux malades de notre asile.

L'une est une jeune femme dont l'état panophobique a fait explosion au moment de l'invasion de notre département par les Prussiens. Mais elle a un père qui s est suicidé; son frère, qui avait été placé à Quatre-Mares, en est sorti , mais s'est suicidé depuis. Une de ses sœurs est tellement émotive qu'à l'annonce de la maladie de notre pensionnaire elle s'est réfugiée chez des parents en Bretagne, tant elle craignait de devenir aliénée. Un autre hère est un émotif qui a déjà commencé plusieurs carrières sans pouvoir rester dans aucune. Aujourd'hui la malade de notre asile est calme, tranquille. Elle ne gémit plus, elle ne parait avoir aucune frayeur, mais elle reste impassible, automatique, ne piofère aucune parole, et reçoit la visite de son mari et de ses enfants sans sortir de son état de stupidité.

Malgré la jeunesse de cette femme et son état de tranquillité actuelle, je regarde sou pronostic comme bien autrement grave que celui de l'autre femme sur la situation de laquelle j'ai à me prononcer. Et cependant celte malade, dont j'ai donné l'observation, est un type de panophobie gémissante. Elle est ici depuis près de dix ans, ne cessant de gémir et de crier, mais il n'existe pas chez elle d'an-

lécédents héréditaires; je ne désespère pns qu'il ne puisse se produire une crise favorable.

Tout ce que je puis diie encore c'est que les conditions pour ainsi dire épidémiques dans lesquelles sont arrivées en si grand nombre, dans ces derniers temps, les femmes qui avaient été terrorisées par les événements de guerre, ont laissé, dans plus d'une circonstance, notre pronostic en défaut. J'ai insisté dans plus d'une circonstance auprès des familles sur la nécessité de placer à l'asile des malades auxquelles ce séjour ne convenait pas, et dont la situation s'est aggravée au contact des autres aliénées. J'ai pareillement renvoyé prématurément d'autres femmes qui auraient eu besoin d'un séjour plus long pour compléter leur guérison et qui nous sont revenues dans une situation déplorable.

Quant au traitement des panophubes gémisseurs, si on peut dire qu'il rentre dans les errements généraux ordinaires à propos des soins de l'ordre physique et moral propres aux aliénés en général, il en diffère cependant par des côtés qui ont leur importance. Un des principes de la thérapeutique morale des aliénés est d exercer sur eux une pression salutaire pour les décider à s'occuper, ot pour combattre les idées fau-ses qui les portent à ne pas manger par crainte d'è re empoisonnés, ou pour tout autre molif. Or les moyens physiques et moraux que nous avons à noire disposition pour apaiser ces intelligences égarées et les assouplir à une règle et à une discipline capables d'amener une modification ou tout au moins un apaisement dans leur état, nous font la plupart du temps défaut chez les panophobes. Comment recourir à l'emploi des bains et de l'hydrothérapie vis-à-vis de malades qui prétendent qu'on va les noyer, les enterrer vivants et dont les cris et les gémiiSiments éc'atent avec une intensité nouvelle lorsqu'on veut les faire manger, les habiller ou les déshabiller? Veut-on les conduire aux offices religieux,

aux réunions chantantes, à la promenade extérieure, ils troubleront par leurs gémi-sements l'ordre général, ou prétendront qu'on veut les montrer comme des bêtes curieuses. L'obstination à ne pas vouloir prendre d'aliments est parfois si grande qu'il a fallu, dans plus d'une circonstance, renvoyer des malades qui auraient fini par se laisser mourir de faim. Le mieux est souvent d'attendre patiemment une crise naturelle ou de chercher à la provoquer soit indirectement, soit par des moyens qui ne surexcitent pas les craintes et les appréhensions de ces malades.

L'avenir, sous le double rapport du pronostic et du traitement des panophobes gémisseurs, augmentera nécessairement notre expérience. Il suttit pour cela que l'attention des aliénistes soit portée d'une manière spéciale sur une variété d'aliénés qu'il ne faut pas confondre avec les lypémaniaques ordinaires, avec les délirants par persécution et avec les malades appartenant à d'autres catégories.

Paris. — Imprimerie de E, DOSNAUD, ruo Cabïellc, 9.

Accession no.

AuthorM 0r el ,B.A.

Du Délire Panophobi que des Aliènes. . .

19th cM no - cent RC535

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