PAL
nettement limitée par un bourrelet saillant presque à pic sur les tissus environnants. Sa surface lisse ou mamelonnée, rouge chair musculaire, plus ou moins suintante, se recouvre parfois de croûtes grisâtres et saigne facilement. Enchassée dans la peau ou les muqueuses cette forme qui correspond au cancroïde végétant infiltre habituellement les tissus formant avec eux une masse fixe et d'une dureté ligneuse. C’est ainsi que dans le cäs de HorLAanperR les tumeurs infiltraiéent l'épaisseur de .la joue respectant simplement la muqueuse. On peut noter aussi une profonde infiltration chez les malades de Covisa (adhérence à l’os malaire), ELrascnerr et Bur- NIER. On ne possède pas de précisions à ce sujet sur les cas rapportés par Lassar, Sasaki, Micuerson (Obs.xxiv;, Mac Ke. Les ganglions peuvent être augmentés de volume (Covisa, BuRNIER) mais en général ils demeurent, ici aussi, indemnes pendant un temps assez long. Les observations ne mentionnent pas de phénomènes douloureux.
Il est fréquent de voir la tumeur s’ulcérer plus ou moins profondément. Elle se caractérise alors par des bords nettement arrêtés, surélevés de plusieurs millimètres, d'une dureté cartilagineuse, circonscrivant une excavation irrégulièrement bourgeonnante et sécrétant un liquide sanieux. On peut à la pression mettre en évidence des vermiottes. Gette forme succède habituellement à la précédente par le fait de l’ulcération qui gagne sur le bourgeonnement. Elle est généralement très infiltrée et s’observe à des stades divers dans les observations de
KreïBicn (Obs. xxxvn) où elle intéresse toute l'épaisseur
FAC pe x ASE de la joue, PRINGLE (Obs. xxxvi) (région parotidienne, paralysant le facial et immobilisant le maxillaire), Dusreuizx (Obs. xLiv), JANEwAY (Obs. Lxxv), SCHAUMANN (Obs. xzvur), NoBz (Obs. 1x), Dicke (Obs. LviIr et Lix,, Rieuz (Obs. Lx). Les ganglions sont ici assez fréquemment atteints et ils sont notés dans les cas de PRINGLE, Kreïgicu et Dicxe (Obs. Lvu).
La forme ulcéreuse pure se trouve sous son aspect typique d’ulcération ronde ou ovalaire, à bords cartilagineux et saillants, recouverte de croûtes, saignant facile-
ment et reposant sur une base indurée dans les
observations de DE BEURMANN (Obs. Lxxin1, lévre), RIEHL
(joue et lèvre, Obs. Lxiv et Lxv), KREIBICH (lèvre), Wan- DER (L, joue), PRINGLE (cuir chevelu), KEUTZER, DIETEL. Ici, comme précédemment, on note assez souvent une forte infiltration et une augmentation de volume des ganglions. Ces derniers restent cependant intacts dans une bonne moitié des cas et c’est là un fait intéressant à signaler dans cette forme particulièrement grave, lorsqu'il s'agit d'épithéliome primitif.
Les ganglions, lorsqu'ils sont atteints, demeurent toujours durs, mobiles, indolores, non coalescents. Ils atteignent parfois le volume d’une noix mais ils ne s’ulcèrent jamais. Ils manquent complètement dans les formes végétantes superficielles et dans bien des cas de cancroïdes ulcéreux on ne les voit apparaître qu'après
plusieurs années d'évolution.
Mulliplicité des noyaux cancéreux. — Quel que soit
l'aspect clinique de l'épithélioma (en dehors de la forme
