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en chou-fleur) il peut se former plusieurs noyaux cancéreux. Des 1900, HOLLANDER avait signalé comme habituelle la multiplicité des cancers développés sur lupus érythémateux. C’est loin cependant d’être une règle. I] en existe 15 exemples :

Tayzor (Obs. xxxv), 2 noyaux, lèvre et nez.

CLark (Obs. Lxxvr), 2 noyaux, joue et nuque.

HemincsFrez» (Obs. xvi), 2 noyaux, joues.

Micuezson (Obs. xxiv), 2 noyaux, joues.

Errascner (Obs. Liv), 2 noyaux, oreille et menton.

Dicxe (Obs. Lvn), 2 noyaux, joue.

Rrenz (Obs. Lxvni), 2 noyaux, front et joue.

Riez (Obs. LxvuTr), 2 noyaux, cotés du nez,

HorLanDER (Obs. xxxvur), 3 noyaux, joue.

Lassar (Obs. xxxiIx), 3 noyaux, joue, paupière.

Wyss (Obs. xir), 3 noyaux, paupière, région temporale et joue.

Reiser (Obs. Lxrx), noyaux multiples, nez et oreilles.

PRiINGLE (Obs. xxxvi), noyaux multiples, cuir chevelu et région parotidienne.

WanpEr’(Obs. r), noyaux multiples, face, cou, lèvres.

Kreïsic (Obs. xxxvir), noyaux multiples, joue, lèvres.

Signalons que dans tous ces cas, sauf peut-être pour celui de CLarK, les divers noyaux cancéreux apparurent

en un point des téguments déjà touché par le lupus.

Evolution. — Elle est parfois assez rapide et nous verrons, en étudiant le pronostic, plusieurs cas de mort après quelques mois d'évolution. En règle générale,

cependant, la marche de ces épithéliomas paraît torpide.

SE

D'après Mac Ke le tissu cicatriciel, scléreux (sclérotic) ralentirait l'envahissement du processus malin qui ne progresserait avec rapidité qu'après avoir gagné les tissus sains. L'atteinte des ganglions serait probablement retardée pour la même raison. Sur les cicatrices et les radiodermites les cancers ont en effet une évolution analogue et le fait est bien connu.

Il serait intéressant de voir comment se comporte le mal lorsqu'il apparaît sur un lupus en activité, car les vaisseaux et les lymphatiques sont alors ouverts et dilatés. Malheureusement les observations manquent par trop de détails pour qu'il soit possible d'émettre une opinion justifiée et rien ne nous autorise à dire que dans les cas rapidement mortels il s'agissait de lupus en activité.

Les grands délabrements sont rares. Le malade (Obs. x) de DusreuiLn présentait cependant une cavité ulcéreuse d’allure térébrante, creusée dans le squelette du nez et l'os malaire et telle qu’elle aurait pu contenir une noix au moment de l'examen, c'est-à-dire 2 ans après le début. Les ganglions étaient intacts, l’état général bon. Le mal progressa rapidement par la suite et le malade mourut dans d’atroces douleurs un an plus tard.

Dans le cas du docteur ELrascuer tout le pavillon de l'oreille droite était détruit par le processus cancéreux évoluant depuis 6 ans. Etat général particulièrement florissant, pas d'atteinte ganglionnaire. Le malade moutut cependant 6 mois après environ, de cachexie.

Ces deux exemples paraissent justifier l'opinion de Mac Kee. Dans le premier, le lupus était complètement

cicatriciel, dans le second, 13 années de rayons X avaient

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déterminé une radiodermite chronique. Dans les deux cas le cancer demeura local, sans atteinte ganglionnaire, sans retentissement sur l’état général pendant plusieurs années et brusquement, lorsque la barrière des tissus atrophiques, scléreux, fut franchie, le mal brûla les étapes emportant les malades en quelques mois.

Si le terrain joue un rôle et paraît capable d'imprimer une évolution plus ou moins favorable à la marche du cancer, la variété clinique de ce dernier n’en garde pas moins toute son importance. La forme ulcéreuse est en effet la plus grave, ici comme partout ailleurs. La plupart des cas mortels notés dans nos observations entrent

dans ce groupe.

Etat général. — Dans les cas où les progrès du mal rapprochent de la terminaison fatale les symptômes fonctionnels et les signes généraux apparaissent et s’aggravent rapidement. (Dugreurzm (Obs. xzii), Bocrow (Obs. Li), REïcser (Obs. Lxx), ELrascuer (Obs. LIV), WanDER (Obs: xx). L’appétit et les forces s’en vont, la pâleur, l'amaigrissement, l’adynamie sont de plus en plus prononcés et la mort survient par cachexie, précipitée souvent par une maladie intercurrente.

On n’a jamais constaté de généralisation viscérale.