IT. — L'INFLUENCE DES TRAITEMENTS LOCAUX DU LUPUS

Chronique et particulièrement rebelle cette dermatose est le plus souvent traitée pendant des années. Parmi les multiples procédés thérapeutiques mis en œuvres, on note dans beaucoup d'observations l'usage prolongé des rayons x et du radium.

Leur présence est indiquée dans 23 cas sur les 57 observations (1) qui nous donnent plus ou moins de renseignements au sujet des traitements antérieurs du lupus.

On pourrâit donc les incriminer dans 35 % des cas au maximum, Ce qui est une proportion moins élevée qu'on ne la croit généralement. D'ailleurs il n’est pas toujours patent que le rôle des rayons ait été décisif. Ainsi que le prétend justement REISNER, leur responsabilité ne doit pas être systématiquement engagée du seul fait qu'ils ont été appliqués. La répétition des séances, les doses, la durée du traitement, les accidents survenus et les signes de radiodermite par contre, ont une grosse valeur.

C'est ainsi que l’on ne peut guère discuter le rôle prépondérant des rayons dans les 7 observations suivantes.

Obs. xiv (Mac Kee et Forpyce, — Lupus traité pendant

plusieurs années par les rayons x. Toute la face est le siège

(1) On doit tenir compte dans les observations antérieures à 1904 du fait que les rayons X n’étaient pas encore appliqués au traitement du lupus érythémateux,

d’une radiodermite chronique en tous points comparable

à celle des radiologistes.

(Obs. xv) MoBErG. — 17 ans après le début du lupus, on essaya la radiothéraphie de novembre 1907 au début de 1909. lrradiations par zones de 5 à 6 centimètres (localisateur de BELoT). Sur la figure le lupus reçut 10 à 12 H. en 2 séances, la mème dose étant ensuite répétée jusqu'à 4 fois avec un intervalle de 6 semaines. Sur le Vertex dose unique seulement. Comme suite à ce fort traitement il se produisit un « ræntgen-ulcus » superficiel sur la joue droite. Il fut plusieurs fois sur le point de guérir n'y parvint jamais et donna finalement naissance à une tumeur maligne.

(Obs. Lxxvin) BrocQ. — « L'épithélioma s’est développé sur une cicatrice consécutive à des applications de rayons x et de nadium ».

(Obs. iv) Ecrascuer. — 5 ans après le début du lupus le côté droit de la figure fut traité de 1903 à 1916 à l’aide des rayons x par séries de 3 applications, tous les 8-15 et 20 jours, séparées par un intervalle de 4 à 6 semaines. Sur le côté gauche on n’appliqua que des pommades. Les diverses formations cancéreuses débutèrent 3 ans après la fin de la radiothérapie et se localisèrent sur le côté droit où l’on pouvait d’ailleurs distinguer des signes de radiodermite avec même une plaque érosive sur la joue.

Ainsi que le fait remarquer l’auteur cette observation est très intructive par suite des traitements différents

subis par les deux moitiés de la figure. Sur les nombreu-

ses récidives et métastases apparues ultérieurement aucu-

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ne ne se développa sur le côté uniquement traité par les pommades. : | sà |

(Obs. cr) Bocrow. — Tous les traitements possibles ont été essayés : cure de HOLLANDER, scarifications, photothérapie (FINZEN et KromAyEr) neige carbonique. Les rayons se appliqués pendant plus d’un an déterminèrent üne dermatite érosive sur la joue droite, L'auteur fait remarquer . que le cancer survint sur la joue gauche là où les doses furent les plus faibles. Il apparut deux aux après et l’examen clinique montrait alors, sur la figure, l’aspect caractéristique de la radiodermite atrophique. |

(Obs. xxx) Ed. HorrManx. — Héliothérapie pendant 15 ans. Nombreuses séances de rayons x. Télangiectasies, taches pigmentaires.

(Obs. zxix) REISNER. — Lupus traité par diverses pommades, neige carbonique et à plusieurs reprises par les rayons x (de 1914 à 1918, puis de nouveau en 1920 avec accidents de radiodermite). L’épithélioma apparut en 1926 sur la joue droïte où l’on voyait des signes de radiodermite chronique.

À côté de ces 7 cas il en existe un certain nombre pour lesquels le rôle des rayons est moins net, mais peut cependant être admis.

(Obs. xz1) Wyss. — Rayons x pendant 8 mois. 30 séances de 5 minutes.

(Obs. Lxxv) Janeway. — Radiothérapie pendant les h dernières années, plus neige carbonique. Le cancer apparut sur le foyer lupique qui était resté exposé sous le

cryocautère pendant un temps deux fois plus longs.