III, — LE ROLE DU LUPUS ÉRYTHÉMATEUX

Dans une dizaine d’observations le traitement du fupus est absolument insignifiant ou même n'a jamais eu lieu. Tel sont les cas de :

Baumm (Obs. xLr1). — Cancer des lèvres chez un homme non fumeur.

DusreuiLx (Obs. xzm). — Lupus spontanément guéri.

Jamais traité. :

Covisa (Obs. xLvi). — Simples applications d’« agua templada ».

SCHWARTZ (Obs. LxxvI). — L'épithéliome s’est déve-

loppé sur les lèvres là où le lupus n'avait pas été traité | alors qu'il reçut sur les joues des applications d’air liquide et des scarifications.

Rice (Obs. xLix). — Jamais de traitement.

Dicke (Obs. Lvir). — Jamais de traitement, mais il \

eut un traumatisme,

Drcxe (Obs. Lix). — Jamais de traitement.

DunrinG (Obs. IT). — Jamais de traitement.

Dans le cas du docteur BURMER on fit seulement des scarifications pendant 2 ans, près de bo ans avant le début du cancer.

Mozzer (Obs. Lxxiv). — Lupus guéri spontanément.

Il y a donc lieu d'admettre que les lésions du lupus érythémateux suffisent à elles seules pour provoquer l’apparition du cancer, Il ne saurait être question de coïncidence puisque dans 15 % des cas il est bien spécifié que le lupus n’a pas été traité. D'ailleurs l’intervalle entre le début des deux affections ñ’est pas prolongé et l’âge d’apparition du cancer n'est pas retardé,

D'autre part les auteurs (r) admettent que les altérations pathologiques profondes que provoque le lupus au niveau de la peau et de ses annexes rendent tout naturel le changement malin et Duyarnin (2) va même jusqu’à écrire :

«IL est fréquent de voir, tant à la peau qu'aux muqueuses, de vieilles lésions irritatives dégénérer en épithéliomas par un mécanisme bien simple : des proliférations irrégulières de l’épithélium viennent s'engager et s’encastrer dans le derme, lui-même en réaction et ces « globes épidermiques » deviennent le point de départ d’une prolifération épithéliomateuse ».

Quelle que soit la cause de cette prolifération épithé-

liale il est indiscutable qu’elle peut se déclancher à la suite

{1) Keutzer, Derm. Zeit. 1925. Bd. 42, p. 38, (2) La Policlinique. N° 14-15 juillet 1909, p. 216,

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d'irritations prolongées qui ne sont pas nécessairement d’origine exogène. Par sa chronicité, par ses lésions et les altérations de structure qu’il détermine le lupus érythémateux rentre certainement dans cette aatégorie.

N'oublions pas qu'on soutient en France la nature tuberculeuse du lupus érythémateux fixe. Il existe de nombreux arguments en faveur de cette thèse et certains ont la valeur d’une véritable démonstration.

Dans sa thèse sur la « Bacillo-tuberculose non follicu- “aire » le professeur GouGEroT en apporte plusieurs preuves formelles et conclut (1) :

…« Grâce à ces preuves personnelles : inoculation, ébauche de reproduction expérimentale, je peux soutenir que la démonstration de la nature tuberculeuse des lupus

érythémateux fixes est complète ».

C'est dans ce même travail (2) que l’auteur rapporte le cas d’épithélioma sur lupus érythémateux que nous citons dans nos observations (Lxxn). Il considère cet épithélioma (3) comme une des multiples réactions épithéliales que peut provoquer la tuberculose : « On doit conclure que le bacille de Koch reproduit toutes ou presques toutes les réactions élémentaires connues épithéliales et conjonctives » et parmi elles il cite les papillomes et l’épithélioma.

D'autre part nous avons déjà indiqué que dans bien des cas la tumeur siégeait en plein tissu cicatriciel (clinique-

ment et histologiquement constaté).

(1) GoucErGT : loc. cite, p. 125.

(2) Gou&EroT : loc. cite, p. 128.

(3) GouGeror : loc, cite, p. 138,

L’épithéliome des cicatrices est bien connu. Il survient de préférence si elles sont anciennes, étendues, profondes, vicieuses et surtout si elles sont soumises à des irritations exogènes répétées (1). Le lupus érythémateux par sa régression cicatricielle et par les traitements qu'on lui inflige répond particulièrement bien à plusieurs de ces conditions. Mais ici aussi nous voyons que les irritations exogènes peuvent manquer : « il est des cas plus rares où ces causes font défaut. Le néoplasme apparaît alors comme une manifestation spontanée de la tendance du tissu inodulaire à subir en raison de sa structure même, la dégénérescence épithéliale » (Duran»).

C'est là, évidemment, une explication calquée sur la « virtus dormitiva » de l’opium, mais le fait n’en est pas moins réel. On est en droit de dire que le lupus érythémateux peut se compliquer de cancer sous l'influence de

sa régression cicatricielle.

En résumé, il existe un facteur terrain non négligeable et qui se trouve d’ailleurs à l’occasion de tous les cancers : l’âge, le sexe, l’hérédité ont une influence certaine mais qui n’a rien de particulier au sujet.

Sur un terrain ainsi prédisposé le lupus érythémateux peut déterminer l'apparition d’un épithélioma :

soit par l’irritation chronique qu’il crée in situ,

soit par sa régression cicatricielle.

Son action est favorisée le plus souvent par diverses

(1) Durann, Thèse de Paris, 1888,

‘causes eéxogènes telles que traumatismes, médicaments caustiques et irritants, radio et radiumthérapies, hélio et et photothérapies.

Ces dernières prennent parfois une importance supérieure et dans un certain nombre de cas peuvent être seules responsables du processus malin. Mais d’une manîère générale le lupus érythémateux peut être considéré dans cès cas comme un lieu de moindre résistance et d’après Wanper comme «a field containing potential carci-

noma »,