DIAGNOSTIC
La question du diagnostic est particulièrement importante. Il s’agit d'établir avec certitude que l’on est bien en présence, d’une part, d’un lupus érythémateux et d'autre part, d'un épithélioma développé à son niveau.
Cette éventualité étant considérée comme exceptionnelle il est nécessaire de ne pas la diagnostiquer à la légère. Pour cette raison les considérations d’ordre clini-
que doivent être confirmées par l'examen microscopique.
Le lupus érythémateux. — Lorsque les lésions élémentaires du lupus érythémateux (érythème avec ou sans œdème, état squameux avec adhérence et prolongements cornés folliculaires, régression cicatricielle centrale) sont réunies sur un même placard, on n’a guère de difficulté à se prononcer.
Il n’en est pas toujours ainsi et dans bien des cas les divers symptômes sont insuffisamment caractéristiques.
Les deux principales erreurs à éviter sont : le lupus érythématoïde et la kératose sénile. Ce sont là des affections sur lesquelles le cancer est bien connu, il importe
donc de les éliminer à coup sûr.
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On peut éprouver des fortes difficultés par le fait du premier. Les lupomes minuscules, en petit nombre, sont parfois très difficiles à mettre en évidence par la seule vitropression (cas de STILLIANS, FRASER, ANDRUSZEWSKI).
D'autres fois le lupus érythémateux semble probable, mais l'existence sur le même individu d’un lupus vulgaire caractérisé laisse subsister un doute (cas de NIELSEN, Foxin, H. Fox).
On doit donc rechercher systématiquement les lupomes, au microscopes, car « la présence d’un épithéliome est une forte présomption en faveur d’un lupus érythématotuberculeux » (BRocCQ).
Nous montrerons d’ailleurs, avant de passer en revue les observations, le doute qui pèse à ce sujet sur le diagnostic de certaines d’entre elles.
En ce qui concerne la kératose sénile (acnée sébacée concrète) on doit être d'autant plus circonspect que c’est là une affection précancéreuse caractérisée. La rougeur plus marquée, l’absence de verrucosités, parfois le début à un âge moins avancé plaident en faveur du lupus. La différenciation peut être délicate et dans les cas douleux la biopsie seule lèvera les doutes.
Les syphilides tertiaires peuvent simuler le lupus (cas d’Agsnamovirz). Sur les lèvres le syphilome tertiaire en nappes a trompé bien des dermatologistes. Comme par suite du cancer il ne serait pas très indiqué d'essayer le traitement spécifique on aura encore recours à la biopsie. Les commémoratifs et les accidents concomitants ne sont que des signes de probabilité.
En dehors de ces 3 affections citons aussi les engelures
me 6 =
qui sont saisonnières, mal limitées, non squameuses, non cicatricielles ; diverses tuberculides, le psoriasis... etc.
Sur le cuir chevelu, la pseudo pelade est atrophiante et excentrique mais il n’y a ni squames ni érythème. Les teignes peuvent être un cause d'erreur et dans l’observation Lv (GRAHaM Lirrie) le lupus érythémateux fut traité au début comme s’il s'agissait d’une microsporie.
Sur les muqueuses le lichen plan et les syphilides peuvent entraîner de telles difficultés (en l’absence de lésions cutanées typiques) que seule l’histologie les tranchera.
L’épithélioma. — Généralement le diagnostic ne se pose pas au début. Les malades qui supportent depuis longtemps les lésions du lupus ne prêtent pas grande attention aux verrucosilés et excroissances qui viennent Sy surajouter. Si l’on est amené à se prononcer dès ce moment on doit en présence d’un papillome, d’un bouton, d’une verrue, penser à la possibilité de leur évolution maligne et se comporter en conséquence. À plus forte raison si l’on distingue quelques érosions, un halo rosé périphérique, une légère induration et une tendance à saigner au moindre contact.
Quand les lésions sont plus avancées leur aspect est habituellement caractéristique. La dureté des bords, leur saillie étayée d’un bourrelet nettement arrêté, cartilagineux, nodulaire, le fond rouge ou sanieux, mais saignant facilement, l’infiltration dure, rendront l'erreur évitable avec le lupus tuberculeux et la syphilis.
11 pourrait en effet s’agir d’une tranformation du lupus érythémateux en lupus vulgaire.
La tuberculose verruqueuse peut simuler certaines for-
…— 0 mes superficielles mais ses bords sont moins saillants que le centre. S
Le cancroïde vulgaire peut être confondu avec les syphilides tertiaires tuberculo-gommeuses ou ulcéreuses dont il se distinguera par les caractères énumérés plus haut.
Il est un diagnostic qui par suite des traitements radiothérapiques prolongés peut se poser avec l’ulcération cancéreuse : c’est la radio-nécrose. Une biopsie peut-être nécessaire.
. À une période très avancée et si l’on voit le malade pour la première fois il se peut, surtout au niveau des muqueuses, que l’épithélioma ait envahi toute la surface lupeuse (cas de Scuminr). Le diagnostic d'épithéliome
eompliquant le lupus est alors impossible, Il est tout de
même. exceptionnel qu’on ne puisse voir au pourtour de
la tumeur les lésions caractéristiques du lupus.
. En résumé on doit toujours pratiquer l’examen histologique et la biopsie doit porter à la fois sur le lupus et sur ka tumeur. C’est d'autre part le seul moyen de préci-
ser la variété histologique de l’épithélioma,
LS
