LATE RE
Kren (1) en vit 4 cas en quelques années seulement et, toujours à Vienne, RieuL Jun, pouvait en 1927 en réunir 6 observations.
Le professeur de AzuA (Madrid) aurait eu l'occasion de l’observer 6 ou 7 fois.
Dicke en rapporte 3 cas personnels (clinique du professeur Ed. Horrmanx, à Bônn). Sr. Taycor, NEISSER, DUuBREUILH, STRASSBERG, LOMHOLD, MICHELSON, CLARK, Reisner et probablement Forpyce (2) ont eu, chacun, l'occasion d'en voir deux exemples.
Notons enfin que BurxLey (3) écrivait en 1906 :
« T have frequently seen an epithelioma develop upon a lupus erythematosus base ».
Il est donc permis d'avancer que si l’épithélioma n'est pas fréquent sur le lupus érythémateux, son apparition est toutefois loin d'y être exceptionnelle.
Nous pouvons réunir actuellement plus de 8o observitions que nous allons rapidement résumer.
On trouvera tout d’abord l'observation inédite du docteur Burnier. Nous rappellerons ensuite toutes celles parues jusqu'ici en indiquant autant que possible le stade évolutif du lupus (en activité ou cicatrisé) et ses traite-
ments antérieurs.
(1) Krenx. Wiener Derm. Ges., 19 nov. 1925 (Zentralblatt für Haut., 1926, Bd. 19, p. 716).
(2) Forpyor en avait vu un cas avant 1906 (voir : Discussion du cas d’Allen : Journal of Cut. Dis., 1906, p. 273) et il en présenta un autre avec Mac KEE en 1912.
(3) Buzxuey. Discussion du cas d’Allen: (Journal of Cut, Dis., 1906, p. 273).
Tee
Nous avons classé à part les cas dont le diagnostic a fait l’objet de critiques plus ou moins justifiées. Îls n’entrent pas dans notre statistique.
Les autres sont groupés selon qu'il y a eu ou non un examen histologique (il a été pratiqué dans 4r observ.),
Notre total est de 8r observations.
Docteur Burner : Observation inédite
M. G..., 68 ans, femme. — A présenté, à l’âge de 18 ans, un lupus érythémateux du nez et de la joue droite ; traité à l’hôpital Saint-Louis, dans le service du Professeur FouRNIER, par des scarifications faites tous les 8 jours pendant 2 ans. La lésion guérit complètement en laissant une cicatrice blanche assez esthétique.
30 plus tard, à l’âge de 48 ans, apparut sur la cicatrice du dos du nez un « bouton » qui fut cautérisé au Nitrate d'Argent et qui guérit au bout de 6 mois.
20 ans après, en mars 1928 (à l’âge de 68 ans) la malade vit se développer, au même point, une petite tumeur indurée, sessile, mamelonnée, rouge, de la grosseur d’une noisette, saignottant au moindre frottement et présentant tous les caractères d’un épithélioma.
La biopsie montra qu’il s’agissait d’un épithélioma spinocellulaire (docteur ELrASCREFF)."
L'ablation chirurgicale amena la guérison de la lésion jusqu’à présent sans récidive.
Il s’agit donc d’un épithélioma spino-cellulaire du nez, apparu 5o ans après un lupus érythémateux sur la cica-
trice de ce dernier.
Le TEE
Observations considérées à tort ou à raison comme exemples d’épithélioma développé sur lupus érythémateux, mais dont le diag-
nostic est particulièrement suspect
On doit éliminer sans discussion les cas attribués à DEZWARTE et DESBONNETS par AsxiHARA à la suite d’une confusion de mots et qui figurent sur les listes de Pau- TRIER et de Broco. Il s’agit là du lupus érythématoïde.
Il en est probablement de même pour ceux de Th. Veez et Fox antérieurs à 1885 et cités sous toutes réserve par JADASSOHN. |
Signalons sans nous y attarder le cas d'ALLEN dans lequel l’épithélioma s'est bien développé sur le lupus érythémateux, mais a pris naissance aux dépens d’un grain de lentigo.
Citons simplement le cas de Scaminr (Berlin 1906) : « lupus erythematodes und karzinom » qui rapporte l’histoire d’un épithélioma ulcéreux, à marche rapide, de la muqueuse gingivale. En raison du délabrement provoqué par son évolution, l’auteur ne peut préciser si le lupus, qui existait sur la face et le cuir chevelu, siégeait également sur la région atteinte par le cancer.
Nous n'avons pas de renseignements sur l’observation publiée par DEMETRIADE dans la Presa Medicala Romana de 1907, sous le titre : Un cas de lupus eritematos generalisai insotit de epithelioma obrazului stang.
Nous n’avons pu nous procurer, non plus, l’article de
Micnezsen dans le Derm. Centralblatt de 1905 : Zur
PRE ARE ESCS
at 7e ue
casuistik der carcinombildung auf lupus erythematosus. Dans le cas d’Asramowrrz, l’épithélioma s’est développé sur un lupus érythémateux ou sur un syphilome. Le diagnostic reste à trancher.
Nous allons citer maintenant une série de cas pour lesquels on a fortement critiqué le diagnostic de lupus érythémateux.
Telles sont les observations de :
en
NïeLSsEN (1888). — Lupus érythémateux de la face et lupus vulgaire du nez. En 1886 rhinoplastie, aussitôt après excision d’un ulcère tenace de la lèvre supérieure qui était un épithélioma.
> 4 Comme le fait remarquer Bocrow rien n'indique par quel lupus la lèvre était atteinte, ni même si elle était
auparavant malade.
FoxiN (1912, Moscou). — Homme, 42 ans. — Lupus érythémateux vieux de 15 ans sur la figure, les oreilles et la nuque. Epithélioma de la région malaire gauche depuis 1 an et demi et lupus pernio de la surface dorsale des mains et des doigts.
Bocrow et Mesrscterski découvrirent sur le dos du malade des papules caractéristiques de lupus vulgaire et Bocrow raya par la suite ce cas de la statistique qu'il établit en 1924. Dicxe cependant le conserva dans la
sienne.
HowarD Fox (New-York, 1917). — « Lupus vulgaris or lupus erythematosus with epithelioma ». Homme, 57 ans. Lésions apparurent 8 ans auparavant sur les ailes du nez,
a ME
puis les joues, la face entière et le cuir chevelu ainsi que sur le dos des mains. Ces lésions ont nettement l'apparence du lupus érythémateux sauf pour une plaque du vertex où la vitropression révèle l'aspect « en gelée de pommes ». Epithélioma sur les deux joues avec quelques autres masses suspectes sur les oreilles et le bord de la mâchoire.
Les docteurs CLark, Wuairenouse et Mac KEE se prononcèrent en faveur du lupus érythémateux, mais en
faisant des réserves sur la possibilité d’un lupus vulgaire.
SriLLiAns (Chicago, 1925). —— « Carcinoma in scar of lupus erythematodes ».
Nègre de 26 ans. — Présente dermatose squameuse de
la face, des lèvres, du cuir chevelu et de la poitrine apparue vers 10 ans. Depuis 3 mois, plusieurs noyaux épithéliomateux se développent sur les deux joues.
Cette observation figure sur les listes de Riexr et de Reiser. Elle nous paraît bien douteuse et d’ailleurs elle est présentée par l’auteur comme un cas de lupus érythématoïde de Leloir,
Fraser (New-YORK, 1922). — « Squamous cell épithélioma developing on a lupus érythématosus ».
Femme de 55 ans. — Début du lupus érythémateux à 40 ans. Depuis 4 mois épithélioma spino-cellulaire sur la région malaire droite. Il n’y a jamais eu de traitement du lupus.
Ce cas nous paraîtrait irréprochable. Malheureusement le diagnostic du lupus érythémateux fut fortement mis en doute par les docteurs Hicnmans, H. Fox, Lapowxy
et Wise se prononçant plutôt en faveur du lupus vulgaire.
Ty: de
AupruszEwsk1 (Lemberg, 1925). - Homme présentant depuis 20 ans sur la figure des lésions cutanées diagnostiquées tantôt comme lupus érythémateux, tantôt comme lupus vulgaire. Sur la région malaire gauche se trouve une tumeur grosse comme une noix. On distingue des lésions de lupus érythémateux typiques sur le cuir chevelu.
Cette observation citée par Rieux jun. est éliminée par
ReIsxer ainsi d’ailleurs que la précédente.
Observations admises sans discussion dans
les statistiques précédentes, mais dans les-
quelles il n'y a pas eu d'examen histologique £
Obs. I à XXXIII
Obs. 1. — RiessmEyer. — Publiée dans le St-Louis Courier de 1886 sous le titre : Epithelial cancer on lupus erythematosus.
Obs. 11, — J. Dyxr. — Publiée dans le Daniel’s Texas Medical Journal de 1892-93 sous le ütre : À case of lupus erythematosus of the face and body with superinduced epithelomata of the face.
Obs. De DunriNG. — (Princeton 1898) rappelle qu'il a vu in a few instance » des plaques de lupus érythémateux se compliquer d’un véritable cancer cutané. Il se souvient d’un homme ayant depuis longtemps un lupus érythémateux symétrique des joues, qu’il n'avait pas traité, sur lequel apparut un cancer rapidement mortel.
Obs. 1v et v. — Neisser. — Cité dans Ashihara. Il en a observé deux cas dans sa pratique privée.
NN
Obs. vi. — DusaRDIN. — (Bruxelles 1909).
« Homme de 40 ans bien portant, Il y a 10 ans apparut sur la face un lupus érythémateux migrant, qui actuellement la couvre tout entière ainsi que la nuque, respectant les orifices naturel, Depuis 2 ans se développe sur la tempe droite, précisément à l’endroit où débuta le processus lupeux, un placard d’épithélioma considérablement amélioré par le radium ».
Obs. vi. — Reyn. —— Nordischen Dermat. Kongres in Kopenhagen, 17-19 mai 1910.
Homme, 77 ans. Agriculteur, Mère morte de cancer. Atteint depuis 59 ans d’un lupus érythémateux traité en vain pendant 19 ans et qui guérit spontanément dans les 10 dernières années, sauf sur le nez. Actuellement, sur le côté gauche du nez, siège une tumeur de 5 cm. sur 3 cm., surélévée de quelques millimètres au-dessus de la plaque de lupus qui la déborde. Surface irrégulière, verruqueuse en certains endroits, non ulcérée et indépendante du plan osseux.
Obs. vit à im. — De Azua et Mazo (Madrid 199). — Après la présentation du malade de Covisa à la Société de Dermatologie de Madrid (décembre 1909) pe Azua prétendit avoir eu l’occasion d'observer 6 ou 7 cas (!) de lupus érythémateux avec épithélioma. Le docteur Mazo précisa qu'il en vit un dans le service du professeur DE Azua (un des 6 ou 7 probablement) avec un grand épithélioma des lèvres. Tous eurent une évolution particulièrement grave au point de tuer en peu de temps. L'un de ces malades mourut de granulie pulmonaire.
Obs. xiv. — Mac Ke et Forpyce. — New-York Acad. of Med. $S. D., 27 mai 1913. Lupus erythematosus, chronic radiodermatitis and epithelioma.
Homme de 40 ans. Lupus érythémateux discoïde de la face traité pendant plusieurs années par les rayons x. Actuellement, lupus en activité sur les 2 joues et au centre d’une
