AN

infirmer par la suite, que seul, le lupus érythémateux des lèvres est capable de provoquer l’épithélioma. Bientôt après HorLanper (Berlin) rapporte deux nouveaux cas et considère les lésions du tupus comme entraînant une moindre résistance des tissus à l’égard des influences extérieures. Il ajoute cette opinion, souvent discutée que les formes d’épithélioma succédant au lupus érythémateux sont bien moins graves que celles qui compliquent le lupus de Wicrawx. Pour cet auteur le traitement de choix est l’excision large et en présence d’une récidive la seconde intervention serait alors définitive. Il signale d'autre part la multiplicité habituelle des noyaux cancéreux.

Sous la plume de LEenGrer, la Pratique Dermatologique sanctionnait ces travaux en 1901 et l'épithélioma prenait place officiellement parmi les complications du lupus de CAzENAvE. Toutefois en raison de son exceptionnelle rareté, en opposition avec la relative fréquence du fait sur le lupus de Wrizran l’auteur insistait sur la nécessité d'un diagnostic ferme avec la forme érythémato-tuberculeuse de ce dernier.

En 1904, Japassoun s'étendait assez longuement sur la question, dans sa monographie sur le lupus érythé-. mateux (in Mracek’s Handbuch). Réunissant un total de 13 cas, il rappelait les divers points déjà mis en avant par les études précédentes et les complétait de quelques notions nouvelles : >

a) l’épithélioma peut, ici, survenir chez des gens jeunes.

b) Il apparaît parfois sur des foyers lupiques en acti-

vité mais le plus souvent sur les plaques cicatricielles.

c) Il se développe sur la peau comme sur les muqueu-

ses et prend la forme ulcéreuse, végétante ou térébrante. d) Les métastases ganglionnaires paraissent rares.

e) La « règle » de Horranper souffre des exceptions et

on a déjà signalé des cas mortels.

Les grandes lignes de la question étaient dès lors soulignées et les auteurs qui par la suite s’y sont intéressés n'ont guère apporté que des modifications de détail. Le seul fait nouveau vraiment important à y ajouter résulte de l'application au traitement du lupus de Ja radio et radinmthérapie. |

Les plus importants travaux eurent lieu en Allemagne et en Autriche, plus précisément à Vienne. Nous avons déjà cité Kreïsicx (Vienne) et HozLanner (Berlin). En dehors des ‘simples présentations de malades on doit mentionner les études plus approfondies de BAuMM (Breslau), Dieter, (Erlangen), Mixami qui nous rapporte le 1” cas observé en 10 ans (de 1913 à 1923) dans la clinique Riehl à Vienne où le lupus érythémateux est aussi fréquent que le lupus vulgaire, Keurzer (Marburg) qui conclut au rôle prépondérant des irritations exogènes, Dicxe (Bonn) dont la statistique montre la nature constamment spino-cellulaire des tumeurs et leur plus grande fréquence sur le sexe masculin ; enfin Nobl et Lœwenfeld, RienL jun. (Vienne) et tout dernièrement REISNER.

Les Etats-Unis ont publié un assez grand nombre d'observations mais, seuls, Mac K£E et WaANDErR s’y sont

plus particulièrement intéressés. Signalons à ce propos

la statistique assez surprenante de ce dernier. Dans sa clinique de Saint-Louis (1), il soigna en 10 ans 110 Cas de lupus érythémateux dont 4 se compliquèrent de cancer.

Cette proportion qui dépasse 3 % se rapprocherait sensiblement de celle des lupus carcinomes. Elle est en contradiction formelle avec l’opinion classique. Nous la rappelons ici parce qu'elle est basée sur des faits et que d'autre part elle n’est guère connue.

Plusieurs cas ont été observés en Russie ét l’on doit

à Bocrow (Moscou) une étude détaillée sur la pathogé-

nie. Avec Wanper, l'auteur estime que le pronostic est sérieux.

Après Prinere, les Anglais se sont totalement désintéressés de la question. On ne retrouve que deux cäs brièvement relatés par SEQUEIRA et GRAHAM LITTLE. C'est assez paradoxal, car l'Angleterre est classée parmi les pays où se plaît le lupus érythémateux.

Il existe en Espagne un intéressant travail de Covisa (Madrid) et la communication un peu trop brève de pe AZUA.

Plusieurs cas ont été signalés dans les Pays-Bas et les Pays Scandinaves (Mozrer, Reyn, Rasn, Moser, Lom- HOLD.

Par contre nous n'avons retrouvé qu’une seule observation en Roumanie (douteuse) avec DEMETRIADE, en Belgique avec DuyarniN, au Japon avec Sasaxi et en

Italie avec TRrurr1.

(1) Etats-Unis.

Nous ne sommes pas documentés sur le Canada.

En France le 1* cas fut observé par le professeur Pau- TRIER en 1904. Le travail le plus complet est-dû aux professeurs DuBREUILH et PETGES en 1909.

Le professeur GoucEroT en rapporte un exemple dans sa thèse (1908) sur la « Bacillotuberculose non folliculaire » et le considère comme résultant d’une réaction épithéliale provoquée par la tuberculose. Citons le cas de DE BEURMANN et Larocxe, dont l’épithélioma apparut sur la lèvre 7 mois après le début du lupus et enfin celui particulièrement instructif du docteur ELrascmerr. Nous n’en connaissons pas d’autres et la question n’a d’ailleurs jamais été étudiée bien à fond en France.

Comme on le voit la plupart des pays où se rencontre le lupus érythémateux ont plus ou moins observé sa complication cancéreuse.

On a toujours opposé sa rareté à la relative fréquence des lupus carcinomes. C’est là un fait incontestable généralement expliqué par la plus grande profondeur des lésions (HorLANDER, BoGrow) et l’intense prolifération épithéliale. Toutefois la différence est peut-être moins sensible qu'on ne le croit (Wanper) surtout si l'on considère que le lupus érythémateux est lui-même moins fréquent que le lupus vulgaire. D'ailleurs les statistiques actuelles atteignent un chiffre raisonnable. Suivons la

progression :

PriNGLe en 1900 totalisait 6 cas JADASSOHN en 1904 SET A RS on

Bocrow en 1923 x: 99 —

ANNEES MivamMI en 1924 + HAITI DicxE en .1025 Tr ENVODIEEr RrEnL en 1927 — 66 — REISNER en 1928 — 74 —

Nous en réunissons ici: 81 —

En dehors du diagnostic et du pronostic, les auteurs se sont surtout occupés du rôle respectivement joué dans la genèse du processus cancéreux, par les traitements antérieurs (en particulier radio et radiumthérapiques) et par les lésions mêmes du lupus.

Il ne faut pas s'étonner s'ils n'ont pas abouti à des conclusions précises et si l’on n’a guère progressé depuis la mise au point de Japassonx puisqu’en somme c’est toute la question encore très obscure de l’étiologie du

cancer qui est en cause.