CONCLUSIONS

Nous voici à la fin de notre travail, et quoiqu’il nous ait été facile de fournir en discutant chaque question une démonstration basée sur des faits cliniques et d’en tirer à chaque pas la conclusion correspondante, néanmoins nous jugeons bon de nous résumer en quelques mots.

1° Les sténoses pelviennes, sous quelque point de vue qu’on les envisage, n’exercent aucune influence sur la marche de la gestation.

Il semblerait, au contraire, qu’elles éloignent certaines conditions favorables à l’expulsion prématurée de l’œuf.

2° L’accouchement avant terme spontané est, en général, plus fréquent chez les sujets bien conformés que chez ceux atteints de malformations pelviennes.

3° La terminaison spontanée de la grossesse dans le cours du huitième mois chez les femmes à bassin vicié, est presque de la môme fréquence qu’il s’agisse de primipares ou de multipares.

4° Le produit de la conception acquiert le même développement en poids et en volume dans les bassins viciés et dans les bassins bien conformés.

5° Dans les bassins rétrécis tout au moins, le poids et le volume des fœtus des primipares sont égaux au poids et au volume de ceux des multipares.

G0 L’influence du père (taille, constitution, âge, état de santé) sur le développement du fœtus, ne nous parait pas douteuse.

7° L’expulsion prématurée spontanée de l'œuf n’étant pas, contre toutes les opinions jusqu’ici admises, l’apanage exclusif des sténoses pelviennes, et le développement du fœtus dans les bassins étroits n’obéissant pas h la loi de l’harmonie, puisqu’il n’y a pas proportion entre le contenant et le contenu, il est évident qu’un fœtus tà terme ne peut, dans l’immense majorité des cas, passer spontanément et sans danger à travers la filière pelvienne mesurant moins de 9 centimètres.

8° Les cas où cela arrive ne sont que des exceptions rares confirmant la règle générale.

Les enfants meurent ordinairement pendant le travail et les mères courent de grands risques.

9° Pour éviter que les femmes atteintes de rétrécissements du bassin entre S 1/2 et 9 centimètres, soient exposées au moment de l’accouchement à terme, à de graves dangers, il faut intérim ir prémalurémen l .

10° Lorsque la femme est avant terme, la meilleure intervention c’est l’accouchement prématuré artificiel.

11° Aujourd'hui, après l’introduction de l’antisepsie, de la couveuse et du gavage, cette opération ne présente plus aucun inconvénienl. Toutes les mères sont sauvées et 88 p. 100 des enfants peuvent sortir vivants de l’hôpital.

12° La viabilité obstétricale doit être abaissée à six mois (cent quatre-vingts jours).

13° L’opération césarienne même modifiée par Sanger, en dépit de ses brillants résultats, ne nous donne pas les succès qu’assure la provocation du travail. Encore moins l’opération dePorro.

14° Toutes Jes fois qu’on le peut, on doit donc provoquer l’accouchement avant terme et non attendre le terme pour pratiquer l’opération césarienne. Car, outre les résultats, il faut tenir compte des difficultés relatives à la technique opératoire. La première opération très facile à pratiquer et à la portée de tous, l’autre, au fi contraire, très difficile, peu accessible à la plupart, embarrassant r même des opérateurs expérimentés.

lo° Dans les cas où la femme est à terme, la crâniotomie serait, à la rigueur, préférable.

IG° La mortalité de la céphalolripsie et de la basiolripsie pour les mères est moindre (pie celle de l’opération césarienne et de Porro, et quand même elle serait plus grande, on ne voit pas survenir chez les femmes qui survivent à la céphalolripsie, les graves complications locales et générales observées à la suite des deux autres méthodes opératoires.

17° Dans le cas de sténoses pelviennes au-dessous de o centimètres 1/2, l’avortement étant possible, il serait préférable d’y avoir recours que de laisser la grossesse aller à terme en se proposant de pratiquer alors l’opération césarienne ou la céphalotripsie.

L’avortement étant impossible (âge trop avancé de la grossesse etc.), on fait ce que l’on peut.

18° Cette image de la prétendue parabole que l’accouchement prématuré dans les angusties pelviennes continue à décrire s’il ne l’a déjà décrite, n’est pas une figure exacte. Si elle a pu l’être autrefois, elle ne l’est asurément plus aujourd’hui.

19° Et si l’accouchement prématuré artificiel dans les bassins rétrécis en décrivant sa courbe continue, a pu s’éloigner pour un instant de notre horizon, c’est une illusion que de penser qu’il allait pour toujours disparaître. Au contraire, accomplissant sa révolution, il est revenu sur notre horizon et y hrille d’un éclat plus vif et plus bienfaisant. Et il n’est certainement pas besoin d’un nouveau Josué pour l’y fixer.

20° On peut donc affirmer que l’accouchement prématuré artificiel n’a pas perdu de son importance, et aujourd’hui plus que jamais cette importance est indiscutable.

QüOD POTUI FECI, FAC1ANT MELIORA POTEXTES.