itérations fournies par des éléments qu,, n étant point
arrivés à leur période ultime de développement, donnent lieu à des produits complexes a priori, mais incapables de subir des métamorphoses ultérieures. Dans le premier cas les fonctions organiques pourront encore s'accomplir, et la régénération des éle°menls avoir lieu (productions normales ou pathologiques). Dans le second, la vie est détruite et les éléments quels qu'ils soient, même placés dans un organisme actif, tendront de plus en plus à se détruire; c'est-à-dire à subir les différentes métamorphoses ou régressions connues et décrites en histologie.
Denis. — Les coupes que nous avons pratiquées sur les productions dentaires contenues dans ce kyste de l'ovaire, nous montrent que l'émail est assez régulièrement constitué, et forme à la périphérie supérieure de la dent une couche composée de prismes de 2 à 5 ^. : Ces prismes sont allongés, irréguliers. Isolés par l'acide chlorhydrique étendu, ils sont terminés en pointe, et présentent des stries plus ou moins éloignées les unes des autres. Toutes sont accolées entre elles, sans interposition de substance intermédiaire et sans cavité appréciable, et affectentunediposition parallèle. Nous n'avons pu isoler ou trouver sur nos coupes la cuticule de l'émail décrite par les auteurs, même en nous servant d'acide acétique concentré, d'acide chlorhydrique, de potasse ou de soude. Au-dessous de cette première couche, on en rencontre une seconde formée de cellules munies de prolongements, dont le nombre peut-être évalué à 2 ou 3 : le corps de ces cellules est généralement ovale, avec ou sans noyau; il est garni de prolongements que nous avons pu suivre jusqu'à la face interne de la couche de l'émail. Dans aucun cas nous n'avons pu suivre ces prolongements au delà de la limite que nous venons de leur assigner. Quelques-uns des prolongements sont larges et granuleux. Au-dessous de cette couche des cellules de la dentine, tout l'intérieur de la dent est rempli par une masse de tissu conjonctif sillonné de vaisseaux à parroi embryonnaire. Cette masse représentant le bulbe dentaire est formée de cellules altérées, séparées entre elles par de minces tractus conjonctif.
Au résumé, l'analyse des productions contenues dans ce kyste nous montre non-seulement une série d'éléments différenciables les uns des autres, mais encore une série d'éléments qui paraissent s'être tous arrêtés à une certaine période de leur évolution.
Obs. II. Kyste derraoïde uniloculaire de l'ovaire gauche, adhérences
avec l'épiploon. Gastrotomie. Guérisou (Péau, inédile).
Mme L.., 33 ans, a toujours été bien réglée et a eu deux bonnes grossesses. Menstruation régulière. Est atteinte depuis plusieurs années d'une tumeur abdominale, n'occasionnant aucun trouble du côté des voies digestives ou respiratoires, mais gênant la circulation des membres inférieurs qui sont le siège de varices voluminpuses et souvent douloureuses. Les jambes sont souvent atteintes de phlébites partielles qui condamnent la malade à un repos absolu. La tumeur s'est développée graduellement, et par son volume actuel cause une constipation très-opiniâtre.
Etat actuel. — Abdomen très-distendu la tumeur ne dépasse guère l'ombilic que. de quatre travers de doigt. Par le palper, on sent qu'elle est assez régulièrement arrondie et que sa surface est unie, sans bosselures. Par suite du volume encore médiocre de la tumeur, les plans musculaires qui forment les parois ont conservé au toucher une certaine mollesse. On les déprime facilement ; il est aisé de les formev en un gros pli entre les doigts. 11 n'y a donc pas d'adhérences sur cette surace. En certains points, et principalement sur les côtés, la tumeur est assez molle et manifestement fluctuante; au contraire vient-on à exercer une pression sur la partie médiane du kyste, la fluctuation fait défaut , et les doigts rencontrent une résistance qui n'est pas celles que donnerait un corps complètement dur. On éprouve comme une sensation d'empâtement profond qui se prolonge dans le sens vertical, un peu plus du côté droit de l'abdomen que du côté gauche et parallèlement a la li<^ne blanche sur une longueur de 6 à 8 centimètres. Du reste, matité sur toute la surface de la tumeur; sonorité exagérée en haut et au-dessous de l'épigastre ; pont sonore entre le bord inférieur du foie qui ne déborde que peu les fausses cotes droites, et l'arc terminal et supérieur de la tumeur de ce côté.
Le toucher vaginal fait reconnaître un col utérin normal; le corps du même organe, mobile en tous sens, paraît indépendant de la tumeur qui ne proémino pas très-bas dans 1 excavation pelvienne. Au moyen du doigt, profondément t-ngagé dans les culs-de-sac, on croit pouvoir reconnaître une insertion du côté gauche.
De cos signes, M. Péan, conclut à l'existence d'une masse kystique Irès-probablement développée dans la région ovarique gauche, et non adhérente, tout au moins par sa iace inférieure. Mais quelle significatisn attribuer à la zone comme empâtée dont il a été parlé? S'agit-il de loges kystiques secondaires emboîtées et contenues dans une loge principale ? Est-ce une production d'autre nature? Le chirugien avoue ne pouvoir se prononcer sur ce point.
L'opération que la malade est venue réclamer, sur les conseils de son médecin, réunit, quoi qu'il en soit, les chances les plus favorables.
Opération le 3 mars 1874. — Incision, du pubis à 4 centimètres de l'ombilic; parois peu vasculaires.Le péritoine pariétal est en parfait état, et après qu'il a été incisé, la tumeur vient saillir entre les lèvres de la plaie abdominale. Elle est d'un blanc nacré, paraît apsez épaisse et résistante.
Aucun liquide ne s'écoule par la canule du trocart, mais on voit s'échapper entre ce tube et la paroi kystique ponctionnée une grosse goutte d'une subslance épaisse, grasse, d'un jaune clair, d'une couleur et d'une consistance assez analogue à celle du beurre légèrement ramolli.
Le trocart étant retiré on attire avec de fortes pinces la paroi du kysie au dehors, et on l'incise sur une certaine étendue. Un peu de matière sébacée .«'écoule en bavant, et en même temps se précipite une sérosité d'un jaune légèrement verdâtre, rendue un peu louche par ces globules de graisse. Il en coule environ 2 litres, mais cet écoulement se fait mal. Le corps obturateur est un énorme faisceau de cheveux blonds, bien développés, imprégnés et réunis par de la matière sébacée, et formés eu un gros paquet. On saisit avec des pinces, et on attire cette grosse mèche qui a le volume de quatre doigts réunis, et une longueur de plus de 25 centimètres; elle adhère en un point de la paroi kystique, et il est nécessaire d'employer les ciseaux pour la détacher de sa surface d'implantation.
La matière sébacée s'écoule alors plus facilement, bien qu'elle soit très-épaisse ; elle a partout même consistance, même couleur, adhère aux doigts, s'étale comme du beurre, mais est moins fusible. L'écoulement s'arrête encore une fois et reconnaît pour cause une autre touffe de cheveux absolument semblable à la première et qu'il faut aussi exciser.
Au moment où le chirugien fait basculer le kyste pour l'ai-
tirer en dehors de la cavité péritonéale, on s'aperçoit que sa partie supérieure a contracté, sur une étendue arrondie, et égale à une pièce de 5 francs , une adhérence assez solide et tr^s-vasculaire, que l'on décolle avec soin, et sur la partie saignante de laquelle on place quatre pinces que l'on laisse h demeure jusqu'à la complète fermeture du ventre.
La pédicule du kyste vient de l'ovaire gauche; au moyen d'épouges on retire du ventre une assez faible quantité de liquide ascitique. La quantité de sang échappée des vaisseaux pendant le cours de l'opération est à peu près nulle. L'opération avait duré 1 heure et quart. Fièvre assez forte durant les cinq premiers jours, pouls 116 et 124 pulsations, faiblesse très-grande.
Peu à peu la malade s'alimente, les forces se relèvent et la malade sort du lit le 18« jour.
Le 26' jour elle se trouve assez bien rétablie pour quitter la maison de santé. Nous avons eu de ses nouvelles le 25 juillet 1877; la santé est excellente, et la malade n'a plus jamais souffert de phlébite.
Obs. III. — Double kyste dermoïde de l'ovaire gauche, adhérences nombreuses à l'utérus, la vessie et l'épiploon. Gastrotomie. Guérison.
Mme Lafioure, 46 ans, née en Hollande, mère de deux enfants âgés de 18 et 16 ans, n'a jamais eu de fausse couche. Depuis six ans environ, douleurs dans les deux côtés de l'hypogastre, dans les régions lombaires et revenant par crises d une violence extrême. .
Eq 1865, accidents de péritonite pelvienne circonscrite se reproduisant à divers intervalles, et augmentation consécutive du ventre. Au mois de novembre 1866, vu le développement si considérable du ventre, on porte le diagnostic cirrhose La malade abandonnée, affaiblie, émaciée, n'attend plus que la terminaison funeste qui la menace.
En décembre 1866, M. Péan trouve la malade dans un état de faiblesse extrême ; pouls petit, faible, extrêmement fréquent, respiration anxieuse.
A l'ombilic, une saillie large, volumineuse, assez régulière, était recouverte par la peau près de se rompre, et laissant facilement apprécier la présence d'anses intestinales no tant au milieu d'un liquide répandu dans la cavité abdominale. Girconfé-
reoce de l'abdomen 1 m. 38. Œdème des extrémités inlé-
" Au^niveau du flanc gauche on constate une masse mobile dure et située profondément. Hernie ombilicale très ^apparente Au loucher, l'utérus est mobile, dévié du côté gauche, abaissé et accolé à deux tumeurs nettement circonscrites faisant une saillie bieu limitée au fond du vagin.
Opération. - Incision des pubis à une faible distance de la hernie; écoulement de liquide ascitique 10 i res environ. Apparitio^ d'une masse jaunâtre, bosselée, qui laisse écouler a la ponction, une matière jaunâtre, épaisse, mélangée de fragments d'os et de poils longs et enroulés sur eux-mêmes. L incision de la tumeur permet d'attirer au dehors les débris d un fœtus extrêmement altéré, et dont le squelette incomplet.nTient formé, était plongé au milieu d'une quantité considérable de eraisse et de sanie purulente, contenant des poils enchevêtres ensemble. Le volume de la partie aréolaire ne lui permet pas de glisser entre les lèvres de l'incision, mais comme le kyste porte à sa périphérie un certain nombre de kystes secondaires on les ponctionne successivement, et la partie ainsi réduite peut sortir en bloc par l'ouverture de la paroi.
La tumeur était reliée au ligament large du côte gauche, à la partie supérieure, de la vessie et à plusieurs anses d intestin, par des brides longues, étroites et vasculaires.
En procédant à l'épuisement du liquide ascitique on découvre une seconde tumeur coiffée par l'épiploon, hypertrophié et si adhérent qu'on ne peut le détacher. La masse épiploique est donc divisée et comprise par portions entre plusieurs ligatures. On constate alors que l'un des deux pédicules de la première tumeur, celui qui était le plus vasculaire, s'épanouissait sur la partie la plus déclive de la face antérieure de la seconde tumeur complètement immobile.' Ce pédicule est sectionné entre deux ligatures et cautérisé, mais la tumeur n'en reste pas moins tout à fait immobile, et par la main on découvrait alors facilement qu'elle adhérait par une large base à l'utérus, à la vessie, au rectum et à toute l'étendue du péritoine. Elle était sans pédicule et formée d'une seule poche, au milieu de laquelle on sent des parties solides et résistantes. La ponction avec un faible Irocart laisse écouler une matière qui ressemble à du pus. L incision de la paroi kystique est indiquée et l'on trouve un liquide purulent, mélangé de graisse, contenant lea débris d un
fœtus du même âge que le premier; des os altérés dans leur forme étaient mêlés à des pelotons de cheveux enroulés, et quelques-uns adhérents à la paroi interne du kyste.
Au moyen d'écraseurs courbés sur le plat, en allant successivement de l'intérieur à l'extérieur du kyste, et ayant soin de n'intéresser que lui, on put écraser, sectionner et cautériser ensuite toutes les parties du kyste alimentées par les nombreux vaisseaux contenus dans les adhérences ; on ne laissa ainsi que trois ou quatre ligatures dans la cavité pelvienne. Cette partie laborieuse de l'opération avait demandé une heure et demie.
On ferme le ventre par le procédé habituel, mais on abandonne les pédicules cautérisés dans la cavité abdominale.
A la fin de la première journée P. 80, respiration facile, ventre souple. Un peu de bouillon. Nuit calme.
Les deuxième et troisième jours ne présentèrent rien de particulier, le pouls battait 88 pulsations. Miction et défécation libres. Apparition des menstrues qui avait eu lieu régulièrement quelques jours avant l'opération.
Quatrième jour. Réunion complète de la plaie abdominale.
Le dixième jour la malade prend des aliments solides, et se lève le douzième jour pendant le temps nécessaire pour faire son lit, et bientôt la guérison fut complète.
La malade fut revue deux mois et demi après l'opération, elle avait pu reprendre ses occupations,
(Péan, Union médicale 1859, n»» 12S et 126.)
Obs. rv. — Kyste uniloculaire de l'ovaire gauche, adhérences fibreuses avec le péritoine pariétal. Gastrotomie. Guérison. (Péan, inédite.)
Madame Ricqueb.... , boulevard Saint-Germain, Paris, est âgée de 42 ans. Embonpoint médiocre, a eu deux enfants. Début indéterminé; la tumeur a été reconnue il y a huit ans.
Etat actuel. — Le ventre est plus gros que dans la grossesse à terme; il est régulièrement globuleux, sans bosselures, ni nodosités ; la circulation complémentaire est peu marquée, fluctuante, mais le bruit de flot est peu intense. La tumeur est bien symétrique, occupe la ligne médiane ; parois minces et peu mobiles; pas d'ascite.
Par le palper il semble que la tumeur se dirige par sa partie
inférieure profonde dans la région de l'ovaire gauche, mais on ne peut acquérir de certitude à cet égard.
Le toucher vaginal indique un utérus mobile et indépendant de la tumeur ; le col est normal ; les culs-de-sac sont libres.
Diagnostic : kyste uniloculaire probablement de l'ovaire gauche.
Opération le 30 novembre 1876. — Incision remontant à deux centimètres au-dessus de l'ombilic à cause du volume considérable de la tumeur. Oa ponctionne le kyste, et il s'en écoule un liquide jaunâtre, de consistance crémeuse (12 litres). Des adhérences générales existent entre la face antérieure du kyste et le péritoine pariétal ; elles sont fibreuses, comme cornées, ramollies, se laissent rompre facilement et se détachent en feuillets comme par une véritable déhiscence.
En arrière et à droite la tumeur a encore contracté des adhérences avec l'épiploon qui est parcouru par des veines de la grosseur d'une plume de corbeau. Décollées ces dernières adhérences saignent et nécessitent l'application de cinq pinces. Le reste de l'épiploon est sain, non hypertrophié, sans surcharge graisseuse; il est même remarquablement petit. Tous les viscères, et principalement l'estomac et le côlon paraissent, entraînés par en bas.
Pas d'adhérences intestinales ou pelviennes. Le pédicule de la grosseur du pouce vieut de l'ovaire gauche. Trompe normale.
Il a fallu appliquer plusieurs pinces sur le péritoine pariétal antérieur, éraillé par le détachement des adhérences; on les retire à la fin de l'opération et on les remplace par des ligatures perdues.
On place aussi un fil à ligature sur les franges épiploïques saignantes et on les attire dans la plaie près du pédicule.
Examen de la tumeur. — Poche uniloculaire , à parois égales, lisses, épaisses de 3 à 6 millimètres. La surface iuterne est lisse, blanche, comme recouverte d'épiderme; à l'intérieur on trouve une masse sébacée de consistance et de couleur de mastic du poids de 2 kilogrammes.
Pelottes de poils roux etdurs; rien sur la paroi.
Suites. — Les deux premiers jours se passent assez bien ; le troisième jour , vomissements verls , péritonite localisée. Pouls 118.
Le quatrième jour amélioration considérable qui se continue. Guérison en vingt-deux jours, le 21 décembre.
Obs. V. — Kyste dermoïde multiloculaire de l'ovaire droit ; adhérence avec le côlon, le mésentère et le péritoine pariétal. Gastrotomie Guérison. (Péan, inédite.)
Madame Is...,des environs de Chartres, est de taille moyenne blonde, lymphatico-sanguine. Elle est âgée de 40 ans, et a eu deux enfants. L'apparition de la tumeur remonte à six ou huit ans; grossissement très-lent au début, mais développement très-rapide depuis quelques mois.
Etat actuel. — Ventre très-volumineux, régulier, globuleux Tumeur bien fluctuante, lisse, unie, sans bosselures ; pas d'œdème des membres inférieurs. La matité est générale, et elle s'enfonce profondément dans les flancs de chaque côté. La tumeur ne se déplace pas, l'ombilic est plat et non saillant.
Par le toucher vaginal, on sent une masse régulière dans les culs-de-sac postérieur et latéral gauches ; l'utérus est mobile et indépendant.
On diagnostique un kyste de l'ovaire avec adhérences très
probable?.
L'opération a lieu le 14 décembre 1876.
Paroi peu saignante; ascite très-abondante (10 litres); les dernières parties du liquide sont filantes, ce qui indique la rupture du kyste dans la cavité péritonéale.
La tumeur occupe principaltment la moitié gauche du ventre et est formée de deux parties bien distinctes, une inférieure pelvienne, à parois épaisses, blanchâtres, fibreuses, un peu mate semblable à de la peau qui a macéré; à sa surface on aperçoit un piqueté rouge sanguin, mais non véruqueux.
La seconde partie, qui forme la partie supérieure du kyste, est grise, brunâtre, molle, sans résistance aréolaire, à contenu trèsvisqu'eux. Cette masse occupe tout l'hypochondre gauche qu'elle remplit et s'étend sur la faoe postérieure de la tumeur avec laquelle elle se confond.
La ponction donne issue à un liquide brunâtre, sale, mélangé d'une grande quantité de matière sébacée, fluide, de couleur et de consistance analogues à du pus bien lié, et renfermant de nombreux poils libres, ou roulés en gros pelotons. On en trouve
aussi d'adhérents à la peau. Le contenu liquide est de cinq à six litres.
La masse supérieure, par suite de sa friabilité, exige de grands soius pour être dégagée et oblige à faire dépasser à l'incision l'ombilic de 2 ou 3 centimètres. Eu l'entraînant, on reconnaît qu'elle adhère longuement au colon et à l'S iliaque, par le mésentère devenu charnu. On rompt cette adhérence, sur laquelle on place à demeure deux pinces hémostatiques. La trompe gauche adhère aussi au mésentère et est saisie en bloc. Par sa face profonde et postérieure, la masse aréolaire présente des bosselures très-molles et très-friables, et aussi deux vésicules en ampoule glutineuse, sans consistance, de couleur jaune soufre, lesquelles forment des loges flottantes pédiculisées qui se rompent par décollement et laissent couler dans le flanc droit un liquide visqueux et collant, ce qui exige une toilette prolongée de cette partie de la cavité abdominale. En la faisant, on constate que non-seulement le péritoine pariétal est altéré, mais aussi une partie de celui qui recouvre l'intestin grêle. Ces feuillets séreux sont d'un rouge intense, et offrent des îlots épaissis et comme charnus. Le péritoine qui recouvre l'intestin a perdu son poli, il est granuleux, chagriné, et aussi très-rouge.
On passe, comme de coutume, deux fils à travers le pédicule. L'un embrasse seulement le pédicule du kyste qui vient de l'ovaire droit; l'autre est replié sur lui-même de façon à aller enserrer, outre la moitié du pédicule, la portion du mésentère qui unissait le gros intestin à la paroi du kyste. Dans ce second fil se trouve également prise la trompe dont une faible partie a été excisée.
Fermeture du ventre ; durée de l'opération : 1 heure.
Sur la trompe accolée au pédicule et sur un bout du mésentère qui tendent à saigner, on laisse deux pinces hémostatiques.
Les suites de l'opération sont très-lavorables ; la fièvre baisse le quatrième jour. Rien dé particulier à noter dans les jours suivants ; seulement le pédicule volumineux tarde un peu à se dessécher. Abcès dans l'épaisseur des parois, au-dessous du pédicule.
Guérison complète le trente-deuxième jour.
Cousin.
Qgg Yi Kyste dermoïde uniloculaire gauche ; adhérent en avant
avec l'épiploon, en arrière avec une anse intestinale. Gastrotomie. Guérison. (Péan, inédite.)
Madame R..., 33 ans, employée au théâtre de Ménilraontant, brune, assez grande, a toutes les apparences d'une bonne santé. A eu un enfant, pas de fausses couches. Menstruation assez irrégulière depuis auatre ans, époque où elle a senti la tumeur trèspetite, comme une orange. Aucune douleur, accroissement assez lent, sauf depuis six mois. La tumeur, sans cause connue, augmente rapidement et ses progrès sont très-appréciables.
État actueL — Ventre développé comme dans une grossesse h la fin du septième mois, par une tumeur très-globuleuse à surface lisse et uiiie. Les veines abdominales ne sont pas dilatées. Les parois abdominales sont un peu grasses, mais bien mobiles sur la surface de la tumeur qui dépasse l'ombilic de trois à quatre travers de doigt. Elle émerge de la cavité du bassin, et. paraît envoyer un prolongement plus développé dans la fosse iliaque droite que dans la gauche, comme si c'était du côté tlroit que la tumeur prendrait son insertion. La tumeur est complètement mate à la percussion, àlapalpation elle est assez dure, parait peu compressible; pourtant, avec de l'attention on parvient a reconnaître de la fiuctuation, mais il est impossible de déterminer la sensation de (lot.
Le toucher vaginal fait voir que l'utérus est bien indépendant •de la tumeur, il n'est pas possible par cette voie de découvrir de quel côté le kyste prend son insertion, m de s assurer qu il provient de l'ovaire ou de son voisinage. x Au moyen du cathéter, on voit que la vessie a été entraînée a droite, depuis le milieu du pubis jusqu'à l'union du tiers moyen et du tiers antérieur de la fosse iliaque.
Opéralion le 18 mai 1875. - Incision à travers des parois grasses et épaisses de 4 centimètres environ, médiocremen Suantes. Le tissu cellulaire sous périlonéal est charge d un t Le de graisse molle, friable, très^Jaune et épaisse d au un centimètre. Incision du péritoine parie'al. L aspect de la surf ce de la tumeur qui apparaît aux regards n'est pas celui d^un kyste ordinaire. Il est d'un rouge foncé, d apparence a peu IZvL, traversé par de gros plis en sautoir, gauc ie^a d,.i et de haut en bas. La coloration rappelle celle des tumeur.
fibreuses interstitielles de l'utérus ; les plis forment le relief d'une trompe hypertrophiée d'un kyste ovarique. Après quelques instants d'examen, M. Péan reconnaît qu'il a. là sous les yeux une expansion du grand épiploon qui coiffe toute la face antérieure de la tumeur. Il décolle le repli séreux par en bas, le relèrë en haut, puis le fait rentrer sous la paroi, au-dessus du kyste.
La paroi kystique, devenue visible, ne présente pas non plus l'aspect habituel. Elle est d'un rouge intense et opaque en avant; en haut, au contraire, se trouve un disque de 5 à 6 centimètres de diamètre où la paroi parait transparente et translucide. Audessous on voit des grumeaux solides : est-ce du pus, de la matière sébacée? 11 est impossible de se prononcer. Autre phénomène insolite, le liquide ne remplit pas toute la poche, au sommet il y a un espace occupé par des gaz, environ un demidécilitre.
Ponction aspiratrice ; écoulement d'un liquide brunâtre mélangé de nombreux grumeaux de matière sébacée ; à la surtace du liquide recueilli flottent des gouttelettps graisseuses. On retire ainsi huit à dix litres de liquide. L'aspiration se fait de la façon la plus satisfaisante et épuiselecontenu. En faisant hasculcrcette poche en dehors, on s'aperçoit qu'elle entraîne, avec elle, un anse d'intestin qui lui est complètement adhérente sur une surface d'une pièce de 2 francs environ, par des adhérences molles et très-vasculaires. Elles sont rompues avec l'ongle: sept pinces sont placées sur les débris pseudo-membraneux qui saignent et laissées à demeure. L'intestin n'a pas été intéressé par leur rupture.
La tumeur provient de l'ovaire gauche. La trompe correspondante lui est accolée , elle est normale. L'utérus et l'autre ovaire sont sains. Ligature du pédicule, fermeture du ventre. Les pinces hémostatiques laissées à demeure sur l'adhérence rompue ne sont enlevées qu'au dernier moment. Elles ont comprimé pendant environ 25 minutes. La surface ne saigne pas, et on renonce à appliquer des ligatures perdues, comme on se préparait à le faire.
Durée de l'opération : 45 minutes.
Examen de la tumeur. — Sans être uniforme, la poche présente une épaisseur à peu pr^s égale partout. Examinée par sa surface externe, elle a, dans la majeure partie de son étendue, l'apparence d'une membrane musculaire d'un rouge un peu pâle ; par place, on voit des îlols d'un blanc légèrement mat, et comme
formés par un exsudât fibrineux concret. Mais ces Ilots ne se laissent pas entamer par le frottement de l'ongle, ils résistent comme Tépiderme dont Us ont l'aspect. Et. un point on voit, enchâssé comme une lentille, l'espace transparent dont il a parle déjà. Là, l-x paroi a tout à fait l'aspect fibreux, analogue a celui de la faux du cerveau.
La face interne de la poche est plus remarquable encore. Ln la dépliant, on aperçoit d'abord un bouquet de dents rangées dans une disposition curviligne comme elles le seraient sur une mâchoire d'enfant de 7 ans. . .
On peut les classer de la façon suivante: deux incisives continues puis une canine, également contiguë aux deux autres ; un peu plus loin et séparée par un espace de 3 à 4 rnilhmetres, une deuxième canine. Ces quatre dents avoisina ient le pédicule.
Vers le sommet de la poche on trouve deux debns d os plats concaves sur un de leurs bords, convexes sur l'autre, et rappelant des pariétaux en miniature; ils ont de 4 à S centimètres de long sur 1 et demi à 2 de large. A chaque extrémité de 1 an de ces pariétaux, deux canines de même grosseur, implantées perpendiculairement. Les deux os ne sont pas saillants, mais cmnpns dan l'épaisseur de la paroi. Us sont fort minces et tres-légereintcoicavessur leurs faces.Enfm, en un autre point de laparo. S complètement isolée, on voit une septième dent de même volume que les précédentes. L'existence de la couche ép.deest très-manifeste sur la face du kyste, et occupe même un certaine étendue. Elle existe bien maaitestement sur une Tface de l'étendue de la paume de la main. En d'au res poin s
a poche a conservé l'apparence d'^- -"'l"^"^^-,^ l^f rouTe seirée de rugosités, sortes de végélaiions fplaties, d un rouge brun foncé, un peu en relief, et comme ecchymot.ques La sur- Lee laquelle' s'étendent ces végétations a environ 1 étendue
^t^i«=ldeSanté,le.O juin, entièrement
guérie.
O^s VII -Kyste dermoïdeuniloculaire de rosaire gauche. ■ Gastrotomie. Guérisoa. (Péan, inédite.)
Madame Lejeune, âgée de 39 ans, ^^^^ ^^^^^ iouitd'un certain embonpoint. Apparence ^^^^^J J Ne peut donner aes renseignements précis sur l apparition
kyste.
État actuel. - Le volume du ventre est celui d'une grossesse à terme, les vergetures sont très-nombreuses. La tumeur bien symétrique, est nettement délimitée, elle remonte jusqu'à 1 épiffastre: elle est fluctuante, molle, peu remplie, mobile; la sonorité existe sur les deux côtés; les parois abdominales sont mobiles à la surface, et n'offrent pas de circulation complémen-
uiitérus a conservé ses rapports normaux et est indépendant de la tumeur, aux mouvements de laquelle il ne participe pas. On ne sent rien dans les culs-de sac vaginaux.
Il s'agit évidemment là d'un kyste de l'ovaire dont le siège ne peut être précisé.
Opération le 21 novembre 1876. - On pratique une incision qui remonte à l'ombilic ; la paroi est peu saignante. Le kyste a un aspect fibreux et solide, très-peu coloré, d'un blanc jaune comme suifeux. La ponction aspiratrice ne donne rien ; on tait une large ouverture à cette poche, de laquelle il s écoule une matière sébacée en grumeaux, semblable à du nz cuit, de même couleur et de même consistance (12 litres). Pas d'adbérences. L'insertion est faite sur l'ovaire gauche.
Ligature du pédicule comprenant la trompe non Hypertrophiée. 1 r. ft 1
Aucune trace de liquide dans la cavité péritonéale. On hxe le
pédicule à l'angle inférieur de la plaie.
Lesacestuniloculaire, à parois épaisses de 4 à 5 millimètre?, et égales dans toute leur étendue. La surface a^érieure est complètement unie et lisse.
Les suites de l'opération ne présentent rien ae particulier a noter, la fièvre cesse le cinquième jour, et la malade est complètement guérie le 18 décembre.
Obs. Vm. — Kyste dermoïde multUoculaire de l'ovaire gauche. Gastrotomie. Mort par tétanos le dixième jour après l'opération. (Péan, inédite.)
Madame G..., de Versailles, 60 ans, est une femme grande, forte, avec embonpoint assez marqué. Menstruation régulièie, depuis l'âge de 14 ans. Mf^nopause à 48 ans. Peu de temps après, apparition de la tumeur du volume du poing, et se déplaçant sous la main. Accroissement lent et graduel ; développement plus rapide depuis quelques mois.
État actuel. — Ventre volumineux, surtout à gauche. La peau, lisse et tondue, est très-peu mobile sur la face antérieure de la tumeur avec laquelle elle semble avoir contracté adhérence. Pas de dilatation des veines sous-cutanées.
A la palpation, tumeur irrégulière, bosselée, occupant toute la fosse iliaque gaucho, dépassant la ligne médiane, atteignant le creux épigastrique et s'enfonçant profondément dans la fosse iliaque droite qui est sonore dans les deux tiers de son étendue. La tumeur ne se déplace pas d'une façon appréciable, elle est légèrement dépressible, plutôt molle que fluctante à gauche. On sent à drohe, des parties dures très-résistantes. L'utérus est mobile et indépendant de la tumeur; rien dans les culs-de-sac. On pense à un kyste multiloculaire de l'ovaire gauche.
Opération le 9 avril 1874.— Incision qui va du pubis, à 5 centimètres au-dessus de l'ombilic, en passant obliquement sur le côté gauche de ce dernier. Les parois sont épaisses, grasse^ peuvasculaires; la tumeur présentedegrossesbosselures, elle est ruulliloculaire ; il existe en avant des adhérences générales assez molles, et qui se laissent détacher aisément.
On ponctionne une première loge, de laquelle il sort un liquide brun verdâtre, filant, d'apparence sale. Une autre loge est ouverte et donne issue à un certain nombre de boules de matière sébacée, arrondies, feutrées de poils châtains, tres-fins, du volume d'une prune; à côté de ces boules, il eu est d autres mus petites et moins régulières dans leur forme arrondie. Tout le fond de la tumeur est formé de loges assez nombreuses remplies d'un liquide gélatineux assez consistant pour se laisser saisir avec des pinces et s'étirer sous les traclions. Cette gélatine est^comme organisée par places ; on y distingue un fin reseau de tout petits vaisseaux sanguins qui s'épanouissenl.
Les cloisons des loges sont très-minces transparentes, plutôt celluleuses que fibreuses. La paroi générale d'enveloppe esttresnLle d'épaisseur : solide et résistante à droite, très-muice et friable à Rauche, et de ce côté se déchirant à la moindre traction, L p dieu B vie^t de l'ovaire gauche ; on le lie et le fixe comme de coutume dans l angle inférieur de la plaie. Durée de 1 operation : l heure 4S minutes. , • ,
Les premières suites sont très-bonnes et très-sunples. Rien à noter de particulier jusqu'au 18 avril ou la malade est prise, vers le soir, de roideur dans les masseters. ^ Onctions laudanisées. Ghloral et bromure de potassium à
haute dose. Injection de morphine au niveau du bulbe conseillée
par Ricord. r n- • „
Le 19, la raideur a augmenté. Teinture thébaïque à 1 intérieur. Mort le 20 avril, au matin, le tétanos étant resté limité au tronc.
Obs. IX. — Kyste dermoïde de l'ovaire. Gastrotomie. Guérison.
M PolaiUon présente à la Société de chirurgie une tumeur de l'ovaire qu'il a enlevée il ï a 14 jours, et qui a offert au point de vue du diagnostic des adhérences d'assez grandes difficultés climques. Eu pratiquant le palper abdominal avant l'opération, il avait constaté que la tumeur était a peu près impossible à déplacer, et, de plus, il avait perçu très-ne Itement ce frottement, ce bruit de neige, indiqué par les auteurs comme signe caractéristique d'adhérences, aussi avait-il hésité quelque temps avant de se décider à tenter l'ovariotomie. Cependant comme la malade était dans de bonnes conditions de santé, il cru l devoir entreprendre l'opération.
Après avoir divisé la paroi abdominale antérieure, et alors qu'il s'attendait à trouver de nombreuses adhérences de la tumeur avec cette paroi, il constata au contraire qu'il n'en existait aucune. Seulement le kyste adhérait avec l'épiploon sur und assez grande étendue. Il vint facilement à bout de cette difficulté et il ponctionna la tumeur dont il s'écoula ùuit litres de liquide.
Malgré la réduction de volume déterminée par cet écoulement, il fut obligé de prolonger l'indsion jusqu'à quatre travers de doigt au-dessus de l'ombilic, et il eut beaucoup de peine à mobiliser la tumeur qui paraissait comme fixée à la colonne vertébrale, bien qu'il n'existât, en réalité, d'adhérences, ni de ce côté, ni du côté du bassin.
Le pédicule contenait cinq ou six artères du calibre de la radiale. La réunion s'est faite par première intention et la malade est aujourd'hui en voie de guérison.
Le kyste réduit à sa partie solide pèse 6 kilogrammes ; sa surface interne est parsemée de petites tumeurs kystiques renfermant les unes un liquide filant, les autres une matière graisseuse. Il contenait, en outre, des poils, des cheveux et une très-grande quantité de dents; sous ce rapport il ne dififère en rien des autres kystes dermoïdes, aussi n'iosisterai-je que
sur le côté clinique de ma communication, c'est-à-dire sur la dilficulté de diagnostiquer les adhérences des kystes de l'ovaire.
(Polaillon, Bull, de laSoc. de Mr., 1875, p. 705.
Obs X. — Kyste dermoïde de l'ovaire. Gastrotomie. Guérison.
Jeune fille de 17 ans. — Développement du ventre depuis trois ans; consistance de la tumeur eu partie osseuse et multiloculaire. Vu ce caractère et l'âge de la malade, on porta le diagnostic de kyste dermoïde qui fut vérifié à l'opéralion. La partie solide de la tumeur pesait 4 livres; adhérences avec le péritoine pariétal et l'épiploon. Opérée en janvier Guérison.
(N° 459 de Spencer Wells. Diseases of ovaires. London, 1869.'»
Obs. XI. — • Kyste dermoïde de l'ovaire droit. Gastrotomie. Guérisoa.
Femme de 38 ans ; a eu trois enfants ; durant chaque grossesse, la tumeur diminuait de volume, mais elle a rapidement augmenté dans ces deux dernières années. Elle présente dans ses parois des parties dures comme de l'os. Diagnostic : kyste dermoïde, vérifié à l'opération. Plaques osseuses dans les parois. La tumeur adhère à l'épiploon et au gros intestin. Pas de pédicule. Guérison.
(No 419 de S. Wells.)
Obs. XII. — Kyste dermoïde de l'ovaire gauche. Gastrotomie.
Guérison.
Femme de 39 ans, célibataire. Tumeur abdominale dure, nodulaire au palper et au toucher. Opération en janvier : kyste dermoïde raultiloculaire, siégeant sur l'ovaire gauche; parois épaisses, carulagineuses, el ossifiées en partie. Contenu dense, sébacé, impossible à vider. Enucléation en masse. Guérison le IS février 187^2.
(N" 345 de S, Wells.)
Obs. XIII. — Kyste dermoïde purulent. Ovariotomie. Mort.
Jeune fille de 17 ans, meustruée à 15 ans; règles peu abondantes, mais régulières, font défaut depuis deux mois seulement. La tumeur qu'elle porte actuellement a été remarquée à 11 ans; elle avait le volume d'un œuf de poule et elle était Irès-mobile. Développement progressif de la tumeur qui n'avait causé aucune douleur jusqu'au 30 juillet dernier, jour où la malade fut prise en descendant de son lit d'une douleur très-vive dans le bas-ventre, du côté droit, laquelle lui arrachait des cris, et persista pendant un jour sans être accompagnée de mouvement fébrile, et ne disparut qu'au bout de huit jours.
Santé générale très-bonne, digestions régulières, miction et défécation normales. Seulement gêne notable de la respiration quand le sujet marche ou travaille.
Examen de la jeune fille le 17 septembre. — Circonférence de l'abdomen au niveau de l'ombilic, 91 centimètres. A la palpation, on constate l'existence d'une tumeur qui plonge dans le petit bassin, et s'arrête supérieurement dans la région épigastrique. Pas de point douloureux, pas de crépitation péritonéale. A la percussion la tumeur est molle dans toute son étendue à droite, en bas et en haut. A gauche elle a une consistance solide et la main ne rencontre qu'une masse ferme, résistante. La membrane hymen est intacte.
On penche vers le diagnostic de kyste ovanque de nature dermoïde, eu égard à celte circonstance que la tumeur fut constatée pour la première fois à l'âge de 11 ans, et qu'elle avait déjà le volume d'un œuf.
L'opération fut pratiquée le 23 octobre, mais au moment où l'on introduisit le trocart, il s'échappa entre la canule et la paroi du kyste un pus excessivement épais, crémeux, verdâtre et inodore. Le chirurgien attire légèrement le kyste entre les lèvres de la plaie, et l'incise sur uue étendue de 2 à 3 centimètres. Du pus s'écoule en abondance, en même temps que d'énormes touffes de poils agglutinés entre eux par une substance caséeuse.
La tumeur est am.enée au dehors, le pédicule est lié, la plaie est fermée par 12 points de sutures profondes et 3 points de sutures superficielles.
Mort par péritonite générale dans la nuit du -troisième jour.
Examen anatomique de la pièce. Résutné. — Poids, 4 kil. 100 sv Masse solide au centre, entourée par 4 poches spacieuses dont deux seulement communiquent entre elles par une ouverture de deux centimètres environ.
On trouve encore dans chacunes d'elles quantité de poils. La plupart sont libres, iutiiqués entre eux. Quelques-uns ne sont visibles qu'à lalonpe, les autres ont une longueur variable de 2 millimètres à 27 centimètres. Leur couleur est blanc ou châtain. Vus au microscope presque tous possèdent encore leur bulbe, et sont entourés de lamelles épidermiques disposées très-irrégulièrement; tous ont conservé leur aspect normal, strié, pigmentaire, leur canal central. . , ,
Enfin une grande quantité de poils sont implantés dans les parois même de ces kystes, et la partie qui les supporte a tous les caractères de la peau : épiderme constitue par plusieurs couches d'épithélium superposées; au dessous est le derme, muni de glanrles sébacées, à conduits excréteurs libres ou venant s'ouvrir dans les follicules pileux, muni aussi de saillies périphériques non constante, rangées régulièrement les unes à côté des autres et qui représentent sans aucun doute des
^'KulTe part on ne rencontre de glandes sudoripares. Des fibres de tissu cellulaire, des fibres élastiques, des vaisseaux élastiques forment la trame de ce derme.
On trouve encore deux os, retenus dans la masse solide dont l'un, suivant M. Liégeois, représente un sphénoïde, et l'autre est sans forme appréciable.
(Liégeois, Bull, de la Soc. de chir., -1809, p. 458.)
Obs. XIV. — Kyste derœoïde de l'ovaire droit. Ovariotomie.
Guérison.
Catherine M..., 38 ans, ne présente aucun autre antécédent à noter qu'une couche il y a quinze ans. Depuis, ses règles ont
été normales. j„„„ Il Y a dix mois, apparition d'une petite tumeur mobile dans la fosse iliaque droite, accompagnée de vives douleurs qui cessèrent bientôt pour revenir quatre mois après. Ces douleurs étaient exaspérées par la moindre fatigue et 1 apparition^ des règles. Dans quelques cas, c.?s phénomènes douloureux s ac-
compagnaient de météorisme, sans fièvre ni phénomènes de péritonite.
La rcalade entra le 22 septembre 1874 dans le service de M. le D"" Lépine où je l'examinai quelques jours après.
L'état général est conservé et la malade ne se plaint que de vives douleurs au niveau de sa tumeur. Celle-ci occupe la fosse iliaque gauche. Celte tumeur paraît plonger, à droite, dans l'excavation pelvienne; en haut, elle remonte jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Sur la ligne pubioxyphoïdienne, la tumeur mesure 25 centimètres 1/2; transversalement, sur une ligne tirée d'une épine iliaque antéro-supér rieure à l'autre, elle a 36 centimètres.
La tumeur est rénitente, non fluctuante, un peu élastique et légèrement dôpressible; sa mobilité en masse est peu ma.r^ quée et seulement dans le sens transversal.
La matité de la tumeur est distincte de celle du foie.
Parois abdominales normales; mobiles sur la masse morbide à gauche, pas de frottement péritonéal.
Par le toucher vaginal, on sent l'utérus mobile, petit, à col entr'ouvert. Dans le cul-de-sac latéral droit, le doigt arrive jusqu'à la tumeur, surtout si l'on vient à la déprimer à l'aidts d'une main placée sur l'abdomen. Pas de fluctuation.
Le toucher rectal permet de constater la mobilité et l'indépendance de l'utérus. Une sonde introduite dans la vessie est déviée à gauche.
Pas d'œdème des membres inférieurs, pas d'ascite; nulle dilatation des veines sous-cutanées abdominales.
Sauf les douleurs signalées, toutes les fonctions sont normales. Urines très-faciles et peu fréquentes.
En présence de ces symptômes, nous crûmes à l'existence d'une tumeur solide, soit' de l'ovaire, soit du ligament large, probablement un fibrome, peut-être un sarcome. Une première ponction exploratrice faite par le D' Lépine, permet de retirer une certaine quantité d'un liquide louche et granuleux. Dans une deuxième ponction, nous eûmes un liquide épais, grumeleux, d'un blanc grisâtre: enfin en retirant l'aiguille n° 2 de Dieulafoy, nous trouvâmes un poil, encore engagé dans le chas de l'aiguille. D'autres poils furent découverts dans le liquide extrait par l'aspirateur. Ce liquide reuferniait des cellules épithéliales altérées et des globules graisseux.
Nous avions évidemment affaire à un kyste dermoïde de l'ovaire ou du ligament iarge.
Le 14. octobre, apparition des règles, sans douleurs vives; la malade engraisse sous l'influence du repos au lit.
Le 9 novembre, nouvelles règles, avec douleurs abdominales internes. Lu kyste a augmenté de volume; et offre plus de mobilité, ce qui tient à ce que la masse morbide, contenue d'abord et comme moulée sur l'excavation, avait franchi le détroit supérieur et s'était logée dans l'abdomen.
L'opération eut lieu le 18 novembre 1874, dura environ deux heures et demie.
La fièvre traumatique fut légère, elle tomba complètement le quatrième jour, et la malade guérit très-rapidement. L'opérée revue le 2 février 187S, se porte parfaitement, et a notablement engraissé. Quelques douleurs du côté de la cicatrice abdominale, quand cette femme travaille trop. Eventralion plus étendue que lors de la Gortie.de l'hôpital. Ceinture abdominale avec coussin médian.
Examen anatomique du kyste far M. le Malassez. — Le kyste, formant une poche unique, ofi'rait à peu près le volume d'une tête d'adulte; ses parois épaisses de '2 à 5 milimètres, présentaient une consistance variable suivant les points où on l'examinait. La surface intérieure de la cavité kystique offrait l'aspect de la peau recouverte de matière sébacée et présentait par places des poils assez longs. Ce qui restait encore du contenu du kyste était moitié liquide, moitié solide, avec des grumeaux caséiformes. Au microscope le contenu était formé de granulations graisseuses, de cellules épithéliales graisseuses et de cholesterum.
La paroi, constituée par du tissu conjonclif feutré, analogue à celui du derme, et par des faisceaux de fibres musculaires lisses, nombreux et entre-croisés, est recouverte d'un épithélium pavimenteux avec couche cornée.. Il y a peu de papilles.
En quelques points de la paroi kystique, on trouve des masses cartilagineuses et osseuses (ostéoplastes et canalicules); mais il faut noter que ces parties osseuses n'ont aucune forme qui rappelle celle des os normaux.
Par places, existent des follicules pileux, avec des glandes sébacées, en général très-développées. On y rencontre aussi qu-p.lques glandes sudoripares.
(Terrier, Bull, de la Soc. dechirurg., 1875, p. 195.)
Obs. XV. — Kyste dermoïde de Tovau-e droit. Gastrotomie. Guérisou.
Mademoiselle N..., 2i ans, d'une bonne santé liahituelle, éprouvait depuis 1863 des douleurs très-vives, revenant par accès dans la cuisse et dans la région rénale du côté droit.
Depuis cette époque, le ventre a grossi progressivement, surtout à partir de 1847.
Etat actuel. — Région hypogastrique distendue par une tumeur en partie fluctuante, en partie dure qui s'étendait jusqu'à quelques centimètres au-dessus de l'ombilic. Tumeur mobile et ne présentant point d'adhérences abdominales. L'utérus est central, mobile et son col dévié à droite. On diagnostiqua un kyste de l'ovaire droit; mais la fluctuation peu prononcée et difficile à percevoir, à cause de la couche épaisse de la paroi abdominale, la dureté de la tumeur en certains points ne permettaient pas de déterminer sa nature d'une façon bien positive. L'état de la malade était excellent.
Opération le 6 août 1868. — Adhérence épiploïque trèsvasculaire qui nécessite la ligature en masse. Issue de ^ litres 1/2 de liquide hémorrhagique, de couleur brune foncée, contenant une masse considérale de graisse concrète mêlée de cheveux. L'ovdire gauche est sain. La ligature épiploïque est fixée audessus du pédicule, à l'angle inférieur de la plaie.
Guérison parfaite le vingt-septième jour.
La tumeur était de nature dermoïde; sa masse tout entière, y compris le liquide extrait pendant l'opération, pesait 7 kilogrammes. Elle renfermait de la graisse, des cheveux et des détritus épidermiques. ,
(Kœberlé, Gaz. des Hop., 1869, p. 9o.)
Obs. XVI. — Kyste dermoïde de l'ovaire droit ouvert spontanément dans la cavité abdominale. Hernie ombilicale concomittante. Gastrotomie. Guérison.
Madame A..., 28 ans, amaigrie, a eu une grossesse normale en 1865. En 1867 développement du ventre malgré la persistance des règles, et apparition d'une hernie ombilicale.
Le ventre était distendu par une tumeur ovarique multiloculaire, mobile, en partie fluctuante, en partie assez dure-, il y avait en même temps un peu d'ascite. L'utérus était normal et son col dirigé en arrière et à gauche. L'excavation pelvienne était libre.
Opération, 24 septembre 1868.— Après l'incision du péritoine il s'écoula environ 600 grammes de liquide épais, mêlé de cheveux et de particules concrètes de couleur blanchâtre. Evidemment le kyste était de nature dermoïde, et il s'était rompu spontanément dans la cavité abdominale, sans que cette rupture ait été ressentie, à ce qu'il semble, par la malade.
La tumeur ovarique était adhérente à l'épiploon; elle ne présentait pas d'autres adhérences. Une ponction pratiquée dans la plus grande loge évacua deux litres de liquide filant, mêlé de cheveux, de graisse concrète et de détritus épidermiques. Cette loge présentait une petite ouverture de trois ou quatre millimètres de diamètre, dans laquelle étaient encore engagés quelques cheveux, et par où le liquide avait pénétré dans le péritoine. Le fond du bassin, la mairice et les inlesUns étaient rugueux, filamenteux, recouverts de fausses membranes vascularisées.
L'ovaire gauche était sain.
La matrice et les trompes étaient rouges et fortement congestionnées Kous l'influence de la période cataméniale, qui avait commencé quatre jours avant l'opération et se prolongea encore sans interruption deux jours après.
Toilette soigneuse du péritoine. Réuaion de la plaie par 4- points de suture profonde et 9 points de suture superflcielle.
Guérison complète le vingt- troisième jour.
(Kœberlé, Gaz. des Hop., 1869, p. 262.)
Obs. XVII. — Kyste dermoïde de Tovaire droit. Ovariotomie.
Mort.
Jeune fille âgée de 16 ans qui avait été admise à 8 ans dans le service de M. Gnersant, à l'hôpital des Enfants pour une tumeur de la cavité abdominale, tumeur qui a été regardée comme une inclusion fœtale. Mais comme la présence de ce produit n'occasionnait aucune géne, aucun trouble dans les fonctions, on la renvoya, lui recommandant de revenir au cas
Où la tumeur viendrait par son volume gêner les fonctions nntiirplles C'est ce qui est arrivé.
t S ation de l'abdomen permit de constater que ce produU sIblait composé de deux Parties : l'une dure ar..^^^^^^ comme osseuse, occupanlla partie inférieure; lautie molle
onsUtuant la p'artie supérieure, le tout formant une tumeur s développant en forme de croissant autour de 1 ombilic Une ponction exploratrice, faite à la partie supérieure, donna issue l une matière crémeuse, composée de globules graissea d matière granuleuse, d'épithclium et de quelques paillettes de cTolestérine ; la nature de ce liquide confirma notre d.agnosti
L'opération eut lieu; mort le troisième jour par péritonite généralisée.
Examen de la tumeur. - Siège dans l'ovaire droit. - Coque fibreuse renfermant une partie solide, constituée par une masse graisseuse mêlée d'une grande quantité de cheveux noirs et blancs, très-longs.
La membrane d'enveloppe de nature fibreuse est tapissée en dedans par une surface dermoïde, hérissée de cheveux treslon-s présentant un bulbe trè.-bien organisé, et des glandes sébacées en très-grand nombre. A la partie inférieure de la poche, se rencontre une plaque osseuse de près de 10 centimètres enveloppée d'un périoste et présentant tous les caractères du tissu osseux.
(Giraldès, Bull, de la Soc. chir., 1867.)
Obs. X71II. —Kyste dermoïde de l'ovaire ûoa pédicuUsé. Gastrotomie.
Guériaon.
La malade a 18 ans. Sèpt mois auparavant, surviennent des difficultés pour uriner avec vives douleurs au moment de la miction. Bientôt les douleurs irradient (en dehors même de la miction) dans les flancs et la région rénale droite, vers 1 aine et la matrice. Constipation opiniâtre ; menstruation régulière, sensibilité considérable de l'hypogaslre.
Le 8 février 1874, M. L. Leroy, appelé pour obvier à une rétention d'urine, reconnaît la présence d'une tumeur abdominale. Le lendemain, il fait une ponction aspiratrice et obtient une petite quantité de manière jaunâtre, épaisse, suifeuse, dans laquelle le microscope fait reconnaître des cellules épithé-
liales analogues à celles des glandes sébacées et des vésicules adipeuses.
M. Th. Angcr est, appelé à voir la malade ; le diagnostic porté est : kyste dernioïde développé dans le petit bassin et siégeant probablement dans le ligament large. M. Anger fondait soq diagnostic sur la nature du liquide recueilli par la ponction Quant au siège, ce ne pouvait être, dit l'observateur, l'utérus, puisque la malade était vierge, et que les règles revenaient régulièrement. On pouvait éliminer les pelvi-péritonites enkystées, et les tumeurs fibro-cystiques dont le contenu ne répond pas aux cellules épithéliales et aux vésicules de graisse obtenues par la ponction. La môme objection ne pouvait être faite à l'hypotlièse d'une grossesse extra-utérine ou d'un kyste ovarique, ces tumeurs pouvant contenir des éléments épitliéliaux et graisseux, et se développer sans troubles notables de la menstruation. Mais les kystes de l'ovaire s'accroissent habituellement du côté de lagraodecavilé péri!onéale,laissantl'utérus plus ou moins libre au fond du vagin ; lors même que là matrice esl refoulée, déviée, son col ne s'efface pas complètement et reste appréciable au doigt.
Or, chez la malade, le toucher ne laissait en aucun point reconnaître une saillie ou une dépression qui rappelât le fol utérin. Dès que le doigt avait franchi la membrane hymen, il rencontrait une tumeur dure, arrondie, appliquée en avant à la face postérieure du pubis, enclavée en arrière dans la concavité du sacrum, remplissant tout le vagin et comprimant le rectum et la vessie.
En portant le doigt entre le pubis et la tumeur, on sentait, un peu à gauche de la ligne médiane, un repli muqueux, transversal, dont le fond ne pouvait être déplacé ut qui correspondait probablement au col de l'utérus. En effet, le palper abdominal permettait de reconnaître, au côté gauche et antérieur de la tumeur, un lobule qui avait à peu près le volume de l'utérus. L'ensemble de la tumeur remontait jusqu'à l'ombilic. Fluctuation manifeste mais profonde.
Les souffrances étaient devenues intolérables, la malade réclamait l'opération. La gaslrotomie seule paraissait devoir permettre la cure radicale.
Opération le 27 février 1874. — Incision de 5 centimètres sur la ligne médiane. Aucune adhérence ne paraît exister; à gauche de la ligne médiane on retrouve l'utérus qui fait corps avec la tumeur.
T a tumeur apparaît coiffée par un lacis vasculaire que M C"-connaît être le feuillet antérieur du t.n'il incise La paroi blanche et fibreuse du kyste se trouve
^ l-^à nu On la fixe avec de fortes pinces et on la ponc- Cie i sue d; 2 UtrÏà'un liquide blanc verdâtre au m.- HrduqueTnagent une masse de cheveux et des masses épUhé-
" v"s le sommet du kyste se trouve la trompe et un cordon arrondi qu'on pouvait prendre pour le l.gament de 1 ovaire, mais ce dernier organe n'était pas reconnaissable
La tumeur n'avait pas de pédicule PJ^P'-^^'^f , fji'.e vnit ses vaisseaux de la trompe et probablement de 1 ovaire.
Le péXne et la trompe furent entourés d'un serre-nœud pour constituer un pédicubqui fut fixé à l'angle inférieur de
maî la mSe quittait l'hôpital entièrement guérie.
Examen de la tumeur. Le liquide était composé de deux paSes une liquide, de consistance oléagineuse, constituée par les gouttelettes huileuses et des granulations graisseuses îautre de grumeaux ayant la consistance du mastic; le microscope y montre les cellules épithéliales des glandes sébacées e de là peau mélangées avec des poils fins et nombreux Sur diver points de la face interne du sac, des plaques blanches et cSs ; ce sont les couches épithéliales de la peau envahies par des dépôts calcaires.
(Th. Anger. Gaz. Iiebcl., 1874, p. 387).
nft^ XIX - Tumeur coasidéraUe, composée de dix poches emb^ôrmaires, conteaue dans les ovaires d'une femme adulte.
Une femme âgée de 49 ans, fut apportée à^^^,'' ^'JJ^^^ M Alquié, se mourant de phthisie. Cette femme d une consti u- L ies plus débiles, ayant mené une ^^^^^ ^^^f^^^^ n'avait cependant jamais eu d'accouchement et elle était ton
jours restée bien menstruée.
^fa^ actuel- Tuméfaction de l'abdomen analogue à celle d'une grossesse à terme, datant d'une époque assez éloignée, mais qui, selon le dire de la malade, n'aurait acquis ses d.men- S^ons^ctuelles que depuis quelques mois. Bosse ures n mbreuses à la surface du ventre, fluctuation obscure et ^points Cousin.
plus résistants. Du reste pas de bruits, ni de battements insolites. La vessie retient faiblement l'urine ; le vagin est allongé et tiraillé vers le détroit supérieur et entraîné à gauche où l'on soupçonne la présence du col de la matrice, lequel ne peut êtrft constaté, soit par le toucher, soit à l'aide du spéculum. Diagnostic : kyste embryonnaire. Mort très-rapide.
Nécropsie. — A l'ouverturç du ventre on reconnaît l'existence de deux tumeurs, l'une plus volumineuse qui s'élève jusqu'à l'épigastre et aux hypochondres, refoulant les viscères vers le diaphragme. A gauche se trouve adossée la seconde tumeur, séparée de la précédente par l'utérus aplati, et remonté
dans l'abdomen.
La trompe droite atrophiée esttrès-difRcile à reconnaître ; la gauche a son conduit perméable. La tumeur principale, qui n'est autre chose que l'ovaire droit coiffé du péritoine, présente au-dessous un fascia fibreux, et très-adhérent à l'enveloppe propre de la tumeur. .
Cette enveloppe est commune à quatre kystes principaux situés à la surface de cette masse énorme, et tous tapissés en dedans par une membrane d'apparence séreuse.
Le premier kyste contient un litre environ d'une matière semblable à de l'axonge. Dans les poches restantes se trouvent des cheveux soyeux, de couleurs différentes, suivant leur siège d'une longueur considérable ei imprégnés d'une substance grasse. Dans le premier des kystes pileux, les cheveux viennent s'implanter isolément sur un point de la paroi ae la cavité, point analogue au cuir chevelu, et d'où s'élèvent deux tubercules spongieux séparés par une partie dure Celle-ci est une portion osseuse rappelant un des fragments de maxillaire sur lequel trois dents étaient implantées. .,, •
La deuxième poche renferme une portion de maxillaire supérieur avec deux dents, et une partie analogue à la peau du crâne, et à laquelle s'insèrent un bon nombre de cheveux.
La troisième poche contient des cheveux, une dent incisive implantée sur une sorte de cupule cartilagineuse et un fragment osseux de 4 centimètres de longueur. La quatrième renferme aussi des cheveux et des portions cartilagineuses qui tapissent sa surface. . . /
La seconde tumeur, formée par l'ovaire gauche, est en ourée des mêmes membranes que la droite, et renferme six kystes pileux vers sa surface. i.'une de «s parties contient un trag-
ment de maxillaire supérieur donnant implantation à sept fortes dents. La deuxième renferme un produit dentaire; la troisième offre un fragment osseux recouvert de périoste et de débris ossiformes. Une quatrième poche fournit un petit tubercule osseux enveloppé de périoste. Les deux autres contiennent seulement des cheveux analogues aux touffes considérables trouvées au sein des kystes précédents. Une disposition commune aussi à tous ces kystes pileux est la présence d'adhérences fibreuses entre les parois et les produits qu'ils renferment.
(Alquié. Gaz. des hôp. 18S7, p. 230.)
Obs. XX. — Kyste dermoïde trouvé à l'autopsie. Maladie de cœur.
Nous ne faisons que mentionner le cas de kyste dermoïde présenté par M. Demarquay à la Société de chirurgie dans la séance du 19 novembre 1862.
La malade qui portait cette tumeur était atteinte d'une maladie de cœur très-avancée et d'une bronchite capillaire. La ponction donne de dix à douze litres de liquide, et la malade guérit de sa bronchite. Quelques mois plus tard elle rentrait pour se faire soigner de sa maladie de cœur; mais elle ne tarda pas à succomber.
A l'autopsie on trouve un kyste de la grosseur d'une tête ordinaire ayant contracté des adhérences avec les organes voisins. En certains points du kyste on trouve des plaques osseuses faciles à rompre, et dans ses parois de véritables os, aplatis, ayant l'apparence de côtes d'adulte, longs de 12 à 15 centimètres et larges de 2 à 3. Dans le voisinage de ces os existent cinq dents faisant saillie dans la cavité du kyste, et entourées par la membrane interne du kyste jusqu'au voisinage de leur collet. Peloton de poils jaunes, très-fins, ressemblant à des cheveux, réunis par grumeaux, au milieu de la cavité kystique.
(Demarquay. Bull. Soc, chir., 1862),
Obs. XXI. — Kyste dermoïde de l'ovaire ouvert à la partie inférieure de la paroi abdominalo.
Jarjavay présente un kyste pileux de l'utérus qui s'est ouvert à la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure,
i ^ .pntirafetres au-dessus du pubis. Un abcfes ayant apparu .r^o de la paroi abdominale, il fut ouvert, et, au grand ^"nnernènt des c'hirurgiens, le pus qui sortit contenait une
^^C^slf^faUdresI-morte d.puisement. La dissection a ,eS de reconnaître quel'oriBce extérieur correspondaj a un ETe de l'ovaire dans l'intérieur duquel on trouvait une ^ rde' uLmé de poils implantés Ce kyste s.ta.t p acé audevant de l'utérus et sur les parois latérales de la vessie.
(Jarjavay, Bull, de la Soc, mat., 1852, p. 202.)
OBS. XXII, - Kyste dermoïde de l'ovaire ouvert dans la vessie. Une femme des environs ^'Evreux nommée R^^^^^^^ âgée
1836) une tumeur assez doul^^^^^^^^^^^^
soins qui furent négligés P-dant longtemp^^^^^ ^^^^ Cet état durait depuis peu à peu et
rantde janvier 1841, . g.^^^^it à la surface de
circonscrite entre VV'XrImatÎon et laissa sortir
l'abdomen par un travail ^ '^^^^'f °° ' détritus de subd'abord du pus de diverse nature, «"/'-^^^^ "^^^^^^^^^ Ueuse stance calcaire, et trois ^'^^^ZV^ S^^^ enlesous forme de cheveux plus ««^^V^^^J^^ J^^^tard une longue
que le canal de l'urèthre livrait P^^^ gf/^^^^^^;.^^,^ ^ossiforme.
cembre dernier elle fut adressée a hôpit de q M. Larrey suppléait comme agrège M. J. Cloquet.
L'examen le plus attentif nous fit diagnostiquer une fistule urinaire sous-ombilicale déterminée par l'inflammation d un kvste pileux de l'ovaire gauche, qui s'était ouvert à la fois clans l'intérieur de la vessie et à la surface de l'abdomen, et dont les différents produits avaient sans doute servi de noyau à un calcul La pauvre malade souffrait tant quelquefois et avait un tel déeoùt de son infirmité qu'elle annonçait une ferme résolution de se soumettre à toutes les chances de la chirurgie, dans l'espoir de guérir.
Ce n'est qu'après avoir pris des conseils utiles que je me décidai à pratiquer chez cette femme une opération grave, fondée sur les principes de la taille hypogastrique : inciser la fistule directement en bas, explorer le kyste, extirper une tumeur fibreuse à laquelle était implautée la mèche de cheveux et débrider la plaie avec les précautions nécessaires pour ne pas léser les gros vaisseaux adossés à sa paroi postérieure; pénétrer ensuite dans la vessie, après avoir fendu le trajet de communication; saisir enfin le calcul et l'extraire par la même ouverture, tel fut le résultat de cette opération, que je pratiquai avec l'assistance éclairée de MM. Voillemier et Cloquet neveu, internes de la clinique, en présence de plusieurs médecins et d'un assez grand nombre d'élèves.
Elle avait été supportée par la malade avec beaucoup de courao-e, et elle ne fut suivie d'aucun accident notable : une sonde placée à demeure dans la vessie, des pansements méthodiques et les soins les plus assidus, amenèrent la guérison, qui faillit cependant être compromise d'une manière funeste par la variole conlluente; mais enfin la cicatrice de la plaie, bien consolidée depuis cinq mois, n'a plus besoin que d'un bandage pour être maintenue comme une hernie de la ligne blanche. »
(T. Larrey. Comptes ^rendus de VAcad. des sciences, 1842,
Obs. XXÎII. — Kyste dermoïde de l'ovaire gauche. Grossesse intercurrente. Mort due au choléra.
M. Décès montre un kyste pileux de l'ovaire recueilli sur une femme de 43 ans, entrée à l'hôpital de Lariboisière au commencement du mois de juillet 1854.
Cette femme était encore bien réglée; elle est mère de plu-
sieurs enfants fit soQ dernier accouchement eut lieu il y a huit
mois.
Trois mois avant cette dernière grossesse, la malade s'aperçut d'une tumeur siégeant dans le flanc gauche; néanmoins la grossesse suivit régulièrement son cours.et se termina heureusement. Depuis, la tumeur n'a cessé d'augmenter et est arrivée à un développement assez considérable. Les règles ont repris
leur cours normal.
La malade présente tous les phénomènes dus à une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
Un seul signe mérite d'être noté : quand ellu est couchée et que l'on vient à palper l'abdomen, on sent très-distinctement un corps solide qui luit sous le doigt, s'éloigne puis revient le frapper, la sensation est la même que celle du ballottement dans la grossesse. On l'obtient également lorsque la malade est assise; cependant, dans ce cas, le ballottement est un peu moins sensible. Rien au toucher vaginal.
La malade est prise du choléra et succombe le 23 juillet, dans l'après-midi.
Autopsie, /e24 au matin.— La paroi abdominale est incisée avec précaution, et isolé« du kyste auquel elle n'est unie que par quelques adhérences. Le kyste est enlevé de la cavité abdominale avec les organes génitaux internes; il n'adhère d ailleurs qu'au bord libre du grand épiploon. Il présente dans sa circonférence, horizontalement 95 centimètres, et verticalement 86 centimètres dans un sens et 74 centimètres dans
Les 'parois sont épaisses d'un demi-centimètre et d'une cou-
leur rouge noirâtre. , ., . ,
Il est situé à gauche de l'utérus auquel il tient par un cordon qui a l'apparence d'une trompe ; on ne trouve pas d'ovaire de ce coté. L'utérus, la trompe et l'ovaire droits sont sains.
Le kYste est rempli par 10 litres d'un liquide brunâtre, un peu iéiide, ayant quelque ressemblance avec 1 eau dans laquelle ont macéré des pièces anatomiques. Au milieu de ce Luide nagent dix à douze masses ayant la couleur et la pecr du mastic,%rès-grasses au toucher, et laissant sur le doigt qui IPs nre==se un peu de leur substance. Ces masses dont plusieurs ont le volume du poing d'un adulte, sont plus légères que le liquide dans lequel elles flottent. Coupées en morceaux, elles présentent, dans leur intérieur, le même aspect, conaen-
nent des poils en grande quantité, et quelques petits fragments d'os, comme de petites écailles.
A l'analyse chimique, ou y trouve une matière grasse, différente du gras de cadavre, car elle ne fond qu'à la température à laquelle fondent les graisses. Cette matière grasse est saponifiable. On trouve encore des matières azotées, un peu de cholestérine et des phosphates calcaires. La densité des' masses est moindre que celle de l'eau. Le poids total est de 2,300 grammes. Un très-grand nombre de petits grains de substance en tout semblable aux masses, et gros comme des grains de millet, nagent dans le liquide. On y trouve encore deux tourbillons de poils isolés.
L'analyse chimiqe a été faite par M. Grassi, pharmacien en chef à l'hôpital Lariboisière.
{Bull, de la Soc. anat., 1854, p. 265.)
Obs. XXIV. — Kyste dermoïde de l'ovaire droit méconuu peadant
la vie.
M. Mauriac, dans la séance du 17 juin, présente un kyste pileux de l'ovaire droit, appartenant à une femme de 26 ans qui a suc'ombé atteinte d'une fièvre typhoïde. La lésion qu'elle présentait n'ayant pas été soupçonnée pendant la vie, nous ne possédons aucun renseignement sur les antécédents de la malade. On ignore si elle avait eu des enfants ; la seule chose que l'on put constater à l'autopsie c'est que la membrane liymen n'existait pas.
La tumeur de l'ovaire du volume de la tête d'un fœtus à terme occupait la plus grande partie de la cavité du bassin, surtout à droite; elle était molle, fluctuante, donnant quand on la palpait la sensation de corps dur et volumineux flottânt dans un liquide.
Elle contenait environ 400 grammes de liquide sanieux, trouble, de la matière graisseuse, fractionnée en morceaux, de grosseur variable; des poils mêlés à la matière grasse, pelotonnés, de la longueur de 5 à 6 centimètres au plus, enfin une portion d'os informe.. Pas de dents, ni de lambeaux de peau.
{Bull. Soc. anal., 1853, p. 259.)
Obs XXV - Kyste devmoïde de l'ovaire trouvé à l'autopsie d'une femme morte de pneumome
Cette femme pendant sa vie n'avait présenté rien de particulier G «Tumeur du volume d'un œuf de poule, est formée d^une coque dure, et d'apparence calcaire, dans laquelle est Îenlrmée une ma se de consistance mielleuse ou oérummeus , Ueu e laquelle on voit un grand nombre de poils- queln eT uns de ceux-ci semblent adhérents à la paroi de la tu- Tu; mais l'état avancé de la pièce ne permet pas de pouvoir affirmer positivement ce fait.
(Trélat, Bull, Soc. anat., 1854, p. 103.)
Obs XXVI. - Kyste dermoïde de l'ovaire droit chez une femme Obs. XXVI ^^j^^ ^^^^^^^ ^^^^^ g^^^^^^^^ p ^0^).
M Perret présente une tumeur de même nature recueillie à rh^pita Soisière, dans le service de M. Pelletan La flme nui a succombé au choléra se croyait enceinte de trois femme qui a succoiu ^^^^^^
aitX ire r i les p roirsont de nature fibreuse, et le
saillies mamelonées analogues à des bulbes.
Obs. XXVII. - Kyste dermoïde de l'ovaire chez une femme de 75 ans.
«et ,qnn<! nn état avancé de marasme sénile et Cette f décrépitude physiologique:
porte essigne l s p usev d^^^^^^^^ .^f.rieures, vomis-
leuse et ovoïde, mate ^^'^^t'^'^'Z^^^^^ qui remonte
Menstruationtrés-r^^^^^ le dé-
à unedouzaine d années, f as ae gi" but de la tumeur remontait à la cessation des règles.
Le toucher vaginal constate l'intégrité du col, rien dans le cul-de-sac.
Le 11 mai la malade meurt presque subitement.
La mensuration de l'abdomen donne 72 centimètres de circonférence dans le point le plus saillant.On découvre une tumeur siégeant snr l'ovaire gauche, laquelle après incision donne issue à plusieurs boules de couleur jaunâtre, régulièrement arrondies et ressemblant à des boulettes de mastic de vitrier. Le kvsteen contient un si grand nombre qu'on ne les compte plus; elles ont généralement un volume de 2 à 4 centimètres de diamètre; quelques-unes sont plus grosses. Elles contiennent toutes une certaine quantité de poils de couleur blanche ou rougeâtre. Il y a environ SOO grammes de liquide dans la cavité kystique.
Examen chimique et microscopique. — 1» Parties liquides sirupeuses, à réaction faiblement acide, renfermant de 1 albumine, une matière qui ressemble à de la gélatine, une substance grasse, et un peu de phosphate de chaux.
Au microscope, on ne trouve que des fragments nombreux depithélium, et des globules graisseux; absence complète de corps cristallisés.
20 Matière solide presque exclusivement composée de matières organiques. La paroi interne du kyste présente des lamelles épidermiques, et des cellules plus jeunes d'épithélium.
La matière grasse est formée de deux substances, l'une soluble dans l'éther froid et l'alcool bouillant ; l'autre insoluble dans ces deux véhicules.
[Gaz. des hôpitaux, 1873, p. 1065.)
Obs. XXVIII. — Kyste pileux de l'ovaive gauche ; accroissement progressif. Ponctions répétées. Mort. Autopsie.
H..., 21 ans, entre le 9 décembre 1866 à la Clinique, dans le service de M. Nélaton.
Une petite tumeur fut remarquée pour la première fois, à l'âge de ii ans, dans la fosse iliaque gauche; elle se développe lentement, et ce n'est que vers l'âge de 15 ans que son accroissement devient très-sensible. Absence des menstrues. Par suite du volume de l'abdomen un médecin pratiqua une ponction qui donna issue à six litres d'un liquide transparent et citrin.
Le soulagement dura six mois, puis en quelques mois la tu-
meur reprit se^ proportions primitives et pendant cinq ans elle resta à peu près stationnaire, mais il survint de l'amaigrissement, de la perte des forces^ des troubles digestifs qui décidèrent la malade à entrer à l'hôpital.
M. Nélaton constate, par la palpation et la percussion, la présence d'une tumeur extrêmement volumineuse, s'étendant obliquement, depuis la région de l'hypochondre gauche et de l'épigastre, jusqu'à la fosse iliaque du côté droit et la région hypogastrique. La matité occupe presque tout l'abdomen, sauf à droite, immédiatement au-dessous du foie, où l'on constate une sonorité très-marquée. Sa consistance n'est pas partout la même, à la partie supérieuréon reconnaît des points Irès-durs ; toute la partie inférieure est fluctuante.
19. décembre.— Ponction : 6 litres et demi d'un liquide blanc jaunâtre, ressemblant à du pus.
26 décembre. Nouvelle ponction qui donne issue à un liquide onctueux, trés-épais, et s'écoule très- lentement. On laisse la canule à demeure. . u
U janvier. - M. Nélaton enlève la canule et une mèche de cheveux entraînée par un flot de liquide se présente à 1 ouverture. Pour faciliter la sortie de ces matières et des cheveux on dilate l'ouverture avec une tige de laminaria. ■ Mais les matières deviennent rapidement fétides, et la malade succombe le 2*7 janvier avec tous les signes de l'infection putride.
Autopsie. — Adhérences très-intimes des parois du kyste avec le péritoine pariétal ; son point de départ est l'ovaire gauche; l'utéruB parfaitement libre présente à droite une latéro-
version très-marquée. „„„„n!>nt La tumeur est formée de kystes très-nombreux occupant surtout la périphérie, et d*une masse centrale solide.
A lui seul, un kyste très-volumineux forme a peu près les deux tiers inférieurs de la tumeur, ce kyste a été ponctionné pendant la vie, et c'est lui qui renfermait toutes ces matières Lrasses mêlées de cheveux dont nous a.ons deja parlé. Dans sa partie supérieure le kyste contient une masse '^f ê'^;^,^^ " régulière faisant saillie dans sa cavité et formée par 1 accolement d'un très-grand nombre de mamelons plus ou moins vo- Tmineux, pédiculisés, et sur lesquels en différents points de leur surface sont implantés des cheveux et des dents.
Le tiers supérieur est formé par des kystes très-nombreux.
renfermant une matière grasse mêlée le plus souvent à des cheveux très-fins. La membrane qui revêt ces mamelons a l'apparence de la peau, elle porte implantée suc différents points de sa surface des cheveux très-longs. Dans tous les points où l'on ne rencontre point de cheveux, on voit un duvet très-fin, semblable à celui qui recouvre la peau d'un fœtus. On y remarque aussi de nombreuses ouvertures ou pores, qui ne sont autre chose que l'extrémité terminale d'innombrables conduits de glandes sébacées.
Parmi les mamelons, les uns sont complètement mous, les autres présentent sur divers points de leur surface des portions d'os plus ou moins volumineuses, lesquelles donnent souvent implantations à deux ou trois dents. Quelques dents isolées adhèrent intimement aux parties molles.
•En deux points différents, deux os font saillie hors de la masse centrale; ils portent des dents alignées, rappelant parleur disposition les arcades dentaires. Le nombre de ces dents apparentes est de 29, dont 15 molaires, 8 incisives, 1 canine et S sans aucun type précis.
Une dissection attentive fait découvrir 12 autres dents complètement renfermées comme les dents de dentition normale, au milieu de tissu osseux. Ce qui fait un total de 41 dents.
Sur l'ovaire sain, il a été impoosible de découvrir aucune cicatrice, ce qui est en rapport avec l'absence de menstruation chez Ctitte jeune fille.
Examen histologiqtie fait en collaboration auec M. Legros. — L'enveloppe externe des kystes est presque uniquement formée de fibres musculaires lisses ; son épaisseur est de 5 à 8 millimètres. Au milieu de gouttelettes graisseuses flottent des cellules épidermiques, tantôt isolées, tantôt formant de véritables equasmes. Le tissu cutané, revêtu d'épiderme disposé par couches stratifiées renferme entre les poils et les follicules pileux disséminés d'innombrables glandes sébacées, en plus grand nombre qu'à l'état normal, et s'ouvrant les unes à la surface de la peau, les autres entre le follicule pileux et le poil. Les glandes sudoripares paraissent n'exister on aucun point. Les papilles, qui en certains endroits hérissent la surface des mamelons appartiennent toutes an type conique ou filiforme.
Chacune des dents reçoit un filet nerveux facile à reconnaître au microscope.
{Mahot, Bull. Soc. anat. 1867, p. 102.)
