OBS. 37. — DIARÈTE GOUTTEUX. — COLIQUES NÉPHRÉTIQUES. — NÉPHRITE
INTERSTITIELLE. — MORT PAR ACÉTONÉMIE. — Mme U..., âgée de quarantecinq ans; réglée à quatorze ans, elle voit encore régulièrement. Sa dernière grossesse date de quatre ans. Assez forte en apparence. Parents goutteux.
CeUe dame a eu pour la première fois des coliques néphrétiques il y a quinze ans. Depuis lors elle n'a pas eu moins de douze attaques. L'une de ces attaques dura douze jours sans rémission.
A la suite de ces attaques, il y eut presque toujours émission d'urine anglanle et sortie de graviers.
Elle présenta même des symptômes de pyélite légère et l'on put penser à Texistence de calculs dans les bassinets.
Sa dernière grossesse fut prise pour une tumeur abdominale et soignée comme telle. C'est alors que les urines devinrent albumineuses.
Depuis lors, c'est-à-dire depuis quatre ans, le catarrhe et l'albuminurie persistèrent, ainsi que le constatent de nombreuses analyses faites tant en France qu'à l'étranger.
Depuis lors aussi, la malade se plaignait de malaises multiples, de
OnSERVATIONS. 21
fatigues inexplicables, de palpitations, de troubles passagers de la vue, de polyurie. Il n'y eut jamais d'œdèmc. Depuis cinq à six mois soif intense.
Il y a deux ans, la malade fut . prise d'une dyspnée qui dura quatre jours avec état comateux ou demi-comateux pendant huit jours. Tout porte à croire qu'il survint alors une attaque d'urcmio liée à la néphrite interstitielle dont celte malade était manifestement atteinte.
En novembre 1878, nouvelle attaque de dyspnée, avec douleur thoracique, à la suite d'un refroidissement; c'est alors que nous eûmes l'occasion de voir la malade : œdème léger des extrémités inférieures. Pas de lésion pulmonaire appréciable; cœur volumineux. Pouls dur, battant quatre-vingts fois par minute. Insomnie. Polyurie : la malade urine sept litres par vingt-quatre heures ; l'examen de l'urine permet de constater pour la première fois qu'il existe dix grammes de sucre par litre. Il est probable que ce diabète date déjà de quelques mois et que son apparition a coïncidé avec la soif excessive dont a commencé à se plaindre la malade.
L'urée est en assez grande proportion ainsi que l'attestent les analyses que nous reproduisons plus loin.
L'air expiré a une odeur manifeste d'acétone ; l'urine présente la réaction caractéristique de cette substance. Tout porte à croire que, s'il a existé chez cette malade, il y a deux ans, une attaque d'urémie, nous nous trouvons actuellement en présence d'une attaque d'acétonémie ; du reste le sucre diminua au fur et à mesure que s'accentuèrent les troubles nerveux.
Cet état qui s'était manifesté vers la fin de novembre persista avec des alternatives d'amélioration et d'aggravation jusqu'au 1 i décembre. C'est alors que se montrèrent des accidents plus sérieux qui entraînèrent la mort delà malade le 17 de ce mois.
Le 14 décembre, la faiblesse de la malade devient extrême. Il y a de la somnolence dont on ne la tire parfois ([u'assez diffi^-ilement. La sensibilité persiste. Il survient de temps à autre quelques mouvements convulsifs cloniques du bras et de la main gauche.
La dyspnée est extré.ne, caractéristique. La malade accuse une douleur au niveau de la partiedroile du thorax.
Les convulsions cloniques dont la malade a conscience intéressent surtout le pouce et les deux premiers doigts de chaque main. Elle peut toutefois imprimer à ses mains des mouvements volontaires. Pouls, 9G pulsations.
Le 17, l'état comateux s'accentue et devient persistant. Les mouvements cloniques s'étendent aux deux bras. Il existe quelques contractions de la face. La muqueuse des yeux se congestionne. L'urine donne les réactions de l'acétone et l'air expiré a l'odeur aigrelette.
L'état comateux devient plus complet vers trois ou quatre heures. La température est à 39"; la malade meurt dans la nuit. Voir plus loin les analyses d'urine.
OBS. 38. — DIABÈTE IIÉniiDITAIRE GOUTTEUX. — GLYCOSUniE INTER- MITTENTE. — CRISES r.ASTIlALGlQUES. — VARIOLOÏDE INTERCURRENTE. —
Mme D... âgée de trente-huit ans, très bien réglée; n'a jamais eu d'enfants.
Mère morte diabétique; grand'mère goutteuse.
A seize ans, elle eut une attaque de goutte, depuis lors il en survint plusieurs autres. Elle n'en a pas eu depuis quelques années.
L'attaque fut toujours limitée aux pieds et chaque attaque qui durait deux à trois mois, la rendait impotente pendant douze à quinze jours.
Il y a cinq ou six mois, la soif devint excessive et elle commença à maigrir. Ses règles depuis lors devinrent plus fréquentes. Elles se montrent tous les quinze jours.
11 y a deux mois qu'on constata dans ses urines la présence du suci'e. La migraine à laquelle elle était souvent sujette ne s'est pas montrée depuis cinq à six mois.
Actuellement (22 mars 1879), tous les symptômes ont persisté malgré le régime anti-diabétique auquel elle a été soumise. La soif est toujours vive, l'amaigrissement assez prononcé. La vue a baissé sans qu'on constate de lésions des cristallins.
Ses dents tombent sans gingivite, sans carie, du reste la malade nous dil que depuis deux ;ins, elle a remarqué que ses dents s'ébranlaient ce qui nous porterait à assigner au diabète une date plus ancienne que celle qu'elle indique.
La malade se plaint de courbature qu'elle localise surtout à la partie inférieure et antérieure des cuisses et qui se montre surtout au sortir du lit. Elle se sent incapable de tout travail. L'appétit est assez bon, mais la malade accuse des pesanteurs d'estomac, les selles sont régulières; le sommeil est normal.
La quantité d'urine rendue dans 1ns vingt-quatre heures est d'environ 2 litres; elle est en ce moment de 1000 centimètres cubes pour lanuit^ de 950 centimètres cubes pour le jour.
Voici les résultats que donne l'analyse de cette urine :
Urine du matin :
Densité, 1023; urée, 16"'-,65; sucre, ll3'-,10. Urine du soir :
Densité, 1030; urée, 1l'J'-,52; sucre, 50''%50.
La malade est soumise à l'usage des alcalins à la dose de 6 grammes de bicarbonate de soude par jour; on diminue la quantité des fécules et assez rapidement on modifie la constitution des urines.
22 mars. — L rinc du malin :
Densité, 1018; urée, 10 ,93, sucre, U; all)umine, U.
Urine du soir :
Densilé, 1027; urée, 188' ,91, sucre, 3»'-, 50, albumine, 0; 2000 centimètres cubes.
16 avril. — Urine du matin :
Urée, 18?f, 91 ; sucre, 0, albumine, 0.
Urine du soir :
Urée, Gs'30; sucre, 6iii',()0, albumine, 0. 16 mai. — Urine du matin :
Densilé, 1019; urée, 16-'',65; sucre, 0, albumine, 0. Urine du soir :
Densité, 1016; urée, 19i;'-,l 1 ; sucre, 0, albumine, 0. La quantité d'urine émise reste toujours à 2 litres par vingt-quatre heures.
Pendant ce laps de temps nous pûmes, malgré la disparition du sucre, constater certains troubles digestifs : de la diarrhée, des besoins fréquents de manger sans grand appétit réel.
La malade se plaignait en outre fréquemment de douleurs articulaires et musculaires. Vers la fin d'avril, son diabète disparut et elle fut mise à l'usage du fer.
Elle fut alors atteinte d'une varioloïde qui ne présenta rien d'anormal et qui ne provoqua pas la réapparition du sucre.
Tout l'été se passa sans traces de sucre dans l'urine, bien que la malade eut repris à peu près l'alimenlalion de tout le monde. On ne constata qu'une fois dans l'urine la présence de quelques traces de sucre .
En septembre, elle fut prise de douleurs gaslralgiques atroces qui durèrent cinq à six heures et qui nécessitèrent l'application d'un vésicaloire à l'épigastre ; l'aimaigrissement s'était arrêté , la malade avait même regagné un kilogramme de son poids.
La crise commençait par une sensibilité épigastrique qui se changeait en véritable rage de douleurs s'étendant au ventre, aux reins et tout le dos en se compliquant de vomissements.
En môme temps que se manifestèrent ces douleurs reparut le sucre.
Dans d'autres cas, l'apparition du sucre était annoncée par des manifestations douloureuses ayant d'autres sièges, par de véritables crises de névralgie de l'ovaire, par de la sciali([uc, par des douleurs à l'anus.
OnS. 39. — DIAHKTE. — DOULEURS ARTICULAIIIKS. — SCIATIUUE DOUBLE. — ECZÉMA DKS DOIGTS. — l'ItUllIT VUI.VAIUK. — ALItUMINURIIÎ PASSAGÉRIC. —
Mme B..., âgée de quarante-neuf ans, a été réglée à treize ans. Jusqu'en 1877 les époques ont été régulières; depuis lors, elles le sont moins.
Parfois elles manquent et sont remplacées par des pertes en blanc.
Mme IJ... a eu treize enfants. Elle est actuellement forte mais a notablement maigri.
11 y a vingt-cinq ans que se manifesta chez elle de l'eczéma des doigts qui a reparu à plusieurs reprises, au retour d'une cure à la Bourboule. Autrefois migraine fréquente, deux fois le mois, s'accompagnant de vomissements; douleurs dans les articulations des membres ; scialique double.
Née à la Martinique, elle vint en France en 1871 et à la suite de grands chagrins commença à présenter les premiers symptômes de sa maladie.
En iioût 1878, elle se vit maigrir, se plaignit d'avoir la bouche pâteuse, une soif exagérée sans appétit considérable. On examina ses urines et l'on constata la présence du sucre.
Traitement par le bicarbonate de soude.
Août : Densité, 1033; urée, 13n',0ô; sucre, 253',80 par litre.
La quantité d'urine rendue était alors de 2240 centimètres cubes paivingt-quatre heures.
Septembre : Densité, 1025; urée, 20^',i6; sucre, 93*^,85; urine, 1400 centimètres cubes.
Octobre: Densité, 1027; urée, 17fl'",95; sucre, 18"'', 90; urine, 1200 centimètres cubes.
L'urine est muqueuse, légèrement purulente, il y a manifestement un peu de cystite; la malade se plaint du reste de douleur en urinanl. C'est alors que nous vîmes la malade pour la première fois. Les symptômes se trouvent légèrement amendés.
La soif était moins vive, mais l'amaigrissement était toujours le même. Il existait alors de la gingivite qui remontait à un an.
La peau est sèche. Nous lui conseillons de continuer le régime alcalin auquel elle s'était déjà soumise, l'engageant ù ne manger dos fécules que modérément. Le sucre persista dans ses urines sans augmenter toutefois.
Novembre: Urée, 19«'',20; sucre, 13'J',50; urine rendue 1500 centimètres cubes par vingt-quatre heures.
Décembre : Densité, 1032; urée, 23'J', 25 ; sucre, 25o',07.
Albuminurie légère, liée à une néphrite superficielle, puisqu'on trouv(' dans l'urine des cyhndres granuleux.
Janvier : Urée, 18 grammes ; sucre, 13s'',50.
L'albumine est moins abondante , mais on trouve toujours dans l'urine des cylindres et des dépôts uraliques.
La quantité d'urine rendue est d'environ 2 litres, un litre la nuit, un litre le jour.
Février : La malade s'est plainte d'une douleur assez vive de la lèlo
avec l)Ourdonnemenls limilés à l'oreille gaucho. Otite superficielle et externe qui dure quelques jours et fait iieaucoup souffrir la malade.
Ketour des douleurs rhumatismales , de la sciatique. Douleurs vives des genoux. Crampes d'estomac par le fait sans doute d'un régime un peu trop sévère. Insomnie causée par une démangeaison intolérable de la vulve; le prurit qui la porte au coït ne s'accompagne d'aucune rougeur.
L'rine du matin :
Densité, 1028 ; acid., 2 grammes ; urée, SQo'-.SO; sucre, 4a%44 ; albumine 0.
Urine du soir :
Densité, 1025; acid., la'-.SO ; urée, 17a%934; sucre, traces; albumine, 0.
On se départit un peu de la sévérité du régime, c'est-à-dire qu'on permet à la malade de manger un peu plus de fécule, le sucre reparait en plus grande quantité.
5 mars. — Urine du malin :
Densité, 1025; acid., l!i'-,50; color., 2; urée, i9'J'-,215; sucre, H8%10; ai-ide phosphorique, '18'",20; albumine, 0. Urine du soir :
Densité, 1025; acid., 1 ; col., 3; urée, 173'-,93i; sucre, ll'J',10; acide phosphorique, 1 gramme ; albumine, 0.
7 avril. — Urine du matin :
Densité, 1025; acid., l'J'-,50 ; col., 3; urée, 1Ga%39 ; sucre, 8a%88 ; albumine 0.
Urine du soir :
Densité, 1030; col., 2 ; urée, 22'J'-,698; sucre, ll3',105; albumine 0. 21 avril. — Urine du matin :
Densité, 1027 ; acid., 0fl'-,50; col., 4; urée, 19fl'',215; sucre,268'',64; acide phosphorique, 1 gramme; albumine, 0.
Urine du soir :
Densité, 1022;acid., 1 ; color., 3; urée, 19'J',215 ; sucre, llfl',10 ; acide phosphorique, 1 ; albumine, 0.
Les douleurs qui avaient persisté en avril l't en mai s'amendent en juin avec la diminution du sucre et les règles qui ne s'étaient pas montrées depuis quatre mois reparaissent sans hémorrhagie.
21 mai. — Urine du malin :
Densité, 1020; acid., l!)'-,50 ; col., 3; urée, 203',777 ; sucre, traces; albumine, 0.
Urine du soir :
Densité. 1022; acid., l^'-.SO; col., i ; urée, 19!)',215; sucre, 0; albumine, 0.
OBS. 40. — DIABÈTE IIÉIIÉDITAIKE GOUTTEUX. — FIBROME UTÉRIN. —
2fi
nu DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.
CHUTE DES DENTS. — TnounLESNiivuoPATiuQUES. — Mme L..., âgée de cinijuanle-huil ans.
Une grossesse heureuse, une fausse couche.
Père goutteux.
Embonpoint assez notable, a maigri il y a six ans, époque de l'apparition de son diabète (1875).
Elle avait été soignée antérieurement pour des accidents goutteux par Andral, puis pour des névralgies par Trousseau.
A l'âge de trente-deux ans elle aurait eu du sucre pendant un certain temps dans ses urines à la suite de sa couche. En 187'2, Veil de Berne, reconnaît chez elle l'exislence d'un fibrome utérin.
En 1875, on constata dans ses urines une proportion de sucre variant de 30 à 35 grammes par litre pour vingt-quatre heures. Faiblesse extrême, on conseille le fer et le quinquina. Stokvis la met au gluten; puis au régime le plus sévère, lui défendant même l'usage du pain de gluten.
Au mois de septembre, la malade se rend àCarlsbad; Seegen après la cure l'envoie à Ragatz pour sa faiblesse musculaire. L'année suivante, après Carlsbad, elle se rend à Gastein (1878). En 1889, elle prend les eaux de Ragatz et va à Saint-Moritz dans l'Engadine.
En 1880, quand nous voyons la malade, nous constatons que son diabète persiste.
Elle a perdu ses dents.
Son appétit est peu considérable.
Elle est sujette à de pénibles insomnies. Son cerveau travaille, ditelle.
Elle a des palpitations, sans lésion cardiaque; des bourdonnements d'oreille.
Ses digestions sont pénibles, ne se font qu'au bout de six à sept heures; elle a comme une plaque de ier à l'épigaslre. Elle souffre de fréquentes névralgies faciales.
Un rien la fatigue.
ORS. 41. — DIABÈTE. — TROUBLES DYSPEPTIQUES. — MENACE DE GAN- GRÈNE DE LA JAMBE. - Mme G..., âgée de soixante-deux ans. Bonne santé habituelle; vie sédentaire.
Début du diabète il y a quatre ans, perte de courage et d'appétit; soif vive, besoins fréquents d'uriner le jour et la nuit.
A l'examen de l'urine, grande quanlilé de sucre.
Trois saisons à Vichy qui ont amené chaque année une i-émission notable des symptômes et une diminution du sucre de l'urine. L'appétit sous l'inllucnce de ces eaux devient meilleur; les jambes acquièrent plus de force; le teint reprend son coloris.
OBSEUVATIONS. -' Mais cette amélioration ne diiio pas. Au bout de quel(iues mois l'appétit disparaît. La malade se plaint alors d'une lassitude de ses jambes et de tout son corps. Il survient un dégoiH absolu pour tout ce qui est viande; ramaigrissement est rapide; les urines sont abondantes et contiennent beaucoup de sucre.
Ces troubles se sont surtout accusés après la dernière cure, c'està-dire en 1S79.
Eu outre, il s'est manifesté un engorgement violacé du pied droit et de la partie inférieure de la jambe droite, engorgement qui fait redouter l'apparition de la gangrène.
Cet engorgement, nous écrit le médecin, a diminué sous l'influence du repos, de l'élévation du pied, à la suite de lotions faites avec du gros vin et par le fait de l'usage à l'intérieur de teinture de noix vomique et d'extrait de quinquina.
L'appétit se sei'ail relevé avec le Colombo, le quassia. Toutefois le dégoût pour la viande persiste; la malade va cbaque jour s'amaigrissant. Les urines contiennent toujours beaucoup de sucre.
Depuis quelque temps, troubles de la vue sans lésion.
.Affaiblissement intellectuel manifeste, tendance à pleurer.
Analyse : 3000 centimètres cubes d'urine par vingt-quatre heures.
Densité, 10-28; urée, 16os3y; sucre, "28'J',S6 par lilrc.
