OBS. 50. — ABÈTE. — ECZÉMA DE LA. TÈTE ET DE LA VULVE

Mme J..., âgée de soixante-trois ans. Diabétique depuis lïige de cinquante ans, à l'époque de la cessation des règles.

Au début, soif vive, miction fréquente, la nuit surtout.

Embonpoint considérable, a diminué.

Depuis treize ans : hiver à Nice, été à Vichy. La malade ne peut plus supporter ni le régime au gluten, ni l'alcool, que lui avait conseillé Bouchardat.

Pas de troubles de la vue, pas d'altération des dents. Dans ces dernières années, eczéma de la léte, puis de la vulve. Sensibilité nerveuse très développée.

A son retour de Vicliy, au moment où je la vis, elle rendait 4 litres d'urine par vingt-quatre heures et i^'J^fil de sucre par litre.

La densité était de 1035; il n'y avait pas d'albumine.

Au microscope, on constate dans le sédiment des cristaux d'acide urique; les mucosités sont abondantes.

L'eczéma a en partie disparu.

OBS. 51. — DIABÈTE. — TROUBLES MENSTRUELS. — MÉTRORRIIAGIES.

— TROUBLES NERVEUX MULTIPLES. — Mme H..., âgée de trente-cinq ans, malade depuis déjà plusieurs années lorsque nous la vîmes en

Sa sanlé jusque-là a toujours été assez bonne.

Pas de maladies constitutionnelles chez les ascendants; sa fille, âgée de treize ans, est atteinte d'une chorée chronique et a toujours été d'un caractère bizarre.

lîéglée assez difficilement à quatorze ans, Mme H... n'a jamais vu depuis cesser ses époques, qui toutefois depuis la naissance de sa fille durent peu, avancent ou retardent de quelques jours.

En 1870, elle commença à maigrir et bientôt se manifestèrent des symptômes d'anémie assez prononcés.

Ces troubles s'accentuèrent les années suivantes et s'accompagnèrent de symptômes nerveux variés et multiples. Elle était souvent prise de syncopes avec palpitations, de refroidissement des extrémités. Elle avait

^fi DU DIAUÈTIi SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

toujours conscience de son état et versait souvent des larmes qui la soulageaient.

Très sensible à la moindre émotion, elle ne pouvait rester seule; elle était alors prise d'effroi, elle avait une tendance irrésistible à se jeter par les fenêtres. Aussi n'osait-elle voyager seule en chemin de fer. C'est surtout vers les cinq ou six heures que ces troubles nerveux avaient de la tendance à s'accuser.

Elle fut soumise à différents traitements sans résultat et ce ne fut qu'en 1877, que, soupçonnant l'existence du diabète, on eut l'idée d'examiner ses urines. On constata qu'elles contenaient 75 grammes de sucre par litre, l'émission donnant lieu dans les vingt-quatre heures à 3 litresenviron. Elle fut alors soumise à un traitement spécifique consistant en pain de gluten, suppression des féculents — acide salicylique, créosote, teinture d'iode.

Des analyses successives faites le 28 avril, le 31 mai, le 8 août ;démontrenl, que sous l'influence de ce régime, l'éiiminationdu sucre était tombée à 6l3^80, G63S82, ib'J','i'2, l'urine contenant de notables proportions d'acide urique sous forme de sédiment.

En 1877, bien que le sucre ait baissé dans les urines, l'état général reste mauvais.

Émaciation considérable. La malade se plaint d'avoir la bouche pâteuse, avec une sensation sucrée à l'arrière-gorge.

Digestions pénibles, laborieuses s'accompagiiant chaque fois d'un état congestif de la face et des yeux qui cesse deux à trois heures après le repas; flatulence; diarrhée facile à provoquer. La quantité de l'urinfr est de 2 litres et demi à 3 litres par vingt-quatre heures.

Nous n'hésitons plus, en présence de ces symptômes de catarrhe gastrointestinal, à modifier le régime de la malade. Nous permettons de petites quantités de pain et de fécule. En même temps nous conseillons successivement les alcalins, le bromure, l'arsenic.

Sous l'influence de ce régime on voit s'atténuer les troubles digestifs, reparaître l'embonpoint. Le poids de la malade monte de 123 à HS livres. Les crises nerveuses diminuent d'intensité et deviennent moins fréquentes.

L'élimination du sucre n'est plus que de 13i"",50 par litre et celui de l'urée de 14 grammes.

Dans le courant de l'année 1878, Mme H... fut soumise à divers traitements alcalins, ferrugineux, pour combattre l'aggravation de la maladie et réparer ses forces. Malgré le traitement le mieux approprié, l'élimination du sucre, qui s'était abaissée vers la fin de 1877, s'éleva notablement, ainsi qu'on en peut juger par quelques analyses que nous prenons au hasard. 3000 centimètres cubes d'urine par vingt-quatre heures.

OBSERVATIONS. ^'^ -20 mars. - Urée, W,Odb; sucre, 58'.|^50; albumine 0; densité, I0.i2;

acide urique, 03%375; acide pliospliorique, irfiO.

lOoclobre.- Urée, 15^372; sucre, 97'J-,87 ; alloumine,0 ; densité, 1040.

Celte dernière analyse fut faite sur une urine qui présentait manifeslement la réaction de Tacétone et rendue ù la suite d'imprudence de véc'iiiie. La malade s'était mise inconsciemment à faire une cure de

raisin

Élat général moins bon, amaigrissement plus prononcé. Vers la fin de l'année, à la suite de fatigues, de marches forcées, troubles gaslro-inlestinaux inquiétants, diarrhée, vomissements. A la suite de ces troubles qui durèrent quelques jours, réapparition des accidents nerveux surtout prononcés lorsqu'il y a retard dans la menstruation. Ces accidents qui consistent en sensation de serrement à la nuque avec gonllemonl du pourtour de l'œil droit, cris, gémissements et larmes, se inonlrent d'ordinaire vers les cinq heures du soir. La malade a de nouveau la peur des espaces.

En décembre, nouvelles analyses qui permettent de constater que si l'élimination du sucre est toujours élevée elle baisse un peu après les i-ègies.

Avant les règles, on trouve :

Densité, 1045; sucre, 91 grammes; urée, ll'J^50.

Après les règles, densité, 1040; sucre, 703'',40; urée, ll!i',529.

La quantité d'urine rendue est toujours restée d'environ deux litres, ■un litre pour le jour et un litre pour la nuit. Dépôt d'acide urique visible au microscope.

Appétit à peu près nul; digestions laborieuses. La malade a une répugnance prononcée pour la viande.

Amélioration légère, diminution de tous ces symptômes à l'apparition ■des époques qui étaient en retard de quinze jours.

En 1879, les époques menstruelles, jusque-là assez difficiles, peu abonflantes, donnent lieu à de véritables métrorrhagies, avancent de dix à quinze jours; parfois même reparaissent après quelques jours d'interruption; et cependant l'élimination du sucre reste toujours aussi considérable malgré le traitement hygiénique et pharmaceutique le plus sévère, ainsi i|u'on peut en juger d'après les quelques analyses suivantes :

17 février, matin : Densité, 1048; acidité, l'i'.oO; col., 4; sucre, 77iJ'',70; urée, acide pliosphorique, 1 gramme; albumine, 0.

Soir: Densité, 1045; acidité, 1 gramme; col., 3; sucre, 75 grammes; urée, 16''', 053; acide pliosphorique, Ù'^iiO; albumine, 0; sédiments d'acide urique.

1 1 mai : Urine mixte; densité, 1048; acidité, 2ii'-,50; sucre, 80 grammes; urée, l2'i',SI0; acide pliosphorique, l!i'',20.

l" août, malin : Densité, 1037 ; sucri, 79«^92; urée, 7'J',085.

Soir : Densité, 10.i2; sucre, GO'JMiO; urée, G'J'-,405.

Celte augmentation dans les quantités de sucre éliminé et par conséquent cette aggravation du diabète expliquent, à notre avis, l'abondance des règles et les métrorrhagics.

Élat général de la malade beaucoup plus mauvais. Ainsi, le 14 mai, nous constatons qu'il existe de temps à autre une diarrhée abondante, qu'un rien provoque une indigestion, que l'amaigrissement est considérable, que le foie est volumineux.

La soif n'est toutefois pas très considérable et la quantité d'urine reste de 2 litres.

Les troubles nerveux,' qui s'étaient en partie dissipés, ont reparu plus intenses et se montrent surtout la nuit. Vers les onze heures, la malade se réveille en sursaut et disant qu'elle va être malade. Aussitôt elle est prise d'un spasme du pharynx avec déviation de la tête à droite et à gauche et besoin de déglutition. Les extrémités se refroidissent. Au bout d'un quart d'heure tout est Uni. C'est d'ordinaire avec l'émission de gaz que cesse la crise.

OBS. 52. — DIABÈTE. — AMÉNORRHÉE. — ANÉMIE. — Mlle M..., âgée de vingt et un ans. Mère morte d'un cancer du foie. Pas de maladie grave antérieure. Ictère à huit ans. Coryzas fréquents durant un jour, qui nécessitent pendant longtemps l'usage de la liqueur de Fowler qui la soulagea.

Plus tard eczéma aux jambes.

Au moment de l'établissement de la menstruation, à l'âge de dix-sept ans, chlorose avec gastralgie.

A la fin de décembre 1879, coryza violent, soif très vive; urines claires et abondantes. L'analyse donna 65 grammes de sucre par Htre avec une densité de 1054.

29 décembre. — Nouvelle analyse : Densité, 1042, sucre, 58 grammes, 3000 centimètres cubes.

Un professeur de Liège la mit au régime antidiabétique, au salicyiate de soude, à la dose de 6 grammes par jour, à l'usage du vin ferrugineux, à l'eau de Carlsbad.

En mai 1880, le sucre avait totalement disparu. Les règles étaient revenues. L'amaigrissement persistait cependant. Le salicyiate fut peu à peu supprimé, l'on continua la liqueur de Fowler.

En septembre, suppression nouvelle des règles.

En décembre, vers Noël, on constate à nouveau dans l'urine des traces de sucre.

L'analyse faite en janvier en révéla de 35 à 40 grammes par litre, 3000 centimètres cubes.

Reprise du salicylato de 7 à 8 grammes par jour, continualion de la liqueur de Fowler et du vin ferrugineux.

En mars 1881, on constate la persistance du sucre, on ajoute au.\ médicaments pris par la malade la glycérine.

Persistance du sucre, haleine aigrelette, soif peu prononcée; appétit peu e.vagéré; quantité d'urine émise : 2000 centimètres cubes par vingtquatre heures; la malade se lève une fois la nuit. Sommeil assez bon.

Le 20 mars, l'analyse de l'urine donne les résultats suivants :

Densité, 1033; sucre, 599%60; urée, l09^20; acide phosphorique, 03',70.

Pas d'albumine.

La malade est pâle, amaigrie, le foie est petit; l'haleine est aigrelette. Nous ne constatons rien au cœur ni au poumon.

Les règles n'ont pas reparu depuis le mois de septembre 1880.

0I5S. 53. — DIABÈTE HÉRÉDITAIRE. — BRONCHITES. — ECZÉMA VUL- VAIRE .AVEC VAGINITE. — ULCÈRE DE LA JAMBE. — ANTHRAX. — VER- TIGES. — FRACTURE DU PÉRONÉ. — MORT PAR CACHEXIE. — Mme C...,

âgée de soixante-sept ans, a cessé d'être réglée à cinquante ans.

Constitution vigoureuse. Santé toujours bonne.

Mère atteinte d'arthrite déformante et morte d'affection cérébrale. Frère mort à soixante ans d'une gangrène diabétique (Nélaton).

Embonpointqui n'a présenté d'oscillations que dans ces derniers temps.

En 1874, diabète reconnu, 4-0 grammes de sucre par litre; 3 litres par jour.

Bronchite avec congestion persistante des deux bases. Eczéma vulvaire avec écoulement et vaginite. Ulcère persistant à la partie antérieure, moyenne et interne de la jambe gauche.

Soif assez vive. Sécheresse de bouche.

Sous l'influence d'un traitement alcalin et des opiacés, le sucre tombe à 15 grammes par litre et l'urine à 2 litres.

En 1875-1876, l'état se maintient bon, les analyses souvent répétées ne donnent pas une élimination plus considérable du sucre, régime doux.

En 1877, anthrax au genou gauche, incision faite sans accidents. "25 grammes de sucre par litre. Régime alcalin. Diminution du sucre.

En 1878 (janvier), vertige objectif; lorsqu'elle veut marcher, elle est obligée de chercher un appui. Vertige subjectif. Ce vertige qui s'accompagne de douleur frontale et occipitale se manifeste lorsqu'elle est couchée sur le dos. 11 cesse lorsqu'elle se couche sur le côté. 11 lui semble qu'elle tombe dans un trou.

Symptômes diabétiques ne se sont cependant que médiocrement augmentés. La quantité de sucre éliminé ne dépasse pas 20 grammes; la quantité d'urine est de 2700 centimètres cubes.

•iO DU DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

Amélioralion par le trailemonl alcalin.

1879 (IC avril). — Chute, entorse du pied gauche avec arrachement de l'extrémité du péroné.

12 avril. — Œdème du pied. Rougeur. Ecchymose au niveau de la fracture.

8 mai. — Guérison sans accident. Sous l'influence du régime plus sévère, des alcalins qu'on lui donne, et bien que la malade ne prenne pas d'exercice, le sucre a disparu de l'urine.

12 mai. — La malade peut marcher. La fracture s'est assez régulièrement consolidée. Toutefois l'ecchymose a persisté longtemps, ainsi que la rougeur et l'œdème. De temps à autre il y a un peu de fièvre avec sécheresse de la peau. Douleurs rhumatismales persistantes à l'épaule droite.

13 mai. — Perte d'appétit. Sécheresse de la bouche. L'analyse toutefois ne dénote pas la présence du sucre.

La malade est somnolente et tousse un peu, ia peau chaude, la température est à 38° dans l'aisselle.

A l'auscultation, râles sous-crépitauts aux deux bases, surtout à droite.

14 mai. — Nuit assez bonne. La malade s'est levée deux fois. 2 litres en vingt-quatre heures.

Température est à 37°, 6.

Les râles ont disparu presque à gauche, mais persistent à droite plus étendus.

16 mai. — Appétit revenu, plus de fièvre, congestion pulmonaire disparait.

Depuis, la guérison du diabète s'est maintenue. Malgré les abus de régime qu'a pu faire la malade pendant son séjour à la campagne, à son retour en octobre, il n'y a pas traces de sucre, les douleurs d'épaule persistent.

13 avril. — Urine du soir :

Densité, 1016; col., 3; acidité, l!'%50; urée, 5o'vl2i.; sucre, 153%5i; albumine, 0.

Urine du matin :

Densité, 1016; col., 3; acidité, l'i'.SO; urée, 5'J^124.; sucre, lP'\iO; albumine, 0. 23 avril. — Urine du matin :

Densité, 1018; acidité, 03',75; acide phosphorique, 10^,20; urée, 15!i'',372; sucre, 0.

Urine du soir :

Densité, 1012; acidité, 0flr,75; acide phosphorique, O'Js^O; urée, 7!)^680; sucre, 0.

14 mai. — Urine du matin :

OBSERVATIONS. -il

Acidité, I gramme; densité, 102J; col., 3; urée, 129r,810; sucre, 0. L riiie du soir :

Acidité, I gramme; densité, 1020; col., 3; urée, sucre, 0.,

il mai. — Densité, 1018; col., -2; acidité, 2 grammes; urée, 8'Js92T; sucre, i'Jr,l.i. (Urine mixte).

"27 septembre. — L'rine du matin :

Densité, 1015; col., 2; acidité, Oa^SO; urée, llt"-,34.9; albumine 0; sucre 0.

L'rine du soir :

Densité, lOIN; col., 3; acidité, 1'J^75; urée, •J0!'',088; albumine, 0; sucre, traces.

Vers la fin de l'existence traces d'albumine.

18 septembre 1879. — A la suite de rhumatisme de l'épaule après six mois, souffrance disparue, faiblesse du bras droit, écriture changée, fourmillement, picotement comme le picotement de l'électricité ; son pouce ne peut se maintenir. Main amaigrie.

Peu d'urine. Bon appétit. Pas de vertige.

En 1880, 1882, 1883, l'état de la malade présente des oscillations diverses. Parfois le sucre disparait de l'urine.

En 1881, cet état s'aggrave, la glycosurie est persistante et la malade meurt au commencement de 1884, avec asthénie générale, retour du sucre, œdème des extrémités inférieures.

OBS. 54. — DIABÈTE. — GINGIVITE. — ECZÉMA VULVAIRE. — Mme

B..., âgée de soixante-douze ans, réglée à douze ans, a cessé de l'être *à cinquante-cinq ans. N'a eu qu'un fils; toujours très bien portante, ne connaît pas de maladie héréditaire dans sa famille. Son fils est, dit-elle, IW'S nerveux.

Il y a deux ans, en août 1877, elle a commencé à être très altérée, la miction est devenue très abondante aussi bien le jour que la nuit. L'an dernier, eczéma de la vulve.

Depuis quelque temps, gencives fongueuses, dents douloureuses.

Elle est devenue très nerveuse, le moindre bruit l'agite. Elle a quelque peu maigri.

Elle se plaint d'avoir des tiraillements d'estomac qu'elle est obligée de satisfaire par des aliments en dehors des repas.

Elle ne tousse pas; palpitations en marchani un peu vite. Rien au cœur, pas d'œdèmc.

Son état s'est toutefois notablement amélioré par le fait d'un régime alcalin auquel elle s'est soumise, depuis trois mois, avec suppression des fécules. Aussi l'analyse de l'urine ne nous a plus permis de constater la présence du sucre dont le chiffre alleignuil 40 grammes par litre.

Densité, 1018; acidité, 1,50; urée, 233^,959; sucre, 0; albumine, 0; acide phoshorique, 1 gramme.

L'urine rendue dans les vingt-quatre heures ne dépasse pas deux litres.

OBS. 55. — SŒUR DIABÉTIUUE. — VERTIGES. — TROUBLES INTEL- LECTUELS. — PRURIT GÉNITAL. — GASTRALGIE. — NÉVRALGIE FACIALE

GAUCHE. — GINGIVITE. — Mme D..., âgée de soixante-cinq ans.

Bonne santé habituelle. Pas de maladie antérieure. Sœur diabétique.

Une grossesse, accouchement au huitième mois.

Vers l'âge de quarante et un ans, embonpoint.

En 1877, à l'âge de soixante-trois ans, prurit génital, gastralgie. Insomnies continuelles. Soif vive. C'est alors qu'on fit une analyse d'urine :

Densité, 1039; sucre, 57!"',60 par lilre; urée, 68'',55; quantité, 2.

En 1879, étourdissement, chute grave. Vomissement douze heures, depuis lors, surdité de l'oreille gauche.

Tendance aux vertiges; vertiges objectifs et subjectifs. Névralgie faciale gauche. Gingivite. Constipation. Pas de polyurie, la quantité d'urine rendue n'a jamais dépassé 1500 à 2000 centimètres cubes par vingt-quatre heures.

A cette époque, nouvelle analyse.

7 janvier. — Densité, 1021 ; sucre, On», 60; urée, ilf'.SO.

Les malaises persistent.

10 avril. — Densité, 1033; sucre, iO grammes; urée, 9.

La malade est soumise aux alcalins et à l'usage de l'extrait thébaïque.

15mai. — Densité, 1020; sucre, 0; urée, 14.o'',09.

OBS. 56. — DIABÈTE A LA SUITE DE CHAGRINS. — GUÉRISON. — AZO- TURIE CONSÉCUTIVE. — Mme D..., âgée de soixante-dix ans, a eu sept enfants, a cessé d'être réglée à quarante ans. Pas de diabète dans sa famille.

Elle n'a jamais eu de maladie sérieuse. Tendance à l'eczéma; quelques manifestations goutteuses, douleurs et tuméfactions à la main, au pied, au talon.

A la suite de violents chagrins, en 1872, elle a été prise de diabète, 27 grammes de sucre par litre et 2 litres et demi par jour.

Amaigrissement assez considérable, elle avait perdu 20 livres de son poids.

A la suite d'un régime très sévère, consistant en œufs, bouillon, avec privation de féculents, le diabète cessa, mais reparut l'année suivante, à la suite d'un éoart de régime.

Elle s'est remise au régime anlidiabétique, qu'elle a continuéjusqu a

présent, juin 1879, et le sucre n'a pas reparu. Ello a consolidé son traitement par les eaux sulfureuses de Gourniquel (Suisse).

La vue et Touïe qui s'étaient affaiblies se sont améliorées.

Bien que la glycosurie continue à faire défaut, la malade a cru remarquer parfois sur son linge des taches comme sucrées, ce qui lui fait croire qu'elle a un diabète intermittent.

L'embonpoint n'a pas baissé; les forces ont même repris; la malade avait à la nuque une douleur persistante. Sa démarche est parfois difficile, son sommeil est mauvais.

Les dents sont intactes; les digestions bonnes. L'appétit n'est pas exagéré.

Sécheresse de la langue, de la gorge, spasme de la gorge. Pas de salivation. Ce malaise n'est pas continu, mais revient de temps à autre, la imit surtout.

La quantité d'urine rendue est d'environ j3 litres par vingt-quatre heures.

Le sommeil est léger. Elle s'éveille de bonne heure, vers cinq heures, pour uriner quatre à cinq fois de suite ; la nuit se passe d'ordinaire sans miction.

L'analyse des urines montre que le sucre n'a pas reparu, mais que l'urée est en excès, et nous sommes eu droit de nous demander si nous n'avons pas affaire chez cette dame à une azolnrie qui, de temps à autre et d'une façon souvent périodique (printemps et automne), se complique, sans cause connue, de glycosurie, comme nous pouvons ne voir dans ce cas, qu'une azoturie conséquence assez fréquente d'un diabète guéri. Voici du reste l'analyse que nous avons faite des urines de celte dame.

Densité, 1017; col., 2; urée, 1(S'J'',21. Traces Je sucre. Pas d'albumine. 3000 centimètres cubes d'urine,

OBS. 57. — SIEURS ET MÈRE DIABÉTIQUES. — MÉTRORRHAOIES, ÉPIS- TAXIS. — FOIE VOLUMIMEUX. — ANTHRAX. — ABCÈS DE LA CUISSE ET DE LA VULVE. — TROUBLES GASTRIQUES. — TUBERCULOSE PULMONAIRE. — IIÉMO-

PTYSIES ABONDANTES. — MORT. — Mme S..., âgée de cinquante-trois ans; deux sœurs diabétiques, mortes l'une à la suite de piqûres de morphine, l'autre d'épuisement. Diabétique elle-même depuisplusieurs années. Plusieurs aliénés dans la famille.

En août 1H77, anthrax, eczéma de la vulve, abcès. Bèglcs abondantes chaque mois, une fois le mois. État général bon, forces conservées. Appétit. Soif peu considérable; 2 litres environ par vingt-quatre heures, foie volumineux, cinq à six travers de doigt. Tendance à la moiteur.

En avril 1878, épistaxis. Phlyctènc à la face interne de la cuisse .gauche, sortie de sérosité sanguinolente, pas d'inflammation au pourtour de la phlycténe. Deux anthrax consécutifs.

En mai, troubles gaslro-inloslinaux avec sensibilité hépatique et augmentation légère tlu volume du foie; attaque de diarrhée bilieuse; (quinze selles dans la nuit) avec vomissements. Depuis quelques années, épislaxis fréquentes.

En août, fréquentes émotions, retard d'époque: Augmentation du diabète, l'analyse, faite avant, pendant et après cette époque, permet de constater une diminution du sucre pendant les époques, une augmentation à leur cessation. Persistance des époques un mois; affaiblissement de la malade.

En septembre, retour à la santé. Pas de soif, pas de polyuric, démangeaisons très vives à la vulve, la nuit surtout; induration d'une des lèvres.

En novembre, quinze jours de relard. Examen de l'urine. L'analyse faite en novembre permet comme en août de constater l'influence de la menstruation sur l'élimination du sucre, qui augmente.

Voici du reste des analyses faites en septembre et janvier, immédiatement avant l'époque menstruelle, qui permettent de constater une légère élévation du sucre sur le chiffre du sucre éliminé pendant l'époque intermédiaire.

25 septembre, avant époque menstruelle :

Densité, 1038; sucre, /|.8'J'",M; urée, 14!",9I. Dépôts uratiques.

Peu de temps après :

Densité, 1035; acide; sucre, 13'J%32; urée, 16o',65: acide phosphoriqne, 03^60.

En janvier, persistance des règles pendant presque tout le mois.

En mars 1879, réapparition des époques qui ne se sont point montrées en février et qui, comme en janvier, sont d'une- abondance inquiétante. La malade est prise d'une petite toux sèche et fatigante, avec douleur au côté gauche. Râles à la base des deux poumons surtout à gauche, submatité de ce côté. Frisson et fièvre tous les jours. Insomnie, perte d'appétit. État nerveux déplorable.

Le 5 avril, les troubles menstruels décident la malade à. se faire examiner par un spécialiste qui ne constate que l'existence de granulations du col.

Depuis cinq jours, les symptômes de congestion se sont accentués du côté gauche. Douleurs plus localisées et sous le sein; à rauscultalion, expiration soufflante et prolongée. Toux sèche et fatigante, surtout de sept à dix heures du soir.

Pouls à 90 en moyenne, 80 le matin. Accès de fièvre de dix à o\mheures du matin avec frisson, et élévation de température.

Appétit. Sommeil assez bon ; tendance aux syncopes; a comme envie de se laisser mourir. Elle se sent, dit-elle, comme dévissée. Quinine, O'J',50. Teinture d'iode. Vésicatoire.

7 avril. — l'ersislance du soufde. État fébrile continue avec poussée iulennittenle.

18 avril. — Retour à la santé, disparition de la douleur, du souffle. Mais il reste un étal fébrile caractérisé par des accès avec frisson; chaleur 38°; sueur, élévation du pouls (9G), se montrant vers si.\ heures et demie du soir. Phénomènes nerveu.v très marqués, pleurs. La température qui est de 37" à l'aisselle en dehors des accès, s'élève pendant les accès à 38", 38% 7.

En juin, après un retard de prés de un mois, époque menstruelle qui ne dure pas plus de huit jours; mais comme l'écoulement existe toujours, on décide la.malade à se faire examiner et l'on constate qu'il n'y a du côté de la matrice rien d'anormal. Le col est à peine un plus volumineux qu'il ne devrait être.

A la suite de celte époque, la malade se plaint d'un bourdonnement de l'oreille gauche. Elle entend moins nettement de ce côté. En même temps se manifeste une tendance vertigineuse. On ne peut douter de l'existeuce, chez notre malade, d'une congestion de l'oreille profonde, qu'un spécialiste des plus distingués n'hésite pas à attribuer au diabète, le sucre a du reste augmenté.

Densité, 103ti; col., /j.; acidité, 1; sucre, 7l!''-,34 ; urée, ll3'-,529.

Pendant tout l'été, bien que l'état congestif de l'oreille ait persisté, la malade vivant au grand air, à la mer, son état s'améliora.

En septembre, l'urine contient moins de sucre ; pas de menstrues depuis cinq mois, 2 litres d'urine, densité, 1018; col., 2; sucre, 22«'',76 ; urée, 123',63.

En décembre, bronchite généralisée avec douleurs pleurodyniques ; congestion marquée des bases, surtout de la base gauche. A l'auscultation on constate l'existence de râles fins aux deux bases. La toux est fréquente, parfois quinteuse, peu d'expectoration.

Pendant plusieurs jours la fièvre est continue avec exacerbation le soir ; la température monte à 38°, 5; 30°, 7 sous l'aisselle (opiacés, vésicatoires.

Au bout de dix à douze jours, alors que diminue la bronchite, apparition des régies qui ne s'étaient pas montrées depuis trois mois. Écoulement menstruel abondant qui nécessite le repos au lit el provoque des névralgies faciales très douIoureuses(mouches de Milan, quinine, alcool).

Bientôt se manifestent des signes d'induration pulmonaire au sommet du poumon gauche, avec hémoplysies abondantes; puis se produit du ramollissement. Cet état persiste trois ans, en s'aggravanl; la tuberculose envahit le poumon droit, le diabète persiste et la malade épuisée meurt subitement, le 2 octobre I8S3.

Ol!S. 58. — DIAIiKTi:. — TUBERCULOSE PULMO.NAIRE. — CATARACTE. — NÉPHRITE PARE.\CIIV,MATEUSE. — URÉMtE ULTIME. — Mme P...!

i6 DU DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

(année 1878) àgôcde cinquante-huit ans, a cessé d'être réglée àquarantesix ans en 18G6.

Dès cette année se manifestèrent les premiers symptômes du diabète. Elle a eu trois enfants qui sont très bien portants. Ni goutte, ni rhumatisme, ni maladies nerveuses dans sa famille. Embonpoint, naguère très considérable, aujourd'hui disparu.

Au début, symptômes diabétiques très nets. La soif surtout était considérable. C'est le symptôme qui le premier attira l'attention. Depuis lors les symptômes persistèrent plus ou moins intenses, l'embonpoint disparut; puis il survint une complication du côté des poumons ot des yeu.v, et en ces derniers temps du côté des reins. Le traitement fut du reste à peu près nul, et le sucre persista, ainsi que le démontrent les analyses.

Ce ne fut que dans le cours de 1878 que se montra l'albumine et que se manifestèrent les symptômes de la néphrite parenchyraateusc. (j'est alors que apparut l'œdème de Ja face et des pieds, qui bientôt se généralisa.

Octobre 1867. — Densité, 1043; acide; au microscope : cristaux d'acide urique; ni pus ni mucus. Pas d'albumine. Sucre, 85!i'',12 par litre.

19 novembre 1871. — Densité, lOiO; sucre, 58 grammes par litre; matières azotées, 27 grammes; sels minéraux, i grammes.

-1" janvier 1875. — Densité, 1023; acide; sucre, 27ii',50 ; urée, 16 grammes; acide urique, 03'',30.

21 septembre 1876. — Densité, 1038; peu acide; pas d'albumine; sucre, 57 grammes.

10 octobre 1876. — Densité, 1024; acide; sucre, 24 grammes, ni albumine, ni excès d'urée.

28 septembre 1877. — Densité, 1025 ; légèrement acide ; au microscope nombreuses cellules formant un sédiment de 1/12 de la hauteur. Pas d'albumine; sucre iO^^SS; urée, 10 grammes.

14janvier 1878.— Densité,1035; acide; dépôt sédimenteux, albumine dans la proportion de 1?%60; sucre, 49 grammes; pas d'excès d'urée.

5 novembre 1878. - Densité, 1022; acide ; dépôt sédimenteux, cristaux d'acide urique, albumine l9',20par litre; sucre, 7s'',70.

23 novembre 1878. — Densité, 1020; acide; globules purulents; albumine 5-'',80; sucre, 0.

Appelé en consultation, nous constatons qu'il existe (27 novembre 1878) une cataracte double qui a commencé par l'œil gauche. 11 y a de plus un léger strabisme. Les poumons sont tous deux intéressés. Dans le poumon gauche, les lésions sont considérables, cavernes et cavernules du sommet à la base. A droite, on ne constate que des râles de congestion. 11 y a eu de temps à autre quelques hémoplysies. Dyspnée qui n'est pas en rapport avec les accidents pulmonaires, qui

parfois est irès intense, alors que diminue la congestion, et qui a tout à fait le caractère nerveux. Elle parait être de provenance urémique cl semble liée à l'affection rénale. .

Depuis que le diabèle s'est compliqué de néphrite parenchymateuse, la malade a souvent été prise de cette dyspnée et fréquemment de céphalalgie avec vomissements ; l'œdème s'est généralisé.

La fièvre est assez fréquente le soir ; on constate une élévation de température de l'a 1°,5.

Rien au foie, rien au cœur. Colique néphrétique antérieure ?

L'analyse que nous avons faite à deux reprise s différentes, en novembre et en décembre, nous permet de constater dans l'urine la présence du sucre et de l'albumine.

■il novembre 1878. — Acide; densité, 1025; albumine, 8o',96, par litre; sucre, 5 grammes; urée yg'',90.

li octobre 1878. — Acide; densité, 1023; trouble avec dépôt (Pus et tubuli, albumine, Os"-, 30 par litre; sucre, 7e'",90; urée, 16ï'',20 ; acide phosphorique, 1p'",5o,.

La polyurie qui avait été assez intense et en rapport avec la soif (4 litres par vingt-quatre heures) a diminué alors que s'est déclarée la néphrite parenchymateuse. L'urine tomba au-dessous d'un litre. Elle est aciuellement plus considérable et s'élève à 2 litres et demi par jour.

Mort en janvier 187'J avec des accidents urémiques.

OBS. 59. — DIABÈTK. — NÉVRALGIE FACIALE AVEC CÉPHALÉE. — RÉTI- NITE. — NÉPHRITE PARENCHYMATEUSE. — MORT. — Mme A..., âgée de

quarante-huit ans. Frère rhumatisant. Deux enfants. Ménopause il y a huit ou neuf ans. Pas de maladies antérieure au diabète qui fut reconnu il y a deux ans. ilOO centimètres cubes d'urine par jour, 40 grammes de siicre par litre.

Il y a un an, vers Pâques 1878, névralgie du trijumeau gauche avec douleur à la nuque ; en même temps, céphalée qui dura quinze jours environ.

A cette époque l'examen ophthalmoscopique montra dans le fond de l'œil des taches sanguines et graisseuses, disséminées.

En janvier 1879, amaigrissement considérable ; palpitations ; faiblesse très marquée. Œdème généralisé. La glycosurie ust minime mais on constate dans l'urine de fortes proportions d'albumine.

Qnanlité, 3 litres: densité, 1011; alcalines; urée, 8 grammes; sucre 2*"-,25; albumine, 33r,25; acide ph osphorique, 0f" ,80. Ni pus ni sang au microscope.

OnS. 60. — OIAUÉTE ET COLIUUES HÉPATIQUES. — PRURIT VULVAIRE.

— ANTHRAX. — MORT. — Mme S..., âgée de cin((uan(e ans. liéglée à

onze ans el demi. Cessation des règles en 1870; retour au bout de quelques mois, puis ménopause définitive en 1871. En 1868, eczéma au cou et au bras. En 1867, Mme S... pesait 195 livres; elle a notablement maigri depuis, bien qu'elle conserve un embonpoint considérable. Émotions vives au moment de la guerre de 1870.

En 1875, troubles gastro-intestinaux. Diarrhée, quinze à vingt selles par jour. Ictère léger. Tuméfaction et sensibilité de l'iiypochondre droit. Appétit capricieux.

La diarrhée bilieuse a duré trois mois et s'est guérie sans traitement.

A la suite de ces troubles : polyurie, grande soif, puis démangeaisons aux parties génitales, diabète alors reconnu (60 grammes de sucre par litre).

En 1876 (février), deux anthrax volumineux dans le dos, qui mirent un mois à se guérir.

Démangeaisons persistent ainsi que le sucre dans les urines. Soif toujours vive. Ictère persistant. Fièvre tierce.

(.luin). Hypochondre droit plus douloureux, toujours tuméfié. Coliques hépatiques qui se montrèrent tous les deux ou trois jours, dans l'aprèsmidi, deux heures après le repas.

Soif toujours vive avec polyurie. Urine rouge foncé.

Le professeur Poiain constate l'augmentation de volume du foie et conseille l'eau de Vittel, puis i'eau de Vais.

(Octobre). Teinte ictérique a disparu, polyurie a diminué, mais les démangeaisons persistent aux parties génitales.

Troubles de la vue (amblyopie). Dents déchaussées, gencives rouges saignant facilement, amaigrissement, affaiblissement.

En 1877 (mars), à la suite d'un refroidissement, retour des coliques hépatiques, tous les jours ou tous les deux jours de deux à qùatre heures. Ictère.

Au bout d'un mois, retour des mêmes coliques tous les cinq à six jours. 50 grammes de sucre par litre.

Cure à Vichy. Au retour, 2 grammes seulement de sucre par litre.

La soif cesse ainsi que les démangeaisons, l'ictère a disparu. Sommeil, retour des forces.

(Octobre). Retour de la jaunisse à la suite d'une peur, coliques hépatiques, nouvelle augmentation du sucre (40 grammes par litre).

En 1878, cure nouvelle à Vichy.

Mais cette fois, le sucre persiste dans l'urine, qui en contient 40 grammes par litre au retour de la malade.

L'examen de la malade, qui vient passer quelque temps à la maison Dubois, en septembre, permet de constater que le foie descend de cinq travers de doigt, qu'il est douloureux à la pression, qu'il existe de la

OnSERVATIONS. 1'»

iIouUhii- spoiilaiiée dans l'épaule droite. Surface du foie lisse; rule peu volumineuse.

Vertige subjectif. En s'asseyant, il lui semble qu'elle va tomber. Pendant son séjour, la malade fut prise de coliques hépatiques et nous eûmes l'occasion de faire des analyses de l'urine pendant les attaques douloureuses et en dehors de ces attaques,

20 septembre. — 4 liires en vingt-quatre heures. Densité, 1026; rouge jaune; acide; sucre, 51'J%06; urée, 6'J%iO par litre.

22 septembre. — Colique liépatique ; urine de la crise, 2 litres. Densité, •1020; brun rouge; acide; sucre, 13!'%32; urée, ■159'-,372.

23 septembre. — Urine du lendemain, 3 litres et demi. Densité, 1027 ; brun rouge; acide; sucre, 533'-,28; urée, H'->'-,96; albumine, 0 gramme; acide urique, O'J'', 52.

27 septembre. — 4 litres et demi. Densité, i026; jaune; acide ; sucre, 51'J%65 ; urée, 5!'%405.

2S septembre. — Colique hépatique nouvelle. Urine au moment de la crise : 1250 centimètres cubes. Densité, 1026; brun rouge; peu acide; sucre, 44!'%40; urée, G'J^iOS.

29 septembre. — Urine après la crise, 2000 centimètres cubes. Densité, 1027; brun rouge; acide; sucre, 498',95; urée, 63'',405.

30 septembre. — Urine le lendemain de la crise. Densité, 1027; jaune; acide; sucre, 65a'', 49; urée, 6o%405.

Pendant l'hiver 1878 à 1879, l'état de la malade a laissé be.aucoup à désirer, il y a eu de la bronchite avec teinte ictérique. Trois attaques de coliques hépatiques au lieu de cinq à six qui s'étaient produites l'année précédente, le foie est resté volumineux, sensible.

L'analyse de l'urine a donné en moyenne J030 centimètres cubes (urine du jour); coloration ictérique; sucre, 35 grammes; urée, 63'',305.

22 septembre 1 879. — Cure heureuse à Vittel. Teinte ictérique a disparu ; plus de douleurs hépatiques. Forces plus considérables.

OBS. 61. — DIABÈTE ET COLIQUES IIlîPiVTIQUES. — ECZÉMA VULVAIRE. —

RÉTiNiTE iiÉMORiuiAGiQUE. — Mme B..., soixante et un ans, a cesse d'être réglée à cin((uanle-trois ans.

Forte, robuste, pas de maladie diathésique dans sa famille. Colique hépatique en 1868.

Diabétique depuis trois ans. Eczéma vulvaire au début.

En 1876, 3 litres d'urine par jour, 90 grammes de sucre par litre; Perte de forces.

En 1877, 1 litre et demi par jour; sucre, .50'i'',75 par litre.

Un lilre et demi par nuit.

Cure à Vichy. Pendant la cure, seconde colique hépatique avec jaunisse, diarrhée bilieuse.

LECORCIIÉ. — Diabète. 4.

50 DU DIABKTE sucré CHEZ LA FEMME.

En 1878 (mai), 1 lilre et demi d'urine par jour; sucre, 5!i!!"-,65 par lilre; urée, 1 1.)',28; matières azotées, 14. grammes; densité, 1032.

■Pituite le matin avec granulations du pharynx. .Affaiblissement marqué. La malade se lève deu.v fois la nuit pour uriner; troubles visuels dus à une réliuite hémorriiagique avec exsudât des deux yeux.

Céphalalgie frontale fréquente; sciatique; sommeil assez bon. Peu d'appétit.

Foie toujours volumineux et sensible à la pression; nodosités d'Heberden ; pas de gravelle urinaire.

En juillet, troubles visuels persistent, parfois cependant, un peu d'amélioration suivant le temps.

Douleur des doigts de pied la nuit.

Peu d'appétit; bouche pâteuse; nausées, pituite le matin; tendance à la constipation.

Céphalalgie frontale persistante; sensation de boule remontant à la gorge; marche difficile.

Sommeil assez bon; deux mictions la nuit. Foie toujours volumineux et sensible.

En septembre, céphalalgie oculaire comme si on tortillait ses yeux, dit-elle; troubles visuels persistants.

Jambes enflées depuis six semaines; l'enflure, qui n'était que passagère au début, est devenue persistante. Douleurs dans les pieds, les jambes; peu ils solidité dans la marche.

Dyspepsie flatulente; pituite du matin persiste; selles rares; peu d'appétit.

L'eczéma qui, au début, avait envahi la vulve, s'est montré à la face, aux mains.

Foie toujours volumineux; sensibilité de l'hypochondre droit.

Malgré le traitement alcalin auquel on a soumis la malade, en alternant avec le traitement ferrugineux, l'état, loin de s'améliorer, s'est aggravé, ainsi que l'atteste l'analyse de l'urine, dont la quantité est de 3 litres par jour ; 1 litre et demi la nuit; urine neutre opalescente; densité, 1032; col., 1 ; sucre, 65'J',38par litre; urée, 63^45.

OBS. 62. — CATAURIIE BRONCHIQUE. — DIABÈTE CONSÉCUTIF. — GUÉ-

RISON. — Mme B..., âgée de quarante-cinq ans. Menstruation irrégulière, puis cessation en 1873, coïncidant avec apparition de catarrhe pulmonaire tenace qui nécessite, de 1873 à 1876, l'usage des arsenicaux puis plusieurs cures à Caulerets.

En 1877., aggravation du catarrhe qui depuis n'a jamais cessé complètement. C'est alors que la malade constate la perte des forces, l'amaigrissement.

L'analyse des urines donne 30 grammes de sucre par litre; 12 gram-

mes (l'urée par litre. Peu de polyurie (2 litres et demi par vlngt-oualre heures.

Cure îi la Hourboule. A la suite de celte cure, le sucre tombe a \ grammes par litre.

Pendant l'hiver de 1877-1878, aggravation du catarrhe pulmonaire; pleurésie gauche. Augmentation de volume du foie qui est douloureux. Le sucre a quelque peu augmenté, 15 à 20 grammes par litre. Symptômes du diabète reparaissent.

Une nouvelle cure à la Bourboule, en 1878, fait de nouveau tomber le sucre à Oi'%55 {']onv), (nuit).

En 1879, retour de la bronchite, qui toutefois ne ramène pas le diabète. C'est à peine, si dans quelques analyses que nous avons faites des urines de cette dame, dans le cours de l'année 1879, on trouve des traces de sucre.

19mars. — Densité, 1015; acidité, 1; urée, 16d'-,393; ni sucre ni albumine.

30 avril. — Densité, 1023; acidité, 2; urée, 16'J%650; sucre, ea^OO; acide urique, Oo^40; acide phosphorique, 1 gramme.

10 septembre. — Densité, 1022; acidité, 2; urée, 179'-,654. Traces de sucre.

21 septembre. — Urine du soir: densité, 1025; col., 3 ; acidité, la^SO; urée, 153%14. Traces de sucre.

Urine du matin: densité, 1025; col., o; acidité, lo'',50; urée, IBfl^SO; sucre, 0 gramme.

La quantité d'urine rendue n'a jamais dépassé 1600 à 1800 centimètres cubes par vingt-quatre heures, et la réapparition du sucre a coïncidé avec une recrudescence de la bronchite en avril.

OBS. 63. — DIABÈTE HÉRÉDITAIRE. — DIX ENFANTS. — PARÉSIE DU COTÉ GAUCHE. — MORT PAR HÉMORRHAGIE CÉRÉBRALE. — Mme B...,âgée de

soixanlo-cinq ans. Réglée de bonne heure; toujours régulièrement. Elle a eu dix enfants, dont trois couches doubles. A trente-six ans, elle a eu son dernier enfant et ses règles ont cessé brusquement sans causer de trouble.

Embonpoint toujours très prononcé; abus d'aliments féculents. Jamais de maladie sérieuse. Frère goutteux et diabétique, fils goutteux et diabétique. Le diabète chez son 111s s'est montré de bonne heure, et a été précédé d'un embonpoint qui l'a exempté du service militaire. Le diabète chez ce jeune homme a revêtu le caractère de la forme aiguë.

Le diabète de Mme B... remonte à sept ans. La quantité d'urine rendue n'a jamais été très considérable. Elle ne dépasse pas 1 litre trois quarts. Il s'est manifesté à la suite de très grands chagrins.

En 1878, il ne semble pas s'être aggravé par le fait d'une petite vé-

role qu'elle avait gagnée en soignant un petit enfant et dont elle fut très malade.

Le diabète était caractérisé par de la sécheresse de la bouche, de la soif, de la perte des forces et un peu d'amaigrissement, par des besoins fréquents d'uriner, par une quantité de sucre variant de 25 grammes à 45 grammes par litre. Cinq cures consécutives à Vichy,

Les cures de Vichy ont toujours fait baisser les proportions de sucre; mais la dernière cure, celle de 1878, a été suivie de troubles cérébraux : 'enteur de la parole et de l'intelligence et parésie de tout le côté gauche du tronc.

Sous l'influence d'un traitement arsenical et ferrugineux et d'un régime tonique avec exercice modéré, ces troubles se sont dissipés et le sucre que renferme toujours l'urine était, cnjuin 1879, peu considérable. A celte date l'urine dont la densité était de 1030 ne renfermait que 10s'',4-5 de sucre par litre et la quantité d'urine rendue n'excédait pas 2 litres.

Blorte par hémorrhagie cérébrale.

OBS. 64. — DIABÈTE HÉRÉDITAIRE. — GROSSESSE NORMALE. — ENFANT MORT A VINGT ET UN MOIS HYDROCÉPHALE. — ULCÉRATION DU COL UTÉRIN. — TUBERCULOSE PULMONAIRE. — MORT. — Mme D..., âgée de

trente-cinq ans. Une tante âgée de soixante ans diabétique. N'a jamais fait de maladie sérieuse. Embonpoint considérable qui commença ;'i disparaître il y a trois ans, en 1876; en même temps, soif exagérée et polyurie; toutefois le diabète ne fut pas reconnu à cette époque. Quelque temps après l'apparition de ces symptômes, Mme D..., qui avait déjà eu cinq enfants, devint grosse pour la sixième fois. La grossesse fut normale et l'accouchement régulier, mais plus lent que les précédents.

Les suites de couches furent longues, et dans la convalescence se produisit une ulcération du col, qui, par sa persistance, attira l'attention du médecin et lui fit soupçonner l'existence d'un état général entretenant cet ulcère. Les règles ne se sont pas de nouveau normalement montrées.

L'analyse de l'urine faite alors décéla la présence du sucre.

L'enfant, qui présenta également une soif exagérée, mourut à l'âge de vingt et un mois des suites d'une hydrocéphalie. On ne put toutefois constater dans son urine la présence du sucre. Actuellement la malade; est pàle, très amaigrie. Elle ne présente aucun trouble visuel. L'appélii est bon sans être exagéré. L'examen de la poitrine ne nous permet de constater aucune lésion du cœur ou des poumons. Elle urine plus la nuit que le jour, 5 litres environ par vingt-quatre heures.

11 parait exister un état fébrile qui se produit vers les quatre heures^ et qui dure une partie de la nuit. Langue saburrale le matin. Sa. fai-

ORSKRYATIONS. 53

blesse est extrême. Ses dents déchaussées lui font abandonner le pain deglulen.

15 juin. — Densité, 1010; col., 2; acidité, I ; urée, 5er,\îi; sucre, Itj grammes; acide jihospliorique, Oïi',60. Pas d'albumine. Signes de tuberculose pulmonaire en 1880. Morte phibisique en 1881.

ORS. 65. — DIABÈTE HÉRÉDITAIRE. — AMÉNORRHÉE. — Mlle D..., âgée de vingt ans (année 1879). Pâle, blonde. Père diabétique. Le diabète chez le père ne s'est manifesté qu'après celui de la fille, il y a «luelques mois seulement.

Celte malade, vers 1876, commença à maigrir, devint très nerveuse. Elle fut alors soignée pour un état chloroaiiémique. Mais la soif devint tellement vive, la polyurie si considérable, la malade ne pouvant sortir une heure sans besoin de miction, qu'on soupçonna le diabète.

La quantité de sucre rendu parait alors avoir été considérable. Soumise au traitement de Dongkins, cette malade aurait vu le sucre disparaître à peu près complètement, mais il a reparu de nouveau, et il existe encore actuellement, ainsi que l'attestent deux analyses faites en avril et en mai 1879.

Toutefois la malade a repris quelque embonpoint, mais les règles, qui ont cessé en 1877, n'ont pas reparu.

Elle est assez vigoureuse et n'éprouve aucune sensation de fatigue ; la soif n'est pas très vive; la polyurie n'est pas actuellement très prononcée. La malade peut rester une partie de la nuit sans se lever pour uriner. La quantité d'urine est d'environ 4 litres par vingt-quatre heures.

L'appétit n'a rien d'exagéré. Il n'existe aucune m.^'.nifestation du côté du tube digestif. Les gencives cependant so sont légèrement atrophiées et selon l'expression de la malade elles se retirent.

-26 avril.— Densité, 1036; sucre, 59iî>-,95 ; urée, lOS'', 12 ; acide urique, 0£r,15; acide phosphorique, 2 grammes.

Alcalins et arsenicaux.

28 mai. — Densité, 1030; sucre, 37gr,22; urée, 8g'-,50; acide urique, 0«'-,12; acide phosphorique, lgr,25; chlorures, /tgr,95.

.Nous avons conseillé à la malade et à son père une cure à la Dourboule.

Globules rouges 2.150000; blancs 1800.

OFJS. 66. — DIARÉTE CHEZ UNE FILLETTE DE QUINZE ANS. — HEUREUSE INFLUE.NCE MOMENTANÉE DU RÉGIME CARNÉ. — MORT PAR l'HTIIISlE. —

IIÉMOPTYSIES ABONDANTES. — D..., jeune fille de onze ans, très bien portante jusqu'à neuf ans et demi. Pas d'antécédents héréditaires. Vers dix ans, afi'aiblissement, amaigrissement pendant un an et demi»

avec loux, fièvre le soir sans lésion pulmonaire appréciable. On pensa à de l'intoxication paludéenne. Traitement àEngliien; à la suite de ce traitement, hémoptysie.

Eu ce moment, enfant très pâle, amaigrie, avec œdème léger de la face et un peu de gonflement du ventre. Rate et foie, surtout foie, hypertrophiés.

Appétit exagéré; constipation habituelle. Pouls à 120. En différents points de la poitrine respiration obscure, sonorité diminuée.

On constata que la densité de l'urine était J070 avec une grande quantité de sucre et l'urine émise de 1500 centimètres cubes par vingtquatre heures.

Pas de mictions la nuit. Avec le régime carné, avec addition d'acide lactique, des amandes vertes et sèches, amélioration, retour desforces. En deux mois reprise de 4 kilogrammes. Densité de l'urine tombée à 1020.

Au bout de cinq mois, en décembre, nouvelles hémoptysies violentes, difficiles à arrêter. — Avec l'usage des féculents retour du sucre, augmentation de densité.

En mars, lorsque nous la vîmes, nous pûmes constater au sommet des poumons, surtout à gauche, les signes évidents de ramollissement. Peu de temps après la malade meurt phthisique.

OBS. 67. — DIABÈTE SUCnÉ. — TUBERCULOSE PULMONAIRE. — HÉMO- PTYSIES — ENDOCARDITE. — MORT PAR HÉMOPTYSIE FOUDROYANTE. —

Mme M..., soixante-cinq ans, a présenté en 1872 les premiers symptômes du diabète: soif vive, polyurie, etc.. L'urine renfermait alors 50 grammes de sucre par litre. La quantité en était de 5 litres par jour. Au bout de quelques mois d'un régime approprié (gluten, suppression des féculents), la quantité d'urine rendue n'est plus que de 2 litres et demi ; le sucre diminue.

Pendant sept ans, la glycosurie aurait cessé; les symptômes diabétiques auraient disparu ; mais chaque hiver, depuis 1(S72, grande tendance à s'enrhumer.

En 1879, quand nous vîmes la malade en mars, le sucre avait reparu. Le chiffre élait de 55 grammes par litre; l'urine de 3 litres par jour. Du reste, pas ou peu de symptômes diabétiques.

Vers la fin de mars, hémoptysie qui dura quarante-huit heures. Submatilé au-dessous de la clavicule gauche, puis ultérieurement, à ce niveau, souffle, craquements, gargouillements qui paraissent se passer dans un espace assez restreint. Intégrité à peu près parfaite de toutes les autres parties des poumons. Rien au cœur.

C'est pendant que s'accentuent ces accidents thoraciques, en mai, que nous constatons, pour la première l'ois, un bruit de souffle au premier temps et à la pointe, sans œdème des extrémités.

OBSERVATIONS. 55 I/éîal général laisse beaucoup à désirer. La fièvre, l)ien que peu élevée, est à peu près constante ; la température est Je 38", 38^6; l'appétit est peu intense et cependant le sucre se maintient dans l'urine à un chiffre élevé, ainsi que le démontrent les analyses faites par nous à plusieurs reprises en avril, mai juin.

Lu quantité d'urine émise n'a jamais été considérable. Elle oscillait chaque jour entre 2 litres et demi et 3 litres. 13 avril. Urine du soir :

Densité, 1035 ; coi., 2 ; acidité, 1,50; urée, 7gr,68 ; sucre, 66s>',60. Urine du matin :

Densité, 1030; col., 3 ; acidité, 2 ; urée, 106^,24; sucre, 37g'-,74. Le 28. Urine du soir :

Densité, 1026; col., 3; urée, 8g>-,82; sucre, 59e'-,94. Urine du matin :

Densité, 1015 ; col., 2 acidité, 0g'-,50 ; urée, 8b'-,82; sucre, i4gr,10. 7 mai. Urine du soir :

Densité, 1030; col., 3; acidité, 1 ; urée, Hg'-,52 ; sucre, d9s'^,%. Urine du malin :

Densité, 1020; col., 2; acidité, 0,50; urée, llgr,52; sucre, 17gr,76. Le 30. Urine du soir :

Densité, 1030 ; col., 2 ; acidité, 2 ; urée, 10gs24 ; sucre, 44 grammes. Urine du matin :

Densité, 1023; col., 2; acidité, 2; urée, ICig^SS; sucre, 26g'-,64. 15 juin. Urine du soir :

Densité, 1027; col., 1 ; acidité,l,50; urée, 6g'-,40 ; sucre, 44 grammes. Urine du malin :

Densité, 1025; col., 2; acidité, 1 ; urée, ng'',52; sucre, 24g'-,42. Le 27. Urine du soir;

Densité, 1030 ; col., 3; acidité, 0,10; urée, 10g'',24 ; sucre, 48g'',84. Urine du malin :

Densité, 1027 ; col., 4 ; acidité, 1 ; urée, 15gf,37 ; sucre, 31gi,08.

En juillet, départ pour Enghien. Amélioration notable de l'état géné ral de la malade. Persistance des signes ihoraciques et du soufAe cardiaque.

Le 10 septembre, l'urine contient toujours de notables proportions de sucre. La quantité en est toujours environ de 2 litres et demi à 3 litres par vingl-quatre heures.

En mai (20) 1880, nous constatons, au-dessous de la clavicule gauche, les signes manifestes d'une excavation, et en arrière et à droite, au sommet du poumon, des craquements. De temps à autre survieiineni des crachements de sang peu abondants.

Le souffle, qui existait au premier temps et à la pointe, est devenu plus intense ; le pouls présente des irrégularités et des intermittences;

pas de bruit vasculaire au cou. Il y a de l'œdème assez prononcé des [)ieds, œdème qui remonte jusqu'aux genoux.

Le sucre persiste dans les urines, mais dans de plus faibles proportions. Il n'est guère en moyenne que de 20 grammes par vingt-quatre heures avec 2 litres d'urine.

L'état général est mauvais ; la malade sort un peu cependant. C'est dans l'une de ces sorties qu'elle tombe dans la rue et meurt subitement en rendant des flots de sang par la bouche.

OBS. 68. — DIABÈTE SUCRÉ. — ŒDÈME DES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES. — ASCITE. — ŒDÈME PULMONAIRE. — ULCÈRES DES JAMBES. — ENDO- CARDITE. — HÉPATITE. — MORT. — Mme D..., cinquante-cinq ans. Diabète datant de trois ans quand nous la vîmes en 1880.

Perte d'embonpoint sous l'influence du diabète.

Il y a un an qu'elle vit survenir de l'œdème des extrémités inférieures, œdème qui envahit rapidement les jambes, les cuisses, le ventre et qui se compliqua d'ulcères aux jambes et aux pieds.

\u moment de notre examen, en décembre 1880, nous constatons une teinte légèrement subictérique de la face, avec injection et coloratioi! des pommettes des joues.

Il existe des râles localisés au sommet des poumons, surtout au sommet du poumon droit.

Le foie est volumineux, sensible à la pression; tous les symptômes d'une hépatite légère. U y a du catarrhe gastro-intestinal et parfois des vomissements, de la constipation.

Les symptômes du diabète: soif, appétit exagéré, très prononcés au début, ont complètement disparu.

Le sucre qui, à un moment donné, au début, était de 45 grammes par litre avec 5 litres d'urine par jour, est tombé à 20 grammes par litre, avec 3 litres d'urine.

Voici du reste l'analyse que nous fîmes en décembre.

Densité, 1025; col., 3; acidité 2; urée, 16 grammes par litre; sucre, 20 grammes; pas d'albumine.

Nous constatons chez cette malade l'existence d'un bruit de souffle très prononcé au premier temps, à la pointe et à la partie moyenne du cœur. Le pouls est petit, irrégulier. Il n'y a pas de bruit carotidien.

Cet état persiste; seulement l'épanchement péritonéal s'accentue et nécessite, en avril, une ponction abdominale qui donne issue à la sortie de 8 litres d'un liquide séreux, renfermant du pigment biliaire et mélangé vers la fin d'une sérosité sanglante.

Nous n'avons pas revu la malade qui a succombé quelque temps après, à la campagne, avec tous les symptômes d'une asyslolie cardiaque. La

tlvspnée élail extrême et la malade ne pouvait dormir qu'à l'aide de pi(|iires de morpliine.

OBS. 69. — DIABÈTE SUf.RK. — KYSTE DE L'OVAIRE. — fEDÉME DES

KXTuÉ.MiTÉs i.NFÉitiEUiiES. — ENUOCAHDITE. — MO»T. — Mme X..., âgée de cinquante et un ans, entrée en 1878 à la Maison municipale de santé, a cessé d'être réglée il y a deux ans. A la ménopause, hémoptysie.

Embonpoint disparu depuis cinq à six ans. Symptômes diabétiques manifestes il y a cinq ans; soif vive, appétit exagéré.

Iiepuis lors, troubles amblyopiques (étincelles, diminution de l'acuité visuelle); stomatite, perte des dents.

Depuis dix mois, développement exagéré du ventre, dû à un kyste de l'ovaire dont on constate l'existence à son entrée à la Maison Dubois (Service de M. Cruveilhier).

Actuellement l'appétit est assez bon sans être exagéré.

Souffle cardiaque au premier temps et à la pointe. Œdème des extrémités inférieures.

La malade rend 3 litres d'urine par jour, et chaque litre contient ib grammes de sucre.

En avril, ponction du kyste de l'ovaire, issue d'un liquide séreux qui ne renferme pas trace de sucre. On constate à ce moment que le foie a son volume normal. L'œdème des extrémilés inférieures ])ersiste aussi bien que le souffle cardiaque.

En mars, mai, juin, juillet nouvelles ponctions.

La ponction en juin fut suivie d'une injection iodée qui fit momentanément disparaître le sucre des urines.

La cinquième ponction donna issue à un liquide sanguinolent et fut bientôt suivie de mort. Pas d'autopsie.

OBS. 70. — DIABÈTE SUCRÉ. — MÉTnOI\RHAGlES. — ENDOCARDITE.

— DILATATION ATHÉRO.MATEUSE DE l'aorte. — Mme G..., âgée de cinquante ans, fait remonter à trois ans, le début de son diabète.

Ses règles auraient cessé il y trois ans en 1878. Métrorrhagies en 1878, en 1881.

Embonpoint, autrefois con.sidérable, a notablement baissé. Elle a, dit-elle, diminué de moitié.

Au début du diabète se manifestèrent une soif excessive, une faim considérable.

La polyurie, d'abord prononcée, a disparu. La quantité d'urine rendue dans les vingt-quatre heures, n'est actuellement que de 1400 centimètres cubes.

L'appétit est peu considérable.

La malade a toujours été très nerveuse et, depuis le début de sa ma-

latlie, aurait présenté chaque jour un acccès de fièvre qui n'a pas cédé au sulfate de quinine.

Elle se plaint d'une faiblesse extrême, de palpitations et de douleurs thoraciques très vives, siégeant au niveau du sternum et la partie ialéralc droite du thorax.

A l'auscultation, on ne trouve dans la poitrine que quelques râles muqueux disséminés. Mais on constate un bruit de souffle intense au premier temps et à la pointe du cœur. On en trouve un second à la base du cœur se prolongeant sur le trajet de l'aorte qui donne à la percussion une matité plus considérable qu'à l'état normal.

L'urine est assez fortement colorée, très sédimenteuse. La quantité est actuellement peu considérable (l iOO centimètres cubes par vingtquatre heures) : c'est une urine cardiaque.

Urine du soir :

Densité, 1039; col., 7; acidité, "2; urée, 13 grammes; sucre 63fl'",16. Urine du malin :

Densité, 1037; col., 3; acidité, 2; urée, 19'",^. ; sucre, 52 grammes.