OBS. 71. — DIABÈTE SUCRÉ. — ŒDÈME DES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES
— ENDOCARDITE. — Mme S..., âgée de soixante et un an, autrefois très forte, est encore puissante, bien qu'amaigrie.
Elle a eu dix enfants et quatre fausses couches; à cinquante et un ans survint la ménopause.
11 y a quatre ans (1877), la malade commença à ressentir de la faiblesse. C'est alors que se manifesta de l'amaigrissement et qu'on constata 25 grammes par litre de sucre dans l'urine. Quantité d'urine assez peu considérable, 2 litres et demi par vingt-quatre heures.
Les symptômes du diabète n'ont jamais été très marqués; la glycosurie persista toutefois depuis lors avec des oscillations d'intensité; le chiffre du sucre ne dépassant pas 30 à 35 grammes par litre.
En 18H0, œdème des jambes, palpitations. On constate acluellement chez cette dame, avec cet œJème, des intermittences et des irrégularités du pouls, un bruit de souffle cardiaque manifestement systolique, siégeant à la pointe.
Le foie est volumineux, nodulaire. C'est à se demander si le diabète, chez cette dame, ne s'est pas compliqué d'une affection cancéreuse de cet organe.
Depuis son arrivée à Paris qui remonte à quelques mois, le sucre qui était, lors de sa venue, de 28 grammes par litre, a disparu en partie, sous l'influence du régime antidiabélique et des alcalins.
On constate de l'œdème à la base des deux poumons. 11 n'y a pas d'albumine dans l'urine.
♦ OBSEKVATIONS. 5'J
OBS. 7'2. — DIABÈTE SUCrili. — BUONCIIITES multiples. — CEDÙME DES
EXTKÉ.MlTÉs INFÉIUEUHES. — ENDOCARDITE. — Mme L..., âgée de soixaiileilix-liuil ans, diabétique depuis plusieurs années, présente tous les symptômes d'une atteclion cardiaque avec asyslolie, lorsqu'elle est soumise à notre examen.
La présence du sucre dans l'urine aurait précédé les premiers symptômes de rafl'eclion cardiaque.
En 187G, palpitations ; catarrhe bronchique avec expectoration séreuse ; dyspnée intense; œdème des extrémités inférieures.
En 1877, retour du catarrhe et de l'œdème des pieds.
En 1878, quand nous la vîmes, l'œdème était considérable, la dyspnée Intense.
On trouvait à l'auscultation des râles nombreux, surtout à la base; le cœur présentait un bruit de souffle intense au premier temps et à la pointe.
OBS. 73. — DIABÈTE SUCRÉ. — GROSSESSE. — BRONCHITES FRÉ- QUENTES. — ŒDÈME DES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES. — PALPITATIONS. —
Mme S..., est âgée de vingt-sept ans, son dernier enfant a six ans. C'est depuis ses couches qu'elle est devenue diabétique, et, particularité intéressante, son enfant aurait été également dialjétique.
Cette dame, fille de goutteux, a toujours été très nerveuse. Sa mère est morte albuminuiique.
Elle se plaint de troubles de la vue, de douleurs à la nuque, d'insomnie, de palpitations. Nous ne trouvons rien au cœur; "mais il existe de l'œdème des extrémités inférieures et le pouls est intermittent, petit et inégal.
Elle s'enrhume facilement, rien d'anormal à l'examen des poumons.
L'appétit est assez bon, sans être exagéré. La soif est vive et la malade rend environ 3 litres d'urine par vingt-quatre heures. L'urine présente les caractères suivants :
Densité, -1035; urée, 138%20; sucre, /tl3'-,65; acide urique, 0^',60; acide phosphorique,
La malade, il y a quatre ans, est devenue enceinte et a mené sa grossesse à bonne fin.
OBS. 74, — DIABÈTE DATANT DE DIX ANS. — ANTHRAX MULTIPLES. — CIRRHOSE HÉPATIQUE. — MORT PAU ACÉTONÉMIE. — Mme L..., âgée de
cinquante-quatre ans; très grosse mangeuse; diabétique depuis dix ans; anthrax multiples; soif vive; appétit exagéré.
En juillet 1881, diarrhée avec flatulence, perte d'appétit précédée de consti pation.
fit^ DU UIABËTE SUCKÉ CHEZ LA FEMME.
Autrefois 6 liires d'urine contenant chacun iO à 60 grammes de sucreactuellement 3 litres.
Albuminurie légère, œdème des pieds.
Il y a quinze jours, bronchite légère, depuis lors l'état du tube digestif s'est encore aggravé : anorexie complète, diarrhée persistante.
Respiration lente, profonde; accès de dyspnée, asphyxie, cyanose des extrémités.
Odeur d'acétone très prononcée.
Insomnie, sensibilité conservée; molilité intacte, mais affaiblie.
Foie, d'abord volumineux, a diminué de volume, rate hypertrophiée.
En septembre, œdème des extrémités inférieures, ascite, hyperplasie du tissu cutané des jambes, du ventre, varicosités lymphatiques, exulcérations eczémateuses des jambes.
L'amaigrissement de la malade est des plus marqués.
Sucre en partie disparu, de temps à autre, poussées de glycosurie (24 à 28 grammes par litre). Pas d'odeur acélonémique. Peu d'urine (600 à 1000 centimètres cubes par vingt-quatre heures).
Ponction abdominale sans résultat, le trocart ne peut pénétrer dans l'abdomen vu l'épaisseur des parois. Des piqûres faites aux jambes pour soulager la malade donnent une sérosité sucrée.
En octobre, dans la nuit du 2 au 3, douleur llioracique gauche, gène respiratoire des plus marquées, pétcchics f/énéralisées, la malade tombe dans un état comateux avec subdclirium; retour de l'odeur acétonique; peu de sucre; coma s'accentue. Mort le 7 avec vomissements verdàtres.
OBS. 75. — ACÉTONÉMiE. — MmeW..,, âgée de cinquante-quatre ans, diabétique depuis longtemps, ne suivant aucun régime.
Bronchite depuis quelques jours ; fièvre 38°; haleine mauvaise; odeur spéciale et tellement pénétrante que le concierge en avait fait la remarque à l'entrée de la malade dans la loge.
Elle avait également depuis quelques jours des troubles digestifs : constipation, vomissements. Légères épista.xis.
Sa sœur, arrivée de province le 22 février 1883, lui avait trouvé moins d'entrain. Elle répondait à peine.
L-e 23, survinrent des accidents comateux pour lesquels nous fûmes appelé; ces accidents s'étaient manifestés la nuit. Elle répond à peine aux questions qu'on lui adresse. Elle se plaint de sécheresse de la gorge, de constriclion des mâchoires. La langue est sèche; l'urine rare.
Extrémités lefroidies; température axillaire 35°,5; pouls 120; pupilles diliUées; respiration profonde, accélérée, sterloreuse.
L'air expiré a une forte odeur d'acétone qu'on sent en entrant dans la chambre. Le coma va s'accentuant et la malade meurt dans la soirée.
Le foie était voliimiiieux, le rein congestionne. L'urine renfermait des traces d'albumine.
OBS. 76. — DIABÈTE SUCRÉ, ~ ECZÉMA. — ANTHRAX MULTIPLES. — ENDOCARDITE. — CATARRJIE GASTRO-INTESTINAL. — HÉPATITE. —
MORT. — Mme 0..., âgée de quaranle-deux ans, tout en ayant perdu de son embonpoint, est encore actuellement très forte.
La malade a tisujours été bien réglée et n'a eu qu'un enfant.
En septembre 1878, elle fut prise d'une soif excessive, d'un appétit exagéré et en même temps elle vit survenir des poussées eczémateuses au cou et aux parties génitales.
Les mictions urinaires étaient fréquentes et obligeaient la malade à se lever quatre à cinq fois par nuit. La quantité d'urine émise oscillait entre 3 à 4 litres par vingt-quatre heures. C'est alors qu'on constata la présence du sucre.
Persistance des accidents et en décembre analyse d'urine faite par nous. Urine du matin :
Sucre, 509%34 par litre; urée, ISs^SO.
Urine du soir :
Sucre, ^S'J^/tO; urée, 7a'-,50.
Anthrax sur les grandes lèvres; névralgie du côté droit de la joue; gencives en apparence saines; pas de périoslitealvéolo-dentaire; diminution de l'acuité visuelle. Légers troubles gastro-intestinaux. Rien au cœur.
Sous l'influence d'un traitement arsenical et alcalin d'une diminution des féculents, l'état s'améliore. Recrudescence en juin cà la suite d'imprudence de régime et de fatigue; ainsi que le démontre l'analyse de l'urine (5 juin 1879).
Urine du matin :
Densité, 1035; acidité, 2; col., 2; urée, 7'J',68; sucre, 37o--,7i.. Urine du soir :
Densité, 1030 ; acidité, 2 ; col., 2 ; urée, 1 4 grammes ; sucre, 42grammes.
C'est à ce moment que nous constatons pour la première fois un bruit de souffle syslolique à la pointe du cœur.
En 1880, on voit s'accentuer les troubles liés à l'affection cardiaque. De temps à autre l'œdème devient plus intense ; il existe d'une façon presque persistante du catarrhe gastro-intestinal. La glycosurie a cependant baissé ; la quantité de sucre ne dépasse guère en moyenne 25 à 30 grammes par litre, avec 2 litres d'urine par vingt-quatre heures. Vers la fin de l'année, ces troubles se compliquent d'une teinte subictérique de la peau, des conjonctives. La malade accuse une douleur assez vive au niveau de l'hypochondre droit. Le foie est manifestement augmenté de volume. Le sucre a presque entièrement disparu de l'urine qui est rare
(1000 centimètres cubes par jour), forlement chargée en pigment biliaire, très riche en dépots uratiques. Il y a de la fièvre. La malade meurt au commencement de 1882, avec tous les symptômes d'une hépatite. L'analyse de ses urines faite peu de temps avant la mort nous a donné les résultats suivants :
Urine du matin :
Densité, 1012; col., 4; acidité, 2; urée, 13 grammes; sucre, 0. Urine du soir :
Densité, 1011; col, 5; acidité, 2; urée, Hg--,90; sucre, 0. L'urine renferme beaucoup de pigment biliaire et des traces d'albumine.
Le sédiment très abondant renferme des globules de sang, des leucocytes et des corpuscules de mucus, peu de cristaux de phosphates, de rares cristaux d'acide urique.
On y trouve en outre des cellules plates pavimenleuses. Il n'y a pas de cylindres.
ODS. 77. — DIABÈTE SUCRÉ. — ANTHRAX. — ECZÉMA. — ATHÉROME DES ARTÈRES. — (EDÈME DES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES. — ENDOCARDITE.
— MORT PAR ÉPUISEMENT. — CACHEXIE. — Mme G..., âgée de soixantequatre ans, a eu six enfants, deux fausses couches. Ses règles ont cessé à cinquante-quatre ans.
Le diabète paraît s'être manifesté en 1870, mais n'a été reconnu qu'en 1878, à la suite d'un anthrax qui se manifesta à l'épaule droite. La soif devint plus vive à ce moment. La malade émettait 3 litres d'urine par vingt-quatre heures. On constata 45 grammes de sucre par litre d'urine.
L'embonpoint, autrefois coasidérablc, a notablement diminué.
Lorsqu'elle se présenta à nous, en 1879, il y avait des troubles amaurotiques, du déchaussement des gencives, de l'ébranlement des dénis, de l'œdème des extrémités inférieures.
Le foie était volumineux.
Pas de bruit de souffle cardiaque, mais des irrégularités et des intermittences avec palpitations.
L'artère radiale était dure, résistante, manifestement athéromateuses.
La malade se plaignait d'éruptions eczémateuses qui se manifestaient de temps à autre, sous les seins ou aux parties génitales, et qui depuis six ans s'étaient reproduites à plusieurs reprises.
L'analyse de l'urine nous donna les résultats suivants :
Densité, 1043; col., l!"-,50; urée, 9 grammes; sucre, 729%2.
La quantité d'urine émise était d'environ i litres par vingt-quatre heures.
OBSliRVATIONS. 03
ODS. 78. — DIABÈTE IlliUKOITAIHE. — DÉBUT A LA SUITE DE CIlA(;niNS ET DE FATIGUES. — FUUONCLES. — GINGIVITE. — IIYPEUESTIIÉSIE CUTANÉE, — PARÉSIE AVEC TREMBLEMENT DU BRAS DROIT. — BIIONCIIITE CHRO- NIQUE. — ACÉTONÉMiE. — Mme n..., âgée de cinquanle ans. Ménopause à quarante-quatre ans. Entrée à la maison Dubois à plusieurs reprises.
Frère diabétique.
Une grossesse beureuse, trois fausses couches. Cliagrins, fatigues on 1877, consécutivement diabète, GO grammes de sucre par litre.
Furoncles bras droit, joue gauche; bulles aux doigts de pied. A cette époque, elle perdit môme ses ongles.
En 1879, grand amaigrissement, 7 litres d'urine par vingt-quatre heures, 3 la nuit.
Mictions deux à trois fois la nuit.
Courbature, générale. Vue faible. Dents noires, déracinées, branlantes. Gencives saignantes. Hyperesthésie cutanée de la tête. Douleurs rhumatismales bras droit. Vertiges. Pas de lésion cardiaque. Incarnons paraissant intacts. Foie volumineux. 16 centimètres de hauteur au niveau de la ligne mammaire.
Urine du jour :
Densité, 1037; sucre, 738%2n; urée, iSf^fil ; acide phosphorique 0j%80.
Urine de la nuit :
Densité, 1032; sucre, 59a%94; urée, ll!'%70; acide phosphorique, Oa^iO.
Alcalins, opiacés, régime sévère, gluten.
En avril. Diarrhée, suppression du gluten. Au sommet du poumon gauche, respiration soufflante, submatité; sous la clavicule, à ce niveau, craquement.
Syncopes nombreuses, tremblement du i)ras droit, qui l'empêche d'écrire.
Urine du jour :
Densité, 1020; urée, 16!i'-,39; sucre, 153^54.. Urine de la nuit :
Densité, 1025; urée, 16er,39; sucre, 13 "grammes. Quantité, 3000 centimètres cubes par vingt-quatre heures. Globules rouges i/t22 000.
Aneslhésie cutanée des doigts dont nous donnons plus loin le tableau.
Mort de la malade, en 1884, avec des accidents acétonémiques, après avoir présente des oscillations diabétiques qui l'ont à maintes reprises amenée à la maison Dubois.
