OBS. 97. — DIABÈTE. — TROUBLES INTELLECTUELS. — PARÉSIE DU
BRAS GAUCHE. — Mme X..., ûgéc de cmquante-trois ans, diabétique depuis deux ans. La malade ne rendait que 2 litres d'urine par vingtquatre heures ; l'urine ne contenait que '28 grammes de sucre par litre. Plus de menstruation. 11 y a dix-huit mois, la soif devint plus vive, la polyurie plus prononcée, l'amaigrissement plus nettement accusé.
La quantité d'urine monta à A- litres par vingt-quatre heures avec 35 grammes de sucre par litre.
C'est alors que se manifestèrent des troubles intellectuels, caractérisés par une sensiblerie anormale, la perle de la mémoire, bientôt suivis de faiblesse du bras gauche avec fourmillement dans la main.
OnS. 98. — ALIÉNATION MENTALE. — DlAlilCTE. — ECZÉMA VULVAIRE
ET VAGINITE. — Fx-RONCLES. — ■ Mmc X..., âgée de cinquatite-huit a:is, a été aliénée. Ménopause il y a huit ans. Il y a un an environ, elle fut prise de soif intense, et de polyurie; elle urinait alors 5 litres par
vingt-r|ualrc heures; l'analyse donna à ce moment 68 grammes de sucre par litre.
A ce moment aussi se manifesta de l'eczéma des parties génitales et des cuisses, puis de la vaginite, des furoncles au niveau des sourcils et du menton.
Sous l'influence d'un régime sévère (pain de seigle, suppression des féculents, alcalins), cet état s'améliora assez rapidement, et lorsque nous vîmes la malade, elle n'urinait plus que o litres d'urine par vingt-quatre heures contenant grammes de sucre par litre.
OBS. 99. — DIABÈTE HÉRÉDITAIRE DEPUIS L'aGE DE DOUZE ANS, A LA SUITE d'une variole. — TROIS ENFANTS. — PRURIT VULVAIRE. — ECZÉMA
DES CUISSES. — Mme M..., âgée de quarante-cinq ans. — Un père diabétique mort à cinquante-trois ans; mère morte delà poitrine. Le diabète aurait débuté chez elle à l'âge de douze ans, à la suite d'une petite vérole; on examina l'urine et on y trouva du sucre. D'après la malade, le diabète aurait toujours persisté depuis; car elle a toujours eu de la polvdipsie et un besoin de boire anormal. Elle s'est mariée à dix-neuf ans et a eu trois enfants. Ordinairement bien réglée, depuis deux ans, elle voit parfois ses règles se supprimer pendant plusieurs mois; à deux reprises, elle a eu des pertes très abondantes.
Il y a neuf ans, le diabète paraît avoir subi une recrudescence à la suite de chagrins ; on a constaté 106 grammes de sucre. Depuis cette époque, extinction de voix fréquente; tousse tous les hivers; il y a deux ans, congestion pulmonaire.
L'année dernière, au retour de Vichy, eczéma des cuisses qui a duré tout l'hiver.
Est ailée cinq fois à Vichy; il y a trois ans, partie avec 106 grammes de sucre, elle est revenue avec 0 gramme. En 1881, au contraire, 40 grammes de sucre au départ, 02 au retour.
Actuellement, encore très forte, pèse 188 livres, mais pesait "207 il y a six ans. Appétit exagéré ; soif vive. Prurit vulvaire; sensation de cuisson à la matrice, sans leucorrhée; vue affaiblie depuis quatie ans; ne peut plus lire actuellement. Gencives douloureuses, mais pas de carie dentaire.
5 litres d'urine et UO grammes de sucre par vingt-quatre heures.
OBS. 100. — DIABÈTE, — GASTRALGIE. — GUÉRISON — Mme P..., âgée de cinquante-six ans. Ménopause à cinquante ans. Péritonite il y a quatre ans. Guérison.
En 1883, soif vive, douleurs gastralgiques apparaissant surtout le malin; appétit plutôt exagéré.
L'analyse de l'urine donna 17 grammes de sucre par litre, la malade en rendait 4 litres.
OBSKUYATIONS. 7:{
Celle ilauie assez forte, avait notamment perdu de son embonpoint.
Mise au pain de gluten, au quina de Rociier, elle reprend ses forces et son embonpoint.
Actuellement, elle se plaint de troubles analogues à ceux qui se produisirent en 1883. Toutefois elle ne tousse pas, n'a pas de palpitations, son amaigrissement n'est pas très prononcé.
L'examen de l'urine nous a permis à plusieurs reprises de constater l'absence du sucre.
OBS. 101. — DlAitÉTE IIKRÉDITAIRE. — IRRÉCULAIUTÉS MENSTRUELLES. — MÉTRORRHAGIES. — PAS D'ENFANTS. — ANTHRAX MULTIPLES. — ECZÉMA
VULVAIRE. — Mme d'.\..., âgée de trenle-deux ans. Père mort diabétique à soixante-deux ans, après vingt ans de maladie. Réglée à quinze ans, jamais régulièrement. Pas d'enfants. 11 y a cinq ans, bémorrhagiesutérines fréquentes et prolongées, qui duraient parfois pendant quinze jours. Depuis deux ans, ces métrorrhagies ont cessé; règles irréguiières ; elle ne voit que tous les (rois mois, tous les six mois.
Migraines fréquentes autrefois qui ont disparu depuis le diabète. Bien qu'ayant maigri de cinquante livres depuis le début de sa maladie, Mme d'A... présente encore un embonpoint notable.
En 1883, treize anthrax aux cuisses et aux parties; ces anthrax firent soupçonner l'existence du diabète qu'on reconnut à cette époque; la soif n'était pas très vive.
En 1884, nouvelles poussées de sept anthrax aux cuisses et aux parties; eczéma vulvaire avec poussées douloureuses le jour aussi bien que la nuit.
(^el eczéma siège entre les lèvres, et sur les cuisses, le plus souvent sec, parfois humide, il devient alors très douloureux ; la douleur perd de son intensité quand il devient sec et qu'il est le siège d'une desquamation furfuracée.
Il disparaît lorsque se montrent les règles, ainsi, en 1884, il disparut, un peu à la suite d'une époque, et ne se montra à nouveau qu'à la fin de l'année.
Il existe actuellement (janvier 187.")) au moment oii nous avons l'occasion de voir la malade. Celle-ci accuse surtout une sensation de grande faiblesse. La soif est vive, la polyurie bien qu'assez peu abondante (3 litres et demi) force la malade à se lever trois à quatre fois la nuiL
Constipation habituelle.
Foie augmenté de volume, mais non douloureux; la malade a de fréquents besoins de manger. Grande excitabilité nerveuse. L'analyse des urines donne comme résultat :
Densité, 1036; sucre, 3(l'-i'-,70 par litre; acide pliosphorique, 2«'-,50.
Une deuxième analyse nous a fourni les résultats suivants : Densité, d03f.; col., i; acide; urée,22ïM0; sucre, 30, albumine, 0. Dépôt d'acide uriquc.
OBS. 102. — DIABÈTE. — LAR-YNGO-BRONCHITE A RÉPÉTITION. — SCIA- TIQUE GAUCHE. — Mme A..., âgée de cinquante ans. Ménopause à quarante-lniit ans. — Pas de diabète dans sa famille.
Il y a quinze ans elle a été atteinte d'une bronchite qu'un rien suffit à rappeler.
En 1881, elle fut prise d'une soif vive, et urinait 3 litres par vingtquatre heures. L'urine contenait (31 grammes de sucre par litre.
On la mit à l'usage du bromure de potassium ; mais son estomac ne put le supporter.
Deux cures à Vichy (1882-1883). On constata que, à son retour, elle ne rendait plus que 20 grammes de sucre par litre. Cure à Néris en 1884.
Plusieurs analyses faites en 1884 avant et après cette cure donnent les résultats suivants :
26 mars. — Densité, J032 ; urée, 12o'vl7; sucre, 32'J'-,70. 24 juin. — Densité, 1030; urée, 17a'-,20; sucre, 22 grammes. .Après la cure à Néris.
17 août. — Densité, 1031 ; urée, 15 grammes; sucre, 5s'-,70.
8 novembre. — Densité, 1032; urée, I45%75; sucre, .34 grammes.
En moyenne 3 litres par vingt-quatre heures.
La malade a maigri, l'appétit cependant est assez bon ; les selles sont régulières.
Douleur au niveau du foie qui dépasse les côtes de trois travers de doigt.
La pharyngite est habituelle et se complique depuis quatre à cinq ans de laryngite au moindre froid.
La malade se plaint fréquemment d'une sciatique gauche qui s'est montrée il y a deux ans et qui se reproduit au moindre froid humide.
23 janvier 1885. — 3000 centimètres cubes; densité, 1029; urée, 458'-, 10; sucre, 2'£5'-,40.
OBS. 103. — DIABÈTE. — LEUCORRHÉE. — INSOMNIE. — Mmc 11...,
âgée de quarante-huit ans ; réglée à treize ans ; ménopause à quarantesix. Leucorrhée abondante, depuis la cessation des règles. Elle a eu deux enfants, trois fausses couches.
Pas de diabète dans la famille.
Depuis quelque temps elle éprouvait -un malaise mal défini, sans soif exagérée, elle eut la curiosité de goutter ses urines et les trouva sucrées comparativement à celles de sa fille.
OBSERVATIONS. !•> Aciuell.Miionl la soif est assez vive; clic urine environ 2 liires et demi par viiigl-qualre heures.
Ses (lents sont conservées ; sa vue est restée bonne. Son appétit est bon sans éire exagéré. Elle est d'ordinaire constipée. Insonniie et agitation la nuit.
Elle prend peu d'exercice, n'a jamais eu d'ennuis sérieux. Elle a maigri de i"2 livres; se lève trois fois la nuit pour uriner.
Densité, I0'25; urée, 37 grammes, sucre 80 grammes, quantité 2500 centimètres cubes.
ODS. lOl. — DIABÈTE. — GINGIVITE. —DYSPEPSIE AVEC ODEUR AIGRELETTE DE l'haleine. — l'KUUIT VULV.VIRE. — NÉVRALGIES FACIALES. — Mme P...,
âgée de quarante-six ans. Encore réglée ; perd abondamment à chacune de ses époques qui durent actuellement cinq jours au lieu de trois. Deux enfants.
Pas de diabète dans la famille; mère goutteuse. N'a jamais été forte. Elle a eu autrefois de l'eczéma du cuir chevelu.
Il y a trois ans, elle eut des troubles d'estomac, et ses dents se déchaussèrent; jusque-là, elle n'avait rien ressenti qui pût faire soupçonner le diabète, c'est le dentiste qui le reconnut. Cependant l'année précédente elle avait été tourmentée par des démangeaisons aux parties sans qu'il y eut traces d'eczéma, et celte même année elle avait éprouvé un vif chagrin peut-être cause de son diabète. On reconnut le diabète, en J883.
Elle avait constaté que .ses troubles d'estomac, caractérisés par de fréquents besoins de manger, sans appétit, avec dégoût même des aliments, étaient plutôt exaspérés parla noix vomiquc et diminuaient sous l'influence des eaux de Vichy.
La première des analyses, faite en 1(S83, fit constater 2! grammes de sucre par litre, 3 litres d'urine par vingt-quatre heures.
Le 20 novembre 1884. — 3G grammes de sucre par litre; sans albumine.
Le 29 janvier 1885.— Densité, 1025; sucre, 29 grammes. Pas d'albumine, i litres d'urine par vingt-quatre heures.
La malade tousse la nuit par quintes; nous n'avons rien trouvé d'anormal dans l'examen que nous avons fait de ses poumons. Elle est très altérée, et très amaigrie.
Elle a souvent entre les repas des besoins de manger inexplicables ; digère mal ses aliments. Elle est prise de frisson après chaque repas; elle n'avale du reste que difficilement, ce qui lient à la sécheresse de son gosier provoquée par une légère inflammation granuleuse du phai'ynx. Envies fréquentes de vomir après les repas. Soif intense.
Palpitations. Le moindre mouvement provoque de la dyspnée, elle n'a pas d'œdème des pieds, ni do lésion cardiaque.
Ses règles sont irréguliùres ; sa vue est mauvaise.
Elle a souvent une odeur aigrelelte de l'haleine qui a frappé son enlourag-e et qui existe au moment de notre examen.
Elle ne se lève qu'avec une sensation de fatigue des plus accusées. Elle éprouve communément la courbature des cuisses que nous avons si souvent rencontrée chez les diabétiques.
Elle n'a plus de démang-eaisons des pirties; n'a jamais eu d'anthrax. Il y a deux ans, à la suite d'un coup, elle eut une écorchure à la janihi; droite, écorchure qui fut longue à guérir et donna lieu à de nombreux boutons persislant-s.
Il y a deux ans, elle fut prise de névralgie faciale, tantôt droite, tanlùl gauche qui s'irradiait à la nuque, que le chaud ou le froid provoquait et qui céda à la quinine.
Une cure, faite à Vichy en 1883, fit baisser le sucre sans le faire disparaître :
Densité, 1026; urée, 5 grammes; sucre, 359^40; quantité, 3 litres.
OBS. 105. — Dl.VBÉTE A LA SUITE DE CHAGRINS. — MARI DIABÉTICU E. — TROISENFANTS. — ECZÉ.MA VULVAIRE. — FURONCLE?. — MÉTROP.HH.VGIES. — COLIQUES HÉPATIQUES. — ÉPITHÉLIO.MA DU SEIN. — Mme P..., âgée de
cinquante-six ans. Pas d'antécédents diabétiques ou goulleux. Mari diabétique. Trois enfants. Encore réglée. Alteinle du diabète depuis six ans, à la suite de vifs chagrins. 80 grammes de sucre par litre à cette époque avec 3 à 4 litres d'urine par jour. Métrorrhagies pendant rinq ans. Eczéma vulvaire et axillaire pendant un an. Furoncles aux membres inférieurs. Chute des dents. En juin 1884, coliques hépatiques après émotions pénibles. Rien au cœur; digestion bonne.
La quantité de sucre oscille entre 80 et 10 grammes par litre. Actuellement 50 grammes par litre.
Épithélioma du sein gauche depuis six mois.
OlîS. 106. —DIABÈTE. —C.VTAR ACTE DOUBLE COMMENÇANTE. — GANGRÈNE
DU PIED. — MmeR...,âgée desoixante ans, diabétique depuis dixans. Pas de goutte ni de diabète dans la famille; ménopause à quarante-cinq ans. Cette malade a eu dix enfants.
Le diabète s'est manifesté, il y a dix ans, à la suite de chagrins et d>r fatigues excessives. Elle fut prise de soif ardente, de polyurie. La malade rendait environ 6 litres d'urine par vingt-quatre heures. On constata la présence de 10 grammes de sucre par litre. Elle fut trois années à Vichy et l'on constata chaque fois à son départ la disparition du sucre.
Elle laissa pendant plusieurs années tout régime de côté sans être notablement incommodée par la soif et la polyurie. Elle ne sait si l'urine contenait du sucre.
Il V n trois ans, à la suite de cha<Trins causés par la mort de son mari, elle vit reparaître les accidents t|ui l'avaicnl préoccupée eu 1S70, soif vive, polyurie. Les yeux depuis lors se sont affaiblis; et l'on constata uu commencement de cataracte portant sur les deux yeux, mais plus pro noncée à gauche ; elle perdit ses dénis qui tombèrent sans carie ; en I.S84, elle se rendit à Vichy, mais, prise d'une bronchite intense, elle se vit dans la nécessité d'interrompre sa cure.
Actuellement il n'existe plus trace de bronchite; il n'y a rien au cœur. Le foie semble diminué plutôt que augmenté; il ne dépasse pas le rebord costal.
On ne constate rien d'anormal au cœur.
La soif est excessive, la malade rend 6 litres d'urine par vingt-quatre heures. L'urine du matin contenant : sucre, SSs^^O par litre, l'urine du soir GOs',65.
Le chiffre de l'urée est de 10s^30 par litre pour l'urine du malin, de ^Js^OO, pour celle du soir.
La densité est de 1026.
La malade a considérablement maigri. Ce qui la préoccupe, c'est la douleur vive qu'elle ressent aux pieds. Depuis plusieurs mois elle avait «prouvé comme un sentiment de contraction portant sur les trois premiers orteils de chaque pied, mais surtout sur les trois premiers orteils du pied droit.
Cette douleur, surtout prononcée la nuit, est devenue intolérable au pied droit et s'est accompagnée depuis une quinzaine d'œdème remontant à la cheville, la douleur s'est étendue également, elle existe non seulement au niveau des orteils, mais au mollet. Cet œdème est surtout prononcé lorsque la malade lient la jambe pendante, la douleur est alors intolérable.
Le dos du pied, les chevilles sont légèrement colorés; la sensibilité tactile a diminué et depuis quelques jours, il s'est forme sur les parties latérales du deuxième orteil des ulcérations.
On ne sent pas de battements artériels au niveau des malléoles, on les sent bien qu'affaiblis au creux poplité.
Le pied gauche, bien que douloureux, ne présente encore aucune modification de coloration, de température, de sensibilité tactile. Mais les battements artériels sont peut marqués aux malléoles et tout fait craindre Tapparition de gangrène analogue à celle qui s'est développée au pied droit.
