FORMES CI. INIQUES, MARCHE ET TERMINAISON
I. — Formes cliniques du diabète. — Deux formes principales : aiguë et chroniiiue. — Allures spéciales du diabète goutteux. Coïncidence de la goutte et du diabète : diabète latent, diabète intermittent, diabète atténué. — Substitution du diabète à la goutte : diabète métastatique. Diabète compliqué de phénomènes articulaires goutteux. — Coexistence de la goutte et du diabète dans la même famille chez des individus différents 288 à 297
II. — Evolution et modes de terminaison du diabète chez la femme. — Période prodromique; troubles divers qui attirent l'attention du malade ou du médecin et font soupçonner le diabète. — Période d'état. — Évolution possible vers la guérison, passagère ou permanente. Valeur pronostique des variations de la glycosurie, de la polyurie, de l'azoturie. — Période de cachexie. — Cachexie diabétique; anémie et amaigrissement; œdèmes et hémorrhagies. — Différents mo''es
de terminaison 297 a d-;u
DE l'intervention CHI R U R G I C A L E C H EZ LES DIABÉTIQUES
Terreur exagérée inspirée aux chirurgiens par la glycosurie. Nécessité d'une distinction entre le diabète aigu et les diabètes à marches chro-
TABLE DES MATIÈRES
niques, au point (le vue de l'intervention. Le diabète delà femme émincmmeut tolérant pour les traumalisnies. Règles qui doivent guider lo chirurgien. Importanctt de l'azolurie 320 à 325
I. — Traitement diététique. — But du régime diététique dans le diabète. Diète au gluten. — Diète graisseuse. — Diète lactée. — Diète carnée.
— Diète rationnelle non exclusive 32G à 338
II. — Traitement pharmaceutique. — A. Antidiabétiques complets. Alcalins. Sels de soude : bicarbonate, salicylatc, benzoate de soude. — Sels de potasse : bromure et iodure de potassium. Sels ammoniacaux: carbonate d'ammoniaque. — Opiacés : extrait thébiiïque, codéine, morphine. — Arsenic : Acide arsénieux, arséniate de soude, bromure d'arsenic. — B. Antidiabétiques incomplets. Modificateurs de la glycosurie : médicaments qui agissent sur la glycosurie en cmpûchant la formation du sucre, acide phénique, salicylique, teinture d'iode; iodoforme. Médicaments qui agissent sur la glycosurie en favorisant l'élimination du sucre par d'autres voies que le rein ; pilocarpino et jaborandi. Médicaments qui agissent sur la glycosurie en favorisant la combustion du sucre : permanganate et chlorate de potasse; inhalations d'oxygène, air comprimé, exercice. Observations de Zimmer; diabète hépatique et diabète musculaire. — Modificateurs de la poUjurie. — Médicaments qui diminuent la polyurie : seigle ergoté, ergotine, valériane. Médicaments qui augmentent la sécrétion urinaire : digitale. — Médicaments adjuvants du diabète. Toniques; fer, quinquina, sulfate de quinine. Amers; teintures amères; strychnine. Séjour au bord de la mer; air comprimé; hydrothérapie, électricité 338 à 375
III. — Traitement hydro-minéral. — Deux groupes d'eaux minérales employées contre le diabète. 1° Eaux qui enrayent le travail de dissocialion organique. Eaux alcalines, fortes et faibles. 2° Eaux qui stimulent le travail de dissociation : eaux chlorurées, ferrugineuses et sulfureuses. Importance de cette division. Aggravation du diabète par l'emploi intempestif d'une eau minérale mal appropriée 375 à 385
IV. — Traitement des manifestations diverses du diabète. — Lésions pulmonaires; manifestations cardiaques ; troubles gastro-intestinaux et hépatiques; complications cutanées; manifestations rénales; troubles nerveux. Fièvre; hémorrhagies 385 à 3Q0
V. — Marches à suivre dans le traitement du diabele. — Un ne doit pas se proposer comme but de faire disparaître complètement et rapidement lo sucre de l'urine. Dangers d'une suppression trop brusque. — Règles à suivre dans l'emploi du régime, des opiacés, des alcalins, des divers toniques, des cures thermales 3U0 à 397
FIN DE LA TAUl.E DES MATIÈRES
BOURLOTON. — Imprimeries réunies, B.
Bien qu'il existe peu de maladies présentant une symptomatologie aussi constante et aussi nettement définie que le diabète, on est forcé de reconnaître, surtout lorsqu'on a été à même d'en observer un certain nombre de cas, que l'âge, le sexe, certains états diathésiques , lui impriment des modifications importantes à signaler. C'est à notre instigation que Redon, un de nos élèves, a publié un travail intéressant sur le diabète chez l'enfant ; que Servantie s'est occupé du diabète syphilitique. Nous nous sommes, d'autre part, longuement étendu sur le diabète goutteux dans notre traité de la goutte. C'est le diabète chez la femme que nous nous proposons d'étudierdans ce travail.
Nous avons utilisé pour cette étude plus d'une centaine d'observations que nous avons recueillies dans ces dernières années, et à l'aide de ces faits nous avons cherché à déterminer quelles sont les modifications qu'imprime aux caractères du diabète la vie utérine, c'est-à-dire l'établissement des menstrues, l'apparition des époques et la période de la ménopause; quelle est, d'autre part, l'inQuence qu'exerce le
LFXORCHÉ. — Diabète. ]
diabète sur la menstruation, sur la conception et sur le produit de la conception.
Mais ces questions si importantes ne sont pas les seules qui se soient ofTertes à nos investigations. Tout en donnant de chacune des manifeslations de la maladie la description la plus complète, tout en recherchant quelles sont les particularités qu'elles peuvent présenter, nous avons essayé d'élucider certaines questions qui sont encore loin d'être résolues. Ainsi nous avons étudié avec soin les caractères de l'azoturie chez les diabétiques, et nous avons cherché à en préciser la signification, la valeur diagnostique et pronostique, surtout au point de vue du traitement et de l'intervention chirurgicale.
L'état de la nutrition dans le cours du diabète a aussi spécialement attiré notre attention, et l'étude que nous en avons faite nous a conduit à regarder comme tout à fait illusoire la distinction qu'on a tenté d'établir entre le diabète gras et le diabète maigre.
Nous avons ensuite cherché à donner une idée aussi complète que possible du coma diabétique, si dissemblable dans certains cas, qu'on ne peut le considérer comme une entité morbide. Nous avons enfin abordé la question relative à la nature du diabète qui, à notre avis, ne saurait être considéré comme une maladie par ralentissement de la nutrition ainsi que le veut Beneke. Cette élude palhogénique était nécessaire pour bien comprendre l'action des médicaments véritablement anti-diabétiques, de ces médicaments que nous dénommons du nom de médicaments complets.
Mais avant d'aborder et de traiter chacune de ces questions, nous avons jugé à propos de les faire précéder d'un exposé succinct des observations qui nous ont servi à faire ce travail.
OBSERVATlONiS
OBS. 1. — DIABÈTE ET COLIQUES HÉPATIQUES. — Mme C..., âgée de soixante-six ans. Nombreux anthrax en 1868. Violentes coliques hépatiques en 1870, pendant le siège de Paris. C'est à cette époque que survint une soif intense accompagnée d'un grand affaiblissement et qu'on constata du sucre dans les urines. Transpiration abondante habiluelle.
En 1876, bronchite avec embarras gastrique persistant. Depuis lors elle est restée très amaigrie.
Cure à Vichy quatre années de suite.
En 1870, 47 grammes de sucre avant la cure; IS grammes après.
En 1877, successivement, 10 grammes, 13 grammes, -15 grammes, 9 grammes pendant le courant de l'année. 0 gramme après la saison à Vichy.
En 1878, 8 grammes avant Vichy; 18 grammes après. En 1879, 28 grammes en mars; 6 grammes en août. En 1880, \>fiO en janvier.
En 188:2, 48 grammes, 37 grammes, 53 grammes. La malade, traitée par le bromure de potassium, avec 37 grammes de sucre au commencement du traitement, vit monter le sucre à 53 grammes, après la cessation du bromure. A la suite de ce traitement, affaiblissement général, fatigue extrême, étourdissements. La faiblesse est telle, qu'elle tombe presque à terre quand elle s'habille ou veut se lever. Faiblesse intellectuelle, elle ne peut suivre une idée.
Actuellement (188't) l'analyse des urines donne les résultats suivants : Quantité des urines, 1550 centimètres cubes; sucre, grammes; urée, 17 grammes.
OBS. 2. — DIABÈTE INTEIIMITTENT A l,A JIÉ.NOPAUSE.— CATAItACTE. — CON- GESTION l'UL.MONAlRE.— ANTHRAX. — .Mme P..., Agée de cinquante-cinq ans.
4 DU DlABÈTli SUCRÉ CHEZ LA FEMME.
(1885) Début du diabMe au moment de la ménopause, il y a dix ans. Mélrorrhagie à l'époque de son apparition. Cataracte de l'œil gauche. En 1883, congestion des poumons, avec léger bruit de souffle à la pointe. Pendant cette première congestion, 38 grammes de sucre par litre. La congestion pulmonaire disparue, on ne constate plus que des traces de sucre. En 1884., au printemps, nouvelle congestion pulmonaire. Anthrax très étendu de l'épaule gauche. Retour de la glycosurie, 45 grammes de sucre. Guérison rapide avec disparition du sucre, mais persistance de l'urée et de l'acide urique en excès.
15 juin 1883. Quantité, 2000 centimètres cubes; densité, 1025; urée, 25 grammes; sucre, 0 gramme.
19 juin 1883. Densité, 1027; urée, 18 grammes; sucre, 7 grammes.
13 mai 1884. Quantité, 2000 centimètres cubes; densité, 1032; urée, 15f',20; sucre, 45 grammes.
2 juin 1884. Densité, 1025; urée, I2si',8; sucre, 8 grammes.
