SUCRE

Départ. Kctour.

Cure.... 1877 75 10

Quantité d'urine 2500.

L'effet est parfois moins complet, c'est-à-dire que la glycosurie persiste bien qu'atténuée. Ainsi dans l'observation d!), trois cures faites à Vichy ne peuvent que faire tomber le sucrede 100 grammes à25. 11 en est de même chez la malade de notre observation GO qui, à l'aide des eaux de Vittel, de Vais, de Vichy, put bien faire baisser le chiffre du sucre, mais n'arriva pas à le faire disparaître complètement. De 50 grammes par litre, il tomba à 2 grammes.

Dans l'observation 27, on voit le sucre diminuer sous l'influence des eaux delà Bourboule ; une cure à cette station le fait tomber de 20,98 par Jitre à 8,87.

Il tombe également de 135 grammes à 45 chez la malade

de notre observation '38 ;\ la suite d'une cure faite au Mont- Dore.

Les eaux de Neunaiir, de Carlsbad ne nous ont également donné que des résultats incomplets chez les malades des observations 36 et 40.

Il n'est pas jusqu'aux eaux de Neris qui, chez l'une de nos malades, n'aient donné d'excellents résultats,, ainsi qu'on peut en juger par le tableau suivant :

Année 1884. Densité. Urée. Sucre.

26 mars 1032 12.17 82.70

24 juin 1030 17.20 22 (Cure à Néris).

7 août 1031 15 5.70

Ces résultats, qu'ils soient complets ou incomplets, ne sont pas, il faut bien le reconnaître, toujours persistants. Que de fois n'avons nous pas vu chez des malades qui quittaient les stations thermales dont nous venons de parler sans glycosurie ou ne présentant plus qu'une glycosurie très faible, reparaître le sucre dans les urines avec une intensité parfois atténuée, mais toujours plus grande qu'au départ de la source.

Ainsi, pour ne citer que quelques exemples, la malade de l'observation 60 quitte Yichy avec 2 grammes de sucre par litre; mais bientôt le sucre reparaît à la dose de 40 grammes par litre.

Dans l'observation 30, où la glycosurie avait disparu à la suite d'une cure faite à Vichy en 1878, nous la voyons reparaître et nous notons:

En 1879, 8 grammes de sucre par litre, 2000.

En 1880, 20 grammes de sucre par litre, 1545.

En 1882, 57b'-,78 de sucre par litre, 2500.

Les eaux minérales n'ont pas toujours sur la glycosurie cette heureuse influence. Dans certains cas, leur action, après avoir été favorable, devient désastreuse; la malade de notre

l'^6 nu DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

observation!, nous en fournit la preuve. Après avoir vu diminuer, puis disparaître sa glycosurie sous l'influence de deux cures faites à Vichy, elle la vit reparaître à la suite d'une troisième cure.

Au dé|iart. Au retour.

Cure 1870 (57 grammes de sucre par litre. 18

Chez une autre malade (Obs. 09) qui pendant cinq années avait vu, grâce aux eaux de Vichy, le sucre tomber de 106 grammes à 0, la glycosurie persista à la sixième cure, le sucre même s'éleva de -40 grammes à 62.

Cette influence fâcheuse des eaux se manifeste parfois dès la première cure lorsqu'elles sont prescrites d'une façon inconsidérée. Nous en avons observé de nombreux exemples. La malade de notre observation 7 fut envoyée à la Bourboule avec 24 grammes de sucre par litre, elle en revint avec 45. L'année suivante, nouvelle tentative, aussi malheureuse, ainsi que le démontre le tableau suivant :

Année 1880. Urines. Sucre. Urée.

.30 août 1300 91 2Ô.76

8 scplombrc. 1350 94.50 23.34

Il en fut de môme pour notre malade de l'observation 34, qui partit contre l'avis de son médecin pour faire une cure à Vichy. Çette malade qui, à son départ avait environ 60 grammes de sucre par vingt-quatre heures, avec 2500 centimètres cubes d'urine, en rendait peu de temps après son retour 210 grammes et 3500 centimètres cubes d'urine par vingt-quatre heures.

Nous avons eu fréquemment l'occasion de prescrire les alcalins, principalement sous forme de bicarbonate et de salicylate de soude, et nous avons constaté que leur action sur la glycosurie était la même que celle des eaux miné-

CARACTÈRES DE L'URINE. i'27

raies. Ainsi dans l'observation 12, la glycosurie disparaît pendant trois mois après l'usage du bicarbonate de soude. Chez la malade de l'observation 38, six grammes de bicarbonate de soude par jour font rapidement cesser toute glycosurie. L'urine, qui pesait 1030 et contenait 101 grammes de sucre par litre, tombe rapidement à 1027 et ne contient plus de sucre.

Comme les résultats que donnent les eaux minci-ales, les résultats fournis par les sels alcalins ne sont pas toujours complets. La glycosurie n'a fait que diminuer sans disparaître chez un certain nombre de nos malades. Elle tombe de 165 grammes à 77,96 (Obs. 20), de 380 grammes à 83,88 (Obs. 27) de 68 grammes à 35 (Obs. 47) de 1 00 grammes à 15 (Obs. 48) de 13 grammes à 37 (Obs. 92) de 340 grammes à 144 (Obs. 90).

L'arsenic et l'opium, que nous avons fréquemment employés concurremment avec les sels alcalins, nous ont toujours paru modifier dans le même sens, c'est-à-dire en lui faisant perdre de son intensité, la glycosurie (Obs. 12, 47, 65, 92, 98).

Le bromure de potassium, dont on a tant vanté l'action comme modificateur de la glycosurie, est loin de posséder la même action que les médicaments précédents, si nous en jugeons d'après les résultats qu'il nous a donnés. Une seule fois il a fait cesser la glycosurie et elle était légère (Obs. 7). Dans tous les autres cas, il n'a fait qu'en diminuer l'intensité comme chez la malade de notre observation 13 qui rendait 05 grammes de sucre par litre d'urine et qui, soumise au bromure k haute dose, n'en éliminait plus que 24. Du reste, cette modification de l'urine est moins persistante encore à la suite du bromure qu'à la suite de tout autre médicament, et, dans la généralité des cas la suppression du bromure est rapidement suivie d'une augmentation de

la glycosurie. Souvent nous n'avons constaté aucune action utile.

Enmême tempsquesemodifielaglycosurie sous l'influence de l'un de ces agents, changent les rapports qu'aiïeclaient les quantités de sucre éliminé et d'urine sécrétée. Aussi ne doit-on pas, pour avoir une notion exacte de l'intensité de la glycosurie, se contenter de doser le sucre par litre; il faut toujours connaître la quantité d'urine sécrétée en vingtquatre heures. Il est rare, en effet, que la polyurie, qui, presque toujours complique la glycosurie, ne soit pas modifiée par le traitement ; elle augmente ou diminue. D'ordinaire, elle suit, comme nous l'avons dit, les oscillations que présente la marche de la glycosurie, c'est-à-dire qu'elle baisse en même temps que le chiffre de l'élimination du sucre. Mais il n'en est pas toujours ainsi. Sous l'influence des eaux alcalines, telles que Vichy, on voit souvent, en même temps que diminue la glycosurie, augmenter la polyurie. Seegen a cité de nombreux cas observés à Carlsbad, qui viennent à l'appui de cette opinion. Ainsi il n'est pas rare de voir des malades rendant au commencement de la cure 3000 centimètres cubes d'urine, avec 70,50 de sucre par litre, arriver à sécréter pendant la cure 4000 centimètres cubes avec 50 grammes de sucre par litre (obs. 12). Ce n'est qu'ultérieurement que baissent réellement la polyurie et la glycosurie. Mais si l'on dose la quantité de sucre éliminée par ces malades dans les vingt-quatre heures, on s'aperçoit qu'elle est sensiblement au-dessous de ce qu'ils rendaient avant la cure thermale.

L'inverse peut avoir lieu, c'est-à-dire que le quantième du sucre par litre se trouve notablement augmenté, bien que la quantité de sucre éliminé par vingt-quatre heures en réalité ait baissé par le fait du traitement. Il en est ainsi, lorsque la médication employée, tout en agissant sur la

CAllACTÈKES DE L'UKINE. 129

glycosurie, a surtout prise sur la polyurie, dont elle modifie l'inlensité.

VI. Azolurie. — L'azoturie est de règle dans le diabète, ainsi que l'ont démontré les recherches de Petenkofer, de Voit, de Mering et deKulz'; ces auteurs ont prouve que, même si l'on prive un diabétique de féculents alors que déjà s'est produilTamaigrissement, il lait plus d'urée que l'homme en santé. Haughton, Reich, Roscnstein et Iluppert ont, de leur côté, constaté que, avec la même alimentation et quel que soit l'âge de la maladie, le diabétique lait plus d'urée que l'homme bien portant'.

Une jeune fille, diabétique, observée par Kulz, rendait journellement 50 grammes d'urée, c'est-à-dire plus d'urée qu'un homme vigoureux ^ Pettenkofer et Voit ont noté qu'un diabétique du poids de 5-4 kilos dissociaitpar jour en état de jeûne 326 grammes de matières azotées et 154 grammes de graisse, tandis qu'un travailleur du poids de 71 kilos ne dissociait que 328 grammes de matières azotées et 209 grammes de matières graisseuses. Kratschmer, chez un de ses malades en état de jeûne, constata que l'urine contenait toujours beaucoup de sucre et d'urée. Il vit môme chez un diabétique que, dans les derniers jours de la vie, l'urine contenait encore 33 grammes d'urée et 62 grammes de sucre*.

L'azoturie est d'autant plus prononcée que le diabète est plus grave, aussi n'est-elle jamais très marquée chez la femme

1. PcUcnkofer et Voit, Ifandbuch fier Phys., 1881, p. 227. — Kulz, Deutsch. Arch. f. klin. Med., 1875. — Mering, Deulsch. Zeils. f. prakl. Med., 1877.

2. Haughton, Dublin Quai. Journ., 18G1-G3. — Reich, De Diabète mellito quœsliones. Dissert, inaug., 1859. — Rosonstein, ^Irc/i. fur palli. Anal., iSbl XII. — Huppcrt, Arcli.f. Ileilk., 1856, VII.

:i. Kulz, Ueher die Harnsaure amscheidung in einen Fall von Diabète mellitus. Diss. inaug., Marburg, 1872. 4. Kratschmer, SiUgsber. d. Wiener Acud,, oct. 1872.

LECORCHÉ. — Diabète. g

qui ne présente le plus souvent que la forme chronique ou subaiguë du cliabèLe. La moyenne quotidienne de l'urée éliminée par nos malades ne dépasse guère 40, 50 et 00 grammes. Ce sont à peu près les chiffres que fournit l'analyse des observations de Seegen. Exceptionnellement, le chiffre de l'urée tombe au-dessous de la moyenne physiologique. Sur ilA cas, nous avons rencontré 6 fois seulement un chiffre inférieur à 25 grammes.