CLYCOSUIUE DE 100 GRAMMES ET AU-DESSUS

Sucre

Quantité

Age

Observations.

Densité. par

2i lioiiros.

(l'urine.

du di&bèto*

récent.

4 ans.

3 ans.

récent.

6 mois.

récent.

3 ans.

fil

récent.

2 ans.

récent.

3000 il 4000

D'après le relevé que nous avons fait de ses observations, Seegcn arrive aux mêmes conclusions que nous. Les deux chiffres les plus élevés qu'il signale ont Irait à deux femmes jeunes encore, et, par conséquent, plus exposées à présenter les symptômes de la forme aiguë du diabète. L'une d'elles était âgée de vingt-deux ans et rendait 68 grammes de sucre par litre, et 5780 centimètres cubes d'urine par jour -jl'autre.

âgée de trente-six ans, en rendait GO grammes par litre avec 5300 centimètres cubes.

La glycosurie ne paraît pas affecter pendant tout le cours du diabète une marche uniforme. Si, dans le début, elle semble n'exister que le jour, et par conséquent être en rapport surtout avec l'ingestion des aliments, n'existant dans l'urine de la nuit qu'à l'état de vestige, il n'en est plus de même à une époque avancée de la maladie. Les quantités de sucre éliminé sont alors à peu près aussi considérables dans l'urine de la nuit que dans celle du jour. Parfois, elles sont sensiblement plus fortes, sans qu'on puisse s'expliquer cette particularité d'une façon tout à fait satisfaisante ; ce caractère peut en effet se présenter môme quand la malade, ne s'astreignant à aucune règle, comme dans notre observations, devait naturellement rendre plus de sucre dû à l'ingestion des aliments, dans l'urine du jour que dans celle de la nuit. Seegen paraît avoir observé des cas analogues. On trouve, dans son observation 90, l'histoire d'une femme diabétique qui rendait la nuit 42 grammes de sucre, et le jour seulement 36 grammes.

L'élimination du sucre ne se fait donc pas à toutes les époques du diabète d'une manière uniforme. Nous avons été à même d'observer chez la femme plusieurs types d'élimination. Tantôt la glycosurie ne s'observe que dans l'urine du jour; on ne trouve pas trace de sucre dans l'urine de la nuit. Tantôt on en constate, bien qu'en moins grande quantité, dans l'urine de la nuit; c'est ce qui arrive ordinairement à une époque plus avancée de la maladie. Tantôt enfin, le chiffre est à peu près le même dans l'urine du jour que dans celle de la nuit. Cette particularité s'explique parfois par le fait que l'alimentation a lieu aussi bien la nuit que le jour; mais dans certains cas on ne peut avoir recours à cette

CAKAGTKIîES de L'UUINE. 119

interprétation, et l'on est en droit de se demander si, au bout d'un certain temps, les membranes du rein ne perdent pas la propriété de se laisser traverser rapidement pai' une grande quantité de sucre. C'est l'explication la plus rationnelle; car on ne saurait admettre que, si l'urine est plus sucrée, c'est qu'elle est plus condensée la nuit que le jour, puisque la sécrétion urinaire cbange de rhytbme, le rein éliminant la nuit une quantité d'eau égale et parfois supérieure à celle du jour.

Quelle que soit la cause réelle du phénomène, il devient d'une extrême gravité, au point de vue du pronostic, lorsqu'on ne peut l'expliquer par l'alimentation; il coïncide alors avec l'amaigrissement; il indique que la puissance de transformation du foie est arrivée, par le fait de la maladie, à ce point qu'il se forme dans cet organe du sucre aux dépens de toutes les substances alimentaires, et même aux dépens de l'économie elle-même : il devient le signe précurseur d'une terminaison prochaine.

En dehors des oscillations qu'imprime à la glycosurie la marche régulière du diabète, elle subit l'influence de nombreux modificateurs qu'il est essentiel d'indiquer.

Autant que nous avons puv le constater, il nous semble que le diabète, comme la goutte, présente chez la femme des oscillations annuelles; qu'il existe deux époques de l'année, l'automne etle printemps, où, sans imprudence, sans retour à un régime féculent, on observe une aggravation de la glycosurie. Seegen paraît avoir constaté le môme fait sans y attacher d'importance, sans même le signaler d'une façon particulière. Ainsi, dans l'une de ses observations, on suit très bien le retour périodique et la marche progressive de la glycosurie qui, en 1800, 18G8, 1869, ramène la malade à Carlsbad.

Ces retours périodiques vont s'accentuant ou diminuant

en inlensilé. Dans le premier cas, ils se prolongent et finissent toujours par laisser après eux un diabète permanenl. Dans le deuxième cas, la durée en est plus courte et ils se terminent par la guérison (Obs. 90).

Mais les oscillations les plus prononcées se produisent sous les diverses influences que nous allons passer en revue.

Modificateurs psychiques. — Le diabète, ainsi que nous l'avons vu, ne reconnaît souvent pas d'autres causes que des causes morales. Aussi n'est-il point étonnant de le voir s'aggraver et reparaître parfois sous l'influence de l'une quelconque de ces causes.

Les rechutes du diabète sont fréquentes et souvent nous les voyons provoquées par des chagrins (Obs. 20, 30, 46, 56). Chez deux de nos malades, la glycosurie se manifesta à nouveau, alors que le diabète avait cessé depuis longtemps, à la suite du cbagrin que leur causa la maladie ou la mort de leur mari (Obs. 14 et 45). Chez une autre, ce fut la mort de son père qui provoqua le retour de la glycosurie.

Dans d'autres cas, des émotions vives, des contrariétés, de la fatigue peuvent expliquer le retour de la glycosurie.

Modificateurs diététiques. — Tout le monde connaît l'influence heureuse qu'exerce sur la glycosurie la suppression des fécules. On sait qu'il suffît parfois au début du diabète de soumettre les malades à un régime sévère pour voir diminuer et même cesser l'excrétion du sucre. Bien que nous n'ayons pas constaté des résultats aussi satisfaisants que ceux que signale Cantani, qui ne se contente pas, il est vrai, de la suppression des fécules, nous n'en avons pas moins vu diminuer et même cesser presque complètement la glycosurie par le fait seul de l'abstention des fécules (Obs. 18,67). D'autre part, nous avons fréquemment observé la réapparition du sucre dans l'urine à la suite d'un retour hâtif à

ralimenlalion habituelle. Celle réapparilion de la glycosurie ne reconnaît pas d'autres causes dans bon nombre de cas qu'une erreur de régime, ou l'usage d'aliments trop féculents, ou de boissons sucrées telles que la bière et le cidre.

Modificalewrs pathologiques. — Parmi les maladies inlercurrentesque nousavons été à même d'observer chez nos diabétiques, nous citerons la varioloïde qui survint chez la malade de notre observation 38. Cette malade dont le diabète avait disparu par l'usage des alcalins et l'abstention des ieculents, fût prise de varioloïde sans que le sucre reparût dans l'urine.

L'érysipèle qui se manifesta chez une autre de nos malades et qui fut assez grave pour nécessiter une incision n'aggrava nullement le diabète qui était en voie de décroissance. La glycosurie n'augmenta pas.

Il n'en fut pas de même pour le rupia dont fut atteinte la malade de notre observation il.

Cette jeune fille, dont la glycosurie avait disparu et dont les urines n'avaient que 1017 de densité, vit sous l'influence d'un rupia qui se généralisa, s'étendant aux bras,auxjambes, la glycosurie reparaître et les urines contenir 35 grammes de sucre par litre.

L'année suivante la même [malade fut atteinte de la rougeole à la fin de sa cure à la Bourboule, alors que l'analyse donnait :

Quantité 1950 ; densité 1041 ; sucre 80 par litre; urée 25. Lorsque nous la vîmes quelques jours après la terminaison de sa rougeole, l'analyse nous donna les résultats suivants. Urine du matin :

Densité 1036; sucre 29,32 ; urée 16,65. Urine du soir :

Densité 1038; sucre 54,27 ; urée 15.

Quantité d'urine 2500.

122 • DU DIABËTE SUCHÉ CHEZ LA FEMME.

En nous en rapporlanl à ce seul fait, nous serions donc en droit de conclure que la rougeole a sur la glycosurie une influence heureuse; puisque le sucre est tombé de 150 gr. à 104,45 par jour. Mais en présence de ce fait unique et surtout en raison de l'aclion possible de la Bourboule, nous croyons plus rationnel de nous abstenir de porter un jugement à cet égard.

L'urticaire semble avoir joué un rôle plus actif chez la malade de notre observation 12 qui, à la suite d'une éruption ortiée, vit reparaître la glycosurie qui avait cessé depuis trois mois; mais il est juste de dire que cette poussée glycosurique nouvelle n'était peut-être que le fait d'émotions vives dont l'urticaire elle-même n'était que la conséquence.

Nous ne ferons que signaler en ce moment l'influence de la néphrite parenchymateuse sur la glycosurie dont elle provoque la disparition lorsqu'elle est prononcée. Ce sont probablement des faits analogues qui avaient porté certains médecins à regarder l'albuminurie comme une des causes de guérison du diabète.

Cette suppression de la glycosurie par le fait delà néphrite parenchymateuse n'a du reste rien d'extraordinaire, car on sait qu'elle diminue ou disparaît sous l'influence des complications diverses qui portent une atteinte grave à la vie des malades, pneumonie, phthisie. Nous l'avons vue baisser chez des malades acétonémiques, chez la malade de notre observation 841e sucre tomba de 150 grammes à 30 peu de temps avant la mort. Chez nos malades atteintes d'affections cardiaques, elle baissa également-à l'approche de la mort.

Chez la malade de notre observation 76 atteinte d'affection cardiaque, de catarrhe gastro-intestinal et d'hépatite, l'analyse de l'urine nous donnait comme résultat peu de temps avant la mort.

CARACTf;UES DK L'URINE. 123

Urine du malin :

Densité, 101-2; urée, 13 grammes; sucre 0. Urine du soir :

Dcnsilé, iOli; urée, 11,90; sucre, 0.

Sijinalons encore, comme modificaleur pathologique possible de la glycosurie, les coliques hépatiques dont furent atteintes plusieurs de nos malades. Mais actuellement nous Déferons que mentionner leur action sur la glycosurie, nous réservant de l'étudier plus complètement à propos des manifestations hépatiques dans le diabète.

Modificateurs physiologiques. — Sous ce chef nous comprenons la menstruation et la grossesse dont l'inÛuence sur le diabète de la femme est trop importante pour que nous ne leur consacrions pas un chapitre spécial.

Modificateurs thérapeutiques. — Ce sont les plus puissants entre tous les modificateurs de la glycosurie. Sous ce nom on doit comprendre tous les médicaments qu'on a à tort ou à raison conseillés contre le diabète. Nous n'étudierons pas actuellement l'action qu'ils exercent sur le diabète même. Nous nous contenterons d'indiquer sommairement les modifications que subit la glycosurie lorsqu'on vient à les prescrire à un diabétique.

Les plus actifs sont les eaux minérales. Nous avons vu . sous l'influence des eaux de Vichy, de la Bourboule, de Contrexeville etdeCaiisbad disparaître la glycosurie. Ainsi chez lamalade de notre observation 1 une première cure à Yichy, en 1876, fait tomber le sucre de 47 grammes à i8; une deuxième cure en 1877 le fait tomber à 0. Chez une autre malade le sucre tombe également de 240 grammes à 0.

Le résultat n'est pas moins heureux avec les eaux de la Dourboule chez la malade de notre observation G2, ainsi qu'on peut en juger par le tableau suivant :

En 1877, sucre 75 2500

Cure faite :i la Bourboule 10 2500

E,i 1878, sucre 2

Cure à la Bourboule 0

Sous l'influence des eaux de Contrexevillc, le sucre disparaît également de l'urine chez la malade de notre observalion 20. Même résultat par le fait de l'eau de Carlsbad chez la malade de notre observation 52, dont l'urine donnait à l'analyse les résultats suivants avant le traitement :

Densité, lO^^; sucre, 58 grammes par litre avec 3000 centimètres cubes par vingt-quatre heures.

Ces résultats ne s'obtiennent pas toujours ainsi qu'on vient de le voir dès la première cure. Ils sont plus ou moins persistants, parfois durables. C'est très certainement à l'action des eaux de la Bourboule qu'il faut attribuer la suppression complète de la glycosurie chez la malade de notre observation 62, suppression qui persiste encore après plusieurs années.