ALCALINS

Mai 1026

1872. Avril ■ JJ^^

- Mai

1884. l" janvier, albumine.. i-^u

Février 1^28

Mort.

Urée par 24 h .

Sucre par 24 h .

<;Ar.ACTÈRËS DE L'URINE. 133

A la période d'élat du diabète le chilïVe de l'urée rendue par les malades se mainlient assez élevé ainsi que le démontrent les deux tableaux suivants :

OBSERVATION 87. — DiAiiKTE A SA PÉRIODE d'état

Densité.

Urée.

Sucre.

Novembre.

Décembre.

Septembre.

Janvier. . . .

Densité. Urée. Sucre.

1883. Juin, matin.. 1029 24 | 60 j ^^^ç^

— soir. . . 1029 21 j 49.50 \

1884. Février 1038 45.90 169.20 3000

7 avril 1033 48 168 —

L'azolurie ne pouvait avoir avec la glycosurie des diabétiques que des rapports assez éloignés. Ne la voit-on pas en "effet perdre de son intensité à la période de cachexie alors que le chiffre du sucre est encore très élevé, alors, même, qu'il est le plus élevé. Chez la malade de notre observation 55, la moyenne du chiffre de l'urée est de 5 à 6 grammes par litre, tandis que le chiffre du sucre est de 69 à 73 grammes par litre.

Dans l'observation 53, on constatait que l'urine contenait 8 à 9 grammes d'urée avec 51 s'', 80 de sucre par litre ; trois ans auparavant, la malade étant encore forte et vigoureuse, Turine renfermait 19'''^ 50 d'urée par litre et seulement 14 grammes de sucre.

L'azoturie ne subit pas d'une manière aussi nette que la glycosurie l'influence des certaines conditions physiologiques et pathologiques ([ui peuvent se présenter chez les diabétiques. Ainsi le chiffre de l'urée ne s'élevait nullement chez

la malade de notre observation 48, alors que, sous l'influence des règles, on voyait le cliilTre du sucre monter de 48 à 77 grammes par litre. Il en fut de même chez plusieurs autres de nos malades, et entre autres chez les malades des observations 51, 57.

On voit par contre dans d'autres cas baisser le chiffre du sucre, le chiffre de l'urée restant à peu près stationnaire. C'est ce que nous avons été cà même de constater chez plusieurs de nos diabétiques atteintes de coliques hépatiques.

L'azoturie chez les diabétiques subit des influences diverses ; comme chez le goutteux elle baisse sous l'influence des eaux alcalines ou des alcalins (Obs. 78).

Elle se comporte diversement en présence de l'exercice auquel on soumet les malades. Si le diabète est peu intense ou peu avancé, l'exercice n'a sur l'azoturie qu'une action très restreinte. Son influence est à peu près nulle; les résultats sont les mêmes qu'en dehors du diabète. Mais il n'en est plus de même si le diabète est grave, ou si déjà il a provoqué l'épuisement du malade; l'exercice fait alors; rapidement monter le chiffre de l'urée. Oppenheimer avait déjà attiré l'attention sur cette particularité'. Il avait constaté qu'il suffit dans les cas de diabète grave d'une heure detravail musculaire pour augmenter le taux de l'urée de 51 grammes à 59; que quatre heures de travail le faisaient monter à 6G grammes et qu'il suffisait d'un jour de repos pour le voir tomber le lendemain à 53 grammes. Si, au lieu de se reposer, le diabétique continuait à travailler, le chiffrede l'urée s'élevait à 79 grammes. Le malade était alors trèsfatigué et ne reprenait son état normal qu'au bout de quelques jours. On conçoit que, dans ces conditions, l'exercice

1. Oppenheimer, Unlersuchung ilber Einfluss d. Muskelarbeid auf Z'ucker in Ilarn stoffauscheidung im Diabètes mellilis {Arch. f. Physiol., XXVI,. p. 259, 1881).

loin d'être utile au uialadc lui soit, ainsi que nous le démon- I U'erons, très préjudiciable.

Le mode d'éliiuinaliou de l'urée se modifie avec l'âge du diabète. Au début, c'est dans l'urine de la nuit qu'on ren- , contre la plus grande quantité d'urée. A une époque avancée, ' le maximum s'observe au contraire dans l'urine du jour, en particulier cbez les malades dont l'épuisement est manifeste et la cacliexie imminente.

Ces différences que présente le maximum d'élimination de l'urée chez les diabétiques examinées à deux époques très distinctes de la maladie, semblent indiquer que la cause de l'azoturie n'est pas le même dans les deux cas, car la mo- 1 dificalion apportée par le diabète au rythme de l'élimination de l'urine ou plutôt de sa sécrétion persiste à toutes les époques de la maladie.

Frappé de l'existence de l'azoturie chez les diabétiques, on s'est demandé quel en était le mode de production, quel rapport elle affectait avec la glycosurie. , Les partisans de la théorie du diabète par ralentissement ' de la nutrition se sont demandés si la glycosurie n'était pas le fait d'une réserve des matières sucrées, dues à la dissociation exagérée des substances azotées, dissociation qui emploierait tout l'oxygène absorbé. Mais il suffira pour ruiner cette manière de voir sans avoir recours à d'autres considérations, de faire remarquer que la diminution de l'oxygène absorbé n'a jamais causé de glycosurie, ainsi que l'a démontré Voit, contrairement aux idées de Franckel.

Du reste, n'avons-nous pas vu fréquemment chez nos malades la glycosurie revêtir un grave caractère d'intensité alors que l'azoturie était peu marquée. Ne .la voit-on pas persister alors que la dissociation des matières azotées est à peu près nulle, alors que l'azoturie a diminué chez les malades arrivés à la période cachectique.

13fi DU DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

L'azolurie, n'étant pas la cause de la glycosurie, n'en est pas davantage la conséquence; elle existe au début du diabète quand la glycosurie est encore peu prononcée; elle cesse lorsque, s'accentue la glycosurie, pour reparaître au contraire avec plus d'intensité quand le diabète s'améliore.

Que de fois n'avons-nous pas vu la glycosurie faire place à l'azoturie, et l'azoturie persister pendant des mois, des années, sans que la glycosurie reparût.

Yoici quelques observations à l'appui de cette assertion.