DIABÈTE GUÉRI AVEC AZOTURIE CONSÉCUTIVE

Densité.

Urée.

Sucre

Mars. . • .

Mai

Février. .

Quanlité des urines.

(Quantité

Densité.

Urée.

Sucre, des urines.

Avril

Juillet

Octobre

lOiO

Densité.

Urée.

Sucre.

. Mai

Novembre.

Décembre.

Juillet, matin. 2021 — soir. . 1025

12 juin .

Densité.

30 juillet 1031

1883. Janvier 1028

Février 1028

Urée.

Sucre.

CARACTÈRES DE L'OlUNE.

OBSERVATION 2. — diabète intermittent

1883. 15 juin. . 10-25 50

1881. 13 mai... 103'i 30.40

2 juin.. 1025 2.i.C

L'azotiirie des diabétiques ne saurait pas davantage s'expliquer par le fait de la polyurie; elle s'observe en effet chez des malades (Obs. i/i-, 30, 60), qui rendent pas plus de 1500 à 1800 centimètres cubes d'urine par jour, tandis qu'on la voit baisser chez d'autres, qui arrivées à la période ultime de leur affection rendent jusqu'à 5 litres d'urine par vingtquatre heures (Obs. ^4).

Du reste la polyurie, quelle qu'en soit la cause, ne saurait en aucun cas rendre compte de l'azoturie. Que sous l'influence d'une ingestion exagérée de boissons il survienne momentanément de la polyurie et avec elle de l'azoturie passagère, la chose est possible et l'on a expliqué cette azoturie transitoire par le lavage que produit dans les tissus l'excès d'eau absorbée, mais cette explication ne peut s'appliquer à une azoturie persistante. Pour qu'il y ait azoturie permanente, il faut qu'il y ait production d'urée en excès.

Dans l'impossibilité d'établir entre ces deux phénomènes concomitants, la glycosurie et l'azoturie, des rapports de causalité, Voit se demande si, en raison du diabète, l'albumine ne perd pas de sa stabilité. Nous n'en croyons rien, et à l'hypothèse de Voit nous opposerons ce fait indéniable et bien souvent constaté par nous, à savoir que l'azoturie s'accentue au moment où se guérit le diabète et qu'elle peut persister fort longtemps après la disparition de la glycosurie. Pour nous, il ne saurait exister entre l'azoturie el la glycosurie des rapports de cause à effet.

Quelles sont les conditions qui produisent cette exagération de la formation de l'urée?

138 DU DIABfiTE SUCIIÉ ClIliZ LA FEMME.

Elles ne sont pas les mômes à toutes les périodes du diabète. Au début, l'azoturie nous paraît être la conséquence naturelle de l'absorption intestinale exagérée que provoque l'iiypersécrétion glycogénique du Foie. Elle est pour nous l'indice d'une grande vitalité de l'organisme. Plus tard, à la période de l'amaigrissement, quand elle persiste encore, elle est le résultat des transformations glycogéniques qui se font dans le foie au dépens des matières albuminoïdes et particulièrement aux dépens des matières albuminoïdes empruntées à l'organisme; car, à ce moment, le plus souvent, les fonctions digestives sont troublées chez les diabétiques. C'est l'organisme qui fournit les éléments nécessaires au fonctionnement morbide du foie.

L'azoturie, on le comprend, n'a dans ces deux cas, ni la même valeur diagnostique, ni la même valeur pronostique. On peut être assuré que l'azoturie tient à une transformation exagérée des substances albuminoïdes absorbées par l'intestin lorsqu'elle est intense, lorsqu'elle se manifeste à une ' époque peu avancée du diabète, lorsque l'élimination de l'urée est surtout prononcée dans l'urine de la nuit, lorsqu'on la fait baisser d'une façon notable en diminuant le chiffre des matières azotées ingérées par le malade.

C'est à cette variété de l'azoturie diabétique qu'on pourrait donner le nom à'azolurie par hypermUriiion. La seconde variété d'azoturie, celle qui se manifeste tardivement, qui n'est jamais très prononcée, qui paraît n'avoir avec l'alimentation que des rapports très éloignés, mérite au contraire le nom d'azoturie par dénutrition.

Qu'il s'agisse d'ailleurs de l'une ou de l'autre de ces variétés, l'azoturie constitue un des meilleurs caractères du diabète quand il s'agit de le différencier de la glycosurie simple, qui jamais ne s'accompagne d'un excès dans la sécrétion de l'urée.

CARACTKRES Dli L'URINE. "J'J

Il est essentiel, lorsqu'on constate chez un diabétique l'existence de l'azoturie, d'en rechercher tout d'abord la nature : s'il s'agit d'une azoturie primitive par hypernulrition, le diabète est de date encore récente ; et, comme cette variété d'azoturie est pour nous l'indice d'une puissance exagérée de transformation des matières albuminoïdes, on doit tenir pour certain que la vitalité du malade est encore des plus développées. Aussi ne devra-t-on pas hésiter dans ces cas à prescrire des eaux fortement alcalines, telles que celles de Vichy, Vais et Carlsbad. Quelle que soit leur puissance de débilitation, on ne pourra en retirer que de bons effets.

Lorsqu'existe cette variété d'azoturie, on pourra tenter sans appréhension, surtout si l'intensité de la glycosurie n'est pas très grande, les opérations diverses que peut réclamer l'état du malade. Il faut bien se persuader que lorsqu'on veut intervenir chirurgicalement chez un diabétique, ce n'est pas seulement de la glycosurie qu'il faut tenir compte, mais encore et surtout de la vitalité du sujet.

La plus grande réserve est commandée au contraire, lorsque l'élimination de l'urée ne dépasse que faiblement la moyenne normale et qu'il existe de l'amaigrissement; en pareil cas, on a affaire à cette seconde variété d'azoturie que nous avons désignée sous le nom d'azoturie par dénutrition. A plus forte raison devra-t-on s'abstenir lorsque le chiffre de l'urée atteint à peine le chiffre normal ou lorsqu'il est au-dessous; c'est là une preuve certaine de l'alTaiblissement de l'individu; les échanges moléculaires ne se font plus qu'incomplètement. Les malades ne sauraient dans ces coniditions supporter des eaux fortement alcalines qui ralentissent la nutrition ; ils ne sauraient sufhre au travail de réaction que nécessite l'intervention chirurgicale. Aussi est-il mécessaire, lorsqu'on veut intervenir dans ces cas, non seule-

141) nu DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

ment de combattre la glycosurie, mais encore et sm-tout de relever les forces générales de l'économie.

VII. — Acide urique. — Si nous interrogeons les résultats que nous donnent quatorze analyses que nous avons faites chez nos femmes diabétiques, nous voyons que dans tous les cas la proportion d'acide urique était supérieure à la moyenne physiologique. Aussi n'hésitons-nous pas à conclure avec Riess et Naunyn que l'acide urique n'est nullement diminué dans le diabète, ainsi que l'ont avancé bon nombre d'auteurs. Nous irons même plus loin et nous dirons que tout porte à croire que l'acide urique chez les diabétiques est toujours augmenté.

Ne constate-t-on pas cette augmentation dans le cours de diabètes récents, datant de un à deux ans (Obs. 57, 59, 62, 65), comme dans les cours de diabètes remontant à sept, huit, dix, douze ans (Obs. 39, 51, 53, 58), chez des diabétiques qui n'éliminent qu'une quantité relativement peu considérable de sucre, moins de 100 grammes par vingt-quatre heures (Obs. 39,58, 59, 62), comme chez ceux qui en éliminent plus de 100 grammes (Obs. 45, 57, 51, 53, 65, 101). Aussi ne saurait-on en présence de ces faits accepter la valeur pronostique favorable que certains auteurs ont cru pouvoir tirer de l'apparition de l'acide urique dans les urines des diabétiques, puisque l'acide urique, loin d'y faire défaut, y est toujoursen excès. Cette formation exagérée de l'acide urique chez les diabétiques nous paraît rendre compte des manifestation? articulaires de nature goutteuse que présentent certains d'entre eux.