TROUBLES SÉCRÉTOIRES

Les modifications subies par le fonctionnement des reins I et la sécrétion urinaire dominent en quelque sorte l'étude

Idu diabète; mais, pour ètie de moindre importance, les troubles des différents autres organes sécrétoires n'en offrent pas moins un réel intérêt. Nous n'insisterons guère ici toutefois que sur les troubles des sécrétions cutanées et gastro-intestinales.

X. Sécrétion cutanée. — On est loin d'être encore aujourd'hui d'accord sur les caractères de la sécrétion sudorale dans le diabète. Deux points sont en controverse : i" La sueur des diabétiques contient-elle du sucre? 2° La perspiration cutanée est-elle ou non diminuée?

Sur le premier point, les auteurs se partagent en deux groupes; et l'autorité des noms n'est pas moindre dans un camp que dans l'autre. Benekc, Griesinger, Semmola, Schottin, Parkes, déclarent que la sueur des diaiiotiques renferme toujours du sucre. Vogel a même vu la glycose se déposera la surface de la peau par évaporation de la sueur. Au contraire, pour Bernard, Lehmann, Ebstein, Kulz, Ranke,

DU DIABÈTE SUCRÉ CHliZ LA FEMME.

Millier, le sucre fait toujours défaut dans la sécrétion sudorale. Von HolTer n'a pu en trouver dans la sueur recueillie après injection de pilocarpine. Pour notre part, nous n'avons jamais pu constater trace de sucre dans la sueur de nos diabétiques.

Quant à la question d'intensité de la sécrétion, d'après Burger, laperspiration cutanée serait toujours diminuée chez les diabétiques, et la sécheresse de la peau est en effet d'observation vulgaire dans un grand nombre de cas. Pourtant Kulz et Engelmann disent que la perspiration ne diminue réellement que lorsque la maladie arrive à la période cachectique.

Chez nos femmes diabétiques nous avons noté souvent la sécheresse de la peau; mais dans un certain nombre de cab la sécrétion sudorale était augmentée, et parfois même nous avons constaté des sueurs profuses.

Cette exagération des fonctions de la peau chez la femme diabétique dépend de conditions multiples : l'âge de la malade, son état d'embonpoint, la forme de la maladie, et parfois ses complications. Que l'âge de la malade joue un rôle dans la production des sueurs, c'est ce dont on ne saurait douter, quand on les voit manquer chez les malades dont les observations ont été collectées par Redon, et dont toutes avaient moins de quinze ans. Les malades qui nous présentèrent ce phénomène avaient dépassé la quarantaine. Mais une des conditions qui nous paraît agir plus sûrement encore, c'est la forme de la maladie. C'est très certainement à la fréquence plus grande de la forme subaigui' chez la femme, qu'est due cette tendance anormale aux sueurs; si, avant la puberté, la sueur est rare, c'est qu'à ce moment la forme aiguë est au contraire fréquente. Nous trouvons les raisons de ces différences, d'une part, dans la conservation relative de l'embonpoint, de l'autre, dans l'absence de la polyurie. à

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Dans les cas, en effet, où l'on rencontre de riiumidilé de la peau ou de la sudation, on ne voit point signalé l'amaigrissement si marqué dans les cas de forme aiguë. Nos malades avaient conservé leur apparence de santé habituelle; elles ne présentaient pas encore ce commencement de dépérissement obsei'vé parlbis dans le cours du diabète subaigu, quand il a été méconnu ou mal soigné. Chez ces malades l'embonpoint était même relativement encore assez considérable. En outre, la forme du diabète, dont elles étaient atteintes, ne provoquait qu'une polyurie insignifiante. Les malades ne rendaient guère que 2 à 3 litres en moyenne par jour. Les faits de Secgen ne font que confirmer notre manière de voir; chez les sept malades où il signale l'humidité de la peau, on constate la conservation apparente de l'embonpoint et l'absence de la polyurie. La quantité d'urine rendue ne dépassait pas de beaucoup la moyenne physiologique. Elle était de 1900, 1700, 2130 et 2400 centimètres cubes, parfois seulement de 1000 centimètres cubes. Dans un cas seulement, elle s'éleva à 4 litres, mais, même dans ce cas, elle ne présentait pas la persistance qu'on rencontre dans la forme aiguë; on pouvait môme assez facilement en modilierl'intensitéà l'aide desmédicamenis. Tel fut le fait de notre malade de l'observation 12 qui, sous l'inlluence d'un traitement approprié, vit momentanément le sucre disparaître de ses urines.

La sécheresse de la peau qui, il faut bien le reconnaître, est beaucoup plus fréquente, s'observe dans les cas où les symptômes sont tout autres, dans les cas où l'embonpoint a notablement diminué, où la polyurie est plus prononcée.

Parfois l'bumidité de la peau fait place à la sécheresse, lorsque les symptômes du diabète s'accentuent, ou lorsque se manifestent des complications comme la diarrhée. Toutes les complications n'ont pas cette conséquence; il en est

LECOKCiiÉ. — Diabète. .n

qui,au contraire, provoquent les sueurs chezles diabétiques, dont la peau est jusque-là restée sèche. Telle est la phthisie pulmonaire.

Nous avons observé en pareil cas des sueui-s profusc.'» chez deux de nos malades (Obs. 24, 27). Chez l'une, dont le diabète remontait à quatre ans, il existait une bronchite permanente et de nature suspecte. Chez l'autre, diabétique depuis six ans, on constatait un commencement d'induration du sommet du poumon droit. Il est toutefois difficile de se rendre compte de ces anomalies, car ces malades éliminaient de 4 à 5 litres d'urine par vingt-quatre heures, avec une quantité de sucre qui variait de 150 à 380 grammes par jour.

La règle, en effet, nous l'avons dit, chez les diabétiques qui présentent de l'humidité de la peau, c'est que la polyurie est peu prononcée.

Un autre fait qui nous frappe dans les observations où l'on signale de l'humidité de la peau chez les diabétiques, c'est en somme la petite quantité de sucre rendue journellement par les malades. La quantité de sucre variait d'ordinaire chez ces malades de 10 à 50 grammes par litre, tandis que dans les diabètes avec sécheresse cutanée elle était beaucoup plus élevée, et parfois très considérable.

Si dans les cas de diabète où il y tendance à la sueur, les symptômes sont peu marqués, il n'en est pas de même dans les cas où la sueur est supprimée. C'est dans ces cas, en effet, que sont surtout accusés les symptômes diabétiques, la sécheresse de la bouche, la polydipsie. C'est dans ces cas également que se rencontrent le plus souvent les complications, telles que gingivite, phthisie, cataracte, manifestations cutanées. Aussi doit-on regarder comme beaucoup moins graves les diabètes qui s'accompagnent de sudation, et concevoir des craintes lorsque cette tendance disparaît.

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Cette opinion est, du reste, instinctivement celle de plusieurs malades qui s'étonnent de voir diminuer leurs sueurs, et qui l'ont tout pour les faire revenir, espérant que là se trouve la santé. L'observation des faits de ce genre a fait supposer à Schmilz que la gravité moindre des accidents dans les cas de sudation exagérée tenait à l'élimination du sucre par les glandes sudoripares. Mais, comme nous l'avons vu, la présence du sucre dans la sueur des diabétiques est loin d'être démontrée pour tout le monde.

B. Sécrétions gastro-intestinales. — Les sécrétions gastrointestinales sont en général diminuées. De même que la suppression de la salive explique la sécheresse de la gorge, la diminution des liquides intestinaux rend compte de la constipation que l'on constate d'ordinaire lorsqu'il n'existe pas de complications. Toutefois il est juste de dire que l'on observe parfois en dehors de toute complication des vomissements et des débâcles intestinales (Obs. 47, 51, 57) que rien n'explique.

Les malades sont alors prises de phénomènes gastrointestinaux qui présentent un tel caractère d'intensité qu'on a pu croire à un empoisonnement. Les vomissements, constitués par un liquide séreux, puis bilieux, s'accompagnent de selles diarrhéiques qui surprennent les malades parfois au milieu du sommeil. Ces selles profuses sont tellement pressantes que la malade n'a souvent pas le temps de se rendre au cabinet. Elles se renouvellent dix, douze, quinze fois dans l'espace de huit à dix heures. C'est à l'ensemble de ces symptômes que certains auteurs ont donné le nom de choléra diabétique. Les pertes éprouvées par les maladessont dans certains cas assez profuses pour déterminer une tendance aux lipothymies et aux syncopes. Nous n'avons jamais vu cependant ces accidents se terminer d'une façon fAcheusc. Au bout de quelques jours tout rentre dans l'ordre. L'opium

a peu de prise sur ce flux intestinal, qui cède plus facilement aux astringents.

Cette modification des sécrétions du tube digestif n'est pas la seule qu'on puisse observer. Nous avons parfois constaté la présence du sucre dans la salive; mais nos recherches à ce point de vue ont été souvent négatives, et cependant nous sommes porté à croire que l'acidité habituelle du mucus buccal chez les diabétiques est due en grande partie aux transformations subies par le sucre éliminé par la salive au contact des différents ferments contenus dans la cavité buccale et qui en provoquent la décomposition.

Nous avons eu l'occasion d'examiner le liquide gastrique, les selles de quelques-unes de nos diabétiques. Chez l'une d'elles (Obs. 47) nous avons trouvé que les matières fécales renfermaient ^s^^j^S de sucre par iOOO de fèces et des traces d'urée, alors que l'urine en renfermait 24^''',85. Chez une autre, nous avons trouvé dans les selles 3 grammes de sucre pour 1000, avec GTs^OS par litre d'urine.

G. Autres sécrétions. — Nous avons recherché également la présence du sucre dans les crachats, dans le liquide ascitique, dans la sérosité sous-cutanée, dans le liquide retiré d'un kyste ovarique.

Nous n'avons qu'assez rarement constaté la présence du sucre dans les crachats de bronchite ou de tuberculose pulmonaire; on doit en rencontrer constamment dans les crachats despneumoniques, puisqu'il résulte des recherches de Frerichs que les infarctus pneumoniques contiennent en quantité considérable du glycogène.

A en juger d'après les faits que nous avons observés, on serait en droit de regarder comme constante la présence du sucre dans la sérosité qui, chez certains diabétiques, infiltre le tissu cellulaire sous-cutané ou s'épanche dans les cavités séreuses. Nous n'oserions cependant point affirmer qu'il en