DU DIABÈTE DANS SES RAPPORTS AVEC LA VIE UTÉRINE

La vie iiieiisl ruelle paraît donc créer à la femme une cerlaiiie IminuniLé à l'égard du diabète. La même remarque, on le sait, a élé laite, depuis llippocrate, pour la goutte. Hàtons-nousde le dire cependant, il n'y a rien d'absolu dans cette inlluence préservatrice de la menstruation. Le diabète se rencontre aussi chez les femmes réglées; nous l'avons observé dans ces conditions dans près du tiers des ras, trente-sept fois sur cent quatorze, et, fait remarquable, la rareté relalive de l'affection paraît en quelque sorte compensée en pareil cas par sa gravité. Si le diabète est plus commun après la ménopause, il prend d'ordinaire à ce moment une allure torpide, une forme atténuée, une marche lente. Le diabète des femmes réglées est souvent, au contraire, un diabète grave, à symptômes accusés, avec glycosurie et polyurie ahondantes. 11 se rapproche à cet égard du diabète prémenstruei, le plus aigu et le plus redoutable de tous. Si donc la question d'apparition, d'existence de la maladie est plus intimement liée aux phénomènes de la menstruation, il semble bien que la gravité du diabète soit plus directement en rapport avec l'âge. Etchez lafeinine comme chez l'homme, on peut dire, en réservant un certain nombre d'exceptions, que l'acuité et l'intensité du diabète sont en raison inverse de l'âge du malade.

II. — ÉTATS MOnniDES DE L'APPAREIL GÉNITAL CHEZ LES DIAUÉTIQUES

Le diabète, lors^ju'il se développe chez une femme encore réglée, détermine dans le fonctionnement de l'appareil uléro-ovarien des perturbations plus ou moins profondes, soit au point de vue de la menstruation même, soit au point de vue de la grossesse ou de l'accouchement. Mais avant d'à-

border l'étude de ces troubles fonctionnels, il convient de préciser d'abord l'état anatomique organopathique, pour employer l'expression de Piorry, de l'appareil génital et de signaler les lésions qu'on peut y observer. De ces lésions, les unes sont manifestement dues à l'altération par le sucre des sécrétions ou à l'action du diabète sur les tissus; les autres ne sont que de simples coïncidences, sans relation avec la maladie générale. Mais les unes et les autres n'en sont pas moins capables de troubler par elles-mêmes les fonctions utérines. Or, dans les troubles que l'on trouve du côté de l'utérus chez la femme diabétique, il est évidemment nécessaire de distinguer ce qui appartient aux lésions locales et ce qui relève directement de l'influence de la dyscrasie glycémique. Étudions donc d'abord ces lésions locales, en insistant seulement sur celles qui peuvent être considérées comme des manifestations propres du diabète.

A. Eczéma vulvaire. — La plus fréquente de ces manifestations est l'eczéma de la vulve. D'après le relevé de nos observations, nous estimons sa fréquence à près du tiers des cas. Nous l'avons rencontré 32 fois sur 114 cas. Il ne se montre guère que chez les femmes âgées. Sur les 32 observations où nous l'avons noté, on ne trouve qu'une seule femme âgée de moins de quarante ans (Obs. 17). Toutes les autres malades avaient dépassé la quarantaine , neuf étaient âgés de soixante à soixante-douze ans.

L'eczéma vulvaire peut se développera toutes les périodes du diabète. Si on le considère volontiers comme un phénomène du début, c'est que, en effet, il constitue souvent le signe révélateur qui attire l'attention et dévoile un diabète ignoré. Mais qu'on interroge avec soin la malade et l'on apprendra que la polyurie, la soif, l'amaigrissement, la perte des formes et bien d'autres symptômes diabétiques préexistaient depuis longtemps à ce prétendu phénomène initial.