DU DIABÈTE DANS SES RAPPORTS AVEC LA VIR UTÉRINE

D'ordinaire l'eczéma s'observe ciiez des diabétiques, dont la maladie date de trois à quatre ans. Nous l'avons vu apparaître dans le cours de diabètes qui remontaient à dix et treize ans. Il appartient plutôt aux formes intenses, à glycosurie très abondante; mais on le rencontre aussi dans les diabètes légers, où la glycosurie est à peine marquée. Dans la plupart de nos observations, les malades rendaient 105, 120, 150, 160, 180, 240, 300 et 400 grammes de sucre par jour; mais chez quelques-unes, le chiffre du sucre éliminé n'était que de 40 grammes, de 21 grammes et même de 7 grammes par vingt-quatre heures.

La richesse de l'urine en sucre ne paraît donc pas suffire à expliquer la production de cet eczéma. Faut-il incriminer la constitution même du sujet, ou bien les altérations subies par l'urine au contact de la peau, ou enfin les champignons multipliés dans un milieu essentiellement fermentescible? Nous pensons qu'il faut tenir compte de l'action combinée de ces différents facteurs.

L'influence de la constitution nous semble démontrée par la coexistence fréquente de poussées eczémateuses en divers autres points du corps, où le contact de l'urine ne peut être incriminé. Goncurremmentavecreczémavulvaire,nousavons, en effet, observé chez plusieurs de nos malades des. plaques d'eczéma siégeant tantôt à la racine du nez (Obs. 20),. ou aux oreilles (Obs. 35); tantôt à la tête (Obs. 50), au cou (Obs. 76), à la face et aux mains (Obs. 61), à l'avant-bras (Obs. 25). La tendance générale du sujet à faire de l'eczéma est donc une première cause à invoquer; la localisation aux parties génitales seule s'explique par le contact de l'urine sucrée.

Maintenant l'urine agit-elle directement par le glycose qu'elle contient, ou bien par les produits secondaires de la fermentation qui s'y développe rapidement? La seconde

hypothèse est la plus vraisemblable. 11 n'est pas nécessaire en effet, comme nous l'avons dit, que l'urine soit très riche en sucre pour que l'eczéma vulvaire apparaisse. D'autre part, si on râcle la surface des parties enflammées ef qu'on examine au microscope les produits de ce râclage, on y constate d'une manière constante la présence des spores ovales et bourgeonnantes du saccharomyces cerevUiœ ou levure alcoolique. Ces spores par elles-mêmes ne produisent pas l'eczéma; mais en provoquante fermenlation du liquide urinaire sucré, fermentation dont elles sont à la fois la cause intime et le témoin irrécusable, elles communiquent sans doute à ce liquide des propriétés irritantes qui favorisent le développement de l'éruption eczémateuse.

Quoi qu'il en soit, trois symptômes principaux caractérisent l'eczéma vulvaire diabétique : le prurit, l'éruption même, un suintement parfois extrêmement abondant.

Le prurit est d'ordinaire le premier symptôme accusé par les malades; il précède toute manifestation objective cutanée. 11 peut même exister seul, pendant un temps plus ou moins long, pai'fois pendant des mois, sans éruption eczémateuse proprement dite. Les démangeaisons sont excessives, incessantes, rendent la vie insupportable à la malade; les douleurs deviennent aiguës, très vives, s'exaspèrent surtout pendant la nuit et empêchent tout sommeil. Le prurit vulvaire est déjà caractéristique par lui-même, et bien qu'il puisse se produire chez des femmes non diabétiques, il commande l'examen de l'urine au point de vue de la recherche du sucre. Il présente d'ailleurs des rémissions et des exacerbations qui paraissent en rapport avec l'intensité de la glycosurie.

Dans la majorité des cas, l'examen des parties ne larde pas à montrer une éruption cutanée plus ou moins étendue, offrant les caractères habituels de l'eczéma, une rongeur