V. — ACTION DE LA GROSSESSE SUR LE DIABÈTE

Les observations de Duncan amènent à cette conclusion que la grossesse aggrave d'une manière presque constante le pronostic du diabète. De même, chez deux de nos malades, si la maladie n'a pas eu les conséquences fatales observées dans les cas réunis par le médecin anglais, le diabète a subi une forte cxacorbalion du fait de la gestation. Chez l'une d'elles (Obs. quelques mois après l'accouchement, la quantité de sucre s'élevait à 93e'-,24 par litre avec 5 litres d'urine dans les vingt-quatre heures, et chez l'auti e (Obs. 20) à 57 gram-

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mes, alors que, avant la grossesse, il semble qu'on n'ait constaté la présence du sucre qu'en faible proportion. La grossesse paraît agir comme cause déprimante pour exagérer la glycosurie ; elle intervient à ce litre comme toutes les autres causes de dépression qui, en ébranlant fortement le système nerveux, ont pour effet d'aggraver ou de faire reparaître le diabète.

Il importe cependant de préciser le moment où se produit cette aggravation. On sait que la glycosurie est un phénomène pour ainsi dire normal à la suite de l'accouchement chez les femelles en lactation. L'exacerbation du diabète coïncide-t-elle avec le moment de cette glycosurie physiologique? Cette glycosurie peut-elle par elle-même devenir une cause de diabète? Bien que cette supposition semble des plus rationnelles au premier abord, elle est démentie par les faits. Nous ne connaissons pas d'observation probante où l'on voie le diabète se produire consécutivement à l'accouchement comme conséquence directe de la glycosurie puerpérale. Dans nos observations, comme dans celles de Duncan, c'est dans le cours même de la gestation ou antérieurement, que l'existence de la maladie est reconnue. D'autre part, si nous prenons l'ensemble de nos faits, ceux du moins où le début du diabète a été noté, nous voyons que sur 81 cas, cinquantetrois fois la maladie s'est développée en dehors de la vie menstruelle, c'est-à-dire avant la puberté ou après la ménopause, à un moment par conséquent où la glycosurie puerpérale ne peut être à aucun titre invoquée comme cause déterminante.

Bien plus, si la grossesse aggrave l'évolution d'un diabète préexistant, ce n'est pas au moment où doit se montrer la glycosurie physiologique que cette aggravation semble se produire. Chez une de nos malades, nous voyons, en effet, le sucre disparaître momentanément de l'urine dans les jours

DU DIABÈTE DANS SES RAPl'ORTS AVEC LA VIE UTÉRINE. 179

qui suivent l'accouchement; ce n'est qu'au bout de quelques semaines que le diabète reparut plus intense. De même dans l'observation de Davidson, on constate une disparition passagère du diabète après la délivrance; puis les accidents s'aggravent de nouveau et la malade meurt dans le coma quatre mois après l'accouchement. Le fait est encore plus frappant dans le cas de Bennewitz. Le diabète apparaît à la quatrième, à la cinquième, à la sixième grossesse, et chaque fois il cesse après l'accouchement.

La délivrance a donc une action analogue à celle des règles. A chaque menstruation ,en effet, on voit la glycosurie diminuer pour n'atteindre de nouveau le chiffre antérieur aux règles qu'au bout de quelques jours. Nous avons plusieurs fois nettement constaté cet effet de la menstruation, comme le montrent les analyses suivantes :

Obs. 5i. Avant les règles : densité, 1040; sucre, 91 grammes.

Après les régies : densité: 1040; sucre, 70 grammes; urée, 11 '=''■,52 grammes;

Obs. 57. Avant les règles : densité, 1038 ; urée, iA«',9\; sucre, 48s'",44.

Après les règles : densité, 1035; urée, 13s'',32; sucre, 13 grammes.

Obs. 48. Avant les règles : densité, 1040; urée, 14 ,91 ; sucre, 66e'',60.

> Après trois semaines de pertes : densité, 1038; urée, 14e'-,091 ; sucre, 50 grammes.

La même malade deux mois après.

Avant les règles : densité, 1038; urée, lls'-,34; sucre, 748S44.

Après les règles : densité, 1 037 ; urée, 8s'-,30; sucre, 69e.',93.

Mais si l'accouchement, comme l'époque menstruelle, amène une diminution de la glycosurie, il ne faut pas perdre de vue que ce n'est là qu'un effet transitoire, et que la véri-

table conséquence de la grossesse, celle qui ressort de nos observations comme de celles de Duncan, c'est l'aggravation delà maladie dans un délai plus ou moins rapproché, aggravation telle qu'elle peut déterminer la mort au bout de quelques mois et même de quelques semaines après la délivrance.