I. — FORMES CLINIQUES DU DIABÈTE

Frerichs, espérant sans doute donner au sujet qu'il traitait une plus grande clarté, a multiplié les formes du diabète ; il a décrit des formes anatomo-pathologiques, des formes étiologiques et des formes cliniques. Nous ne pensons pas qu'il y ait lieu d'admettre, à son exemple, cette multiplicité de formes qu'il ne fait du reste qu'indiquer, et qui pour la plupart se confondent au point de vue clinique. La seule division qui nous paraît utile est celle qui repose sur les manifestations symptomatiques. xVussi ne décrirons -nous que des formes cliniques.

Une division qui se présente tout naturellement à l'esprit est celle que déjà nous avons indiquée dans notre Traité du cliabèle, et qui est basée sur la gravité ou la bénignité des symptômes. Delà une forme aiguë ou grave et une forme subaiguë ou légère. Une autre division, qu'admet Frerichs, serait caractérisée par l'absence ou par la présence de la polyurie. Mais cette particularité symptomatologique, bonne à connaître, ne nous semble pas assez importante

pour légilimer deux formes distincles de diabète, un diabète sucré polyurique cl un diabète oliguriquc. Sauf l'absence de polyurie, qui en somme est assez rare, puisque nous ne l'avons signalée que neuf fois, les caractères et l'allure du diabète ne sont nullement, en pareil cas, modifiés.

En dehors des deux formes aiguë et chronique, toutes les autres nous paraissent irrationnelles; ces variétés, tout éliologiques, ne seraient d'aucune utilité pour le clinicien, la symplomatologie ne présentant rien de particulier à signaler. Ainsi Frerichs admet l'existence d'un diabète d'origine cérébrale; d'autres auteurs décrivent des diabètes d'ordre réflexe. Nous ne nions point que certains diabètes aient une semblable origine. Chez quelques-unes de nos malades, en eflet, le diabète paraît s'être montré comme conséquence d'une tumeur utérine, d'une affection hépatique. Mais dans ces cas lasymptomatologie était la même, la cause seule paraissait distincte. Nous en dirons tout autant du diabète traumatique.

Dans d'autres cas, nous avons vu le diabète s'annoncer ici par une bronchite persistante à forme spéciale, là par une ulcération de l'utérus, ailleurs par un eczéma vulvaire ou par des anthrax. Ainsi, dans notre observation 3-4, nous voyons le médecin conduit à soupçonner le diabète par la résistance qu'opposait à la médication habituelle la bronchite dont sa malade était atteinte.

Dans notre observation 10, c'est également la persistance d'une lésion utérine qui fait soupçonner l'existence du diabète. Dans bon nombre d'autres cas, l'existence d'un eczéma siégeant aux parties génitales, ses retours fréquents donnent l'éveil au médecin et lui font examiner l'urine. Toutes ces particularités utiles à connaître ne sauraient toutefois nécessiter l'admission d'une forme utérine, d'une forme bronchitique, d'une forme cutanée, attendu que, dans ces cas, ces difl'é-

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renies manifesLalions n'étaient que l'expression d'un diabète méconnu jusque-là, et que ce diabète n'a jamais présenté dans son allure rien qui le difïérenciât du diabète vulgaire.

On ne saurait pas davantage admettre une forme cérébrale, cardiaque, hépatique ou gastro-intestinale, par la seule raison que, dans certains cas, on constate ici des manifestations cérébrales (ramollissement, hémorragie cérébrale) ou cardiaques (endocardite), ou gastro-intestinales (troubles dyspeptiques ou névralgiques). Ces manifestations peuvent se rencontrer en plus ou moins grand nombre chez la même malade, succéder les unes les autres à des Ages différents dudiabète, mais n'ajoutent rien de particulièrement insolite à la physionomie de l'affection.

A côté du diabète ordinaire, il convient cependant de signaler comme une forme spéciale le diabète qui survient chez les goutteux et qui, en raison de ses allures, mérite une description à part.

P. Frank avait indiqué, sous le nom de diabète clecipiens, l'existence d'une forme trompeuse de diabète, où l'on constate du sucre dans l'urine sans augmentation de la quantité d'eau, c'est-à-dire sans polyurie. Bence Jones a signalé d'autre part un diabète inlei^mittent, dans lequel le sucre n'apparaît que de temps à autre, par périodes irrégulières, dans l'urine*. Ce sont là les deux aspects principaux que revêt le diabète goutteux, et il est probable que les malades observés par ces deux auteurs étaient affectés de la diathèse urique. Mais la première indication nette des rapports de la goutte avec le diabète appartient à Stosch, de Berlin, qui décrit un diabète métastatique, survenant après la disparition de la goutte ^ Son travail date de 4858; l'année suivante Nau-

1. Bence Jones. — On intermitting diabètes and on diabètes of oïd âge. Med. Cliir. Trans., 1853, p. 403.

2. Stosch. — Versuchei7ies Patli. U7id Ther. des Diab. mellitm. Berlin, 1828.

mann, dans son Traité de médecine clinique, menlionnc à son tour la goullc parmi les causes du diabète secondaire*. Prout, on An|,^lelerre, et Rayer, en France, ont fait rcmar- (juer la coïncidence fréquente du diabète avec la gravclle ariquc et avec la goutte articulaire ^ — « On voit, dit Claude Bernard, quelquefois des malades goutteux présenter tout à coup des symptômes diabétiques et les urines se charger de sucre, c'est-à-dire la goutte se changer en un accès de diabète. M. Rayer cite un certain nombre de ces cas, et moi-même j'en connais un qui est très caractérisé^ » Marchai (de Galvi), Seegen, Charcot, Brongniart, Dyce Duckworth ' ont fourni des documents cà l'étude de cette question ; nous-raême, dans notre Traité de diabète et dans notre Traité de la goutte, nous avons eu déjà l'occasion d'aborder ce sujet du diabète goutteux ^

Les auteurs ne s'entendent pas sur la fréquence de la coexistence des deux affections. Tandis que sur 225 diabétiques, Griesinger dit n'avoir rencontré que trois goutteux, Galtier Boissière, cité par Marchai, affirme avoir constaté la glycosurie chez la majorité des goutteux ; et Marchai lui-même, allant encore plus loin, déclare que le diabète n'est autre chose que la goutte dans le sang, définition qui manque de clarté, mais qui se comprend mieux sous celte autre forme, que la variété commune du diabète n'est qu'une manifestation de la goutte.