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En résumé, aucune lésion directe dûe à l'injection préparante ou à l'injection déchaînante.
Les accidents ayant entraînés la inort relèvent du processus d’anaphylaxie.
COBAYE TÉMOIN. — Injection intra cérébrale de 1/20° de centimètre cube de lait stérilisé sur un cobaye neuf. Inquiétude passagère. Mictions. Pas d’autres troubles immédiats, ni dypsnée, ni convulsion. 24 heures après, rien ne distinguait cet animal d’un autre.
Contre épreuve. — 8 février 1923, après désensibilisation, injection intrapéritonéale sur un cobaye, de 10 cm3 de sérum de l'enfant H. François.
Le lendemain, 9 février, inoculation intracérébrale de 1/20 cm3 de lait de vache stérilisé, avec la technique habituelle.
Pas d'accidents immédiats ni tardifs, après les deux injections. :
OBS. II. — D: Camille, né le 28 décembre 1922. Piods de naissance : 2.900 grammes. Abandonné. Pas de renseignements familiaux. Entré dans le service le 14 janvier 1923. Au sein, jusqu’à son entrée. Aucune anomalie, sauf une légère diminution du pannicule adipeux ; érythème fessier ; mis au biberon qu'il supporte bien.
Le 6 février, atteint de choléra infantile : vomissements, faciès toxique, déshydratation, sécheresse de la langue, voix cassée, selles liquides, chute de poids à 2.500 grammes. Dès ce moment, l’enfant reçoit du lait de femme à la cuillère. Le 9 février, l'enfant est remis directement au sein et guérit peu après.
Nous avons recherché un mois et demi après, la façon dont elle supporterait le lait de vache. Le 27 mars, on lui donne 50 grammes de lait de vache. Trois heures après, trois selles. liquides, vomissements, répétés, pâleur et le sair, fièvre de 3804. Le 14 avril, nouvelle tentative : 60 grammes de lait de vache. Une heure après, vomissement et selles diarrhéiques simultanées. En 4 heures de temps 3 selles liquides, température : 3892. Pendant 48 heures les selles restent liquides.
Depuis nous avons réussi à désensibiliser cet enfant, par l’ingestion progressive de lait de vache, en commençant par la dose limite supportée sans accident et cherchée par tâtonnements. Nous avons pratiqués entre temps des cuti et des intradermo réactions auxquelles on pourra se reférer (voir tableaux concernant les dites réactions).
Anaphylaxie passive au cobaye. — Le 20 mars, injection
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intrapéritonéale de 10 cc. environ du sérum de l’enfant. Pas de réaction.
. Le 26 mars, injection intracérébrale après trépanation de 1/20 de cm3 de lait stérilisé. Paraffine au lieu d'injection. Immédiatement après l'injection, on constate une accélération très marquée des mouvements respiratoires. Au bout de quelques minutes, l'animal tombe sur le flanc, avec des mouvements convulsifs des quatre membres; ne peut se relever malgré ses efforts. Au bout de 20 minutes, environ, il se relève ; les poils hérissés, fait quelques pas hésitants, puis se remet complètement, meurt dans la nuit.
Aulopsie : Cerveau : 0.
Péritoine : 0.
Poumons : très congestifs.
Cœur : sang encore liquide dans les cavités droites.
Reins : congestionnés.
Foie : congestionné.
hate: 0.
Contre épreuve : 2 mai, lorsque l'enfant a été désensibilisé, nous avons injecté dans le péritoine d’un cobaye, 10 cm3 de son sérum.
Le lendemain, 3 mai, inoculation intracérébrale de 1/20 de cm3 de lait de vache stérilisé. Le cobaye n’a présenté aucun accident. j
OBS. IIL — D: Irène, née le 23 décembre 1922 ; poids de naissance : 2.500 grammes. Entrée le 5 janvier dans le service. Poids : 2.720 grammes ; taille 47 em. Atteinte de conjonctivite banale en voie de guérison. Pas de tares héréditaires connues.
Nourrie au biberon, jusqu’à l’entrée, l’enfant est mise au sein le 11 janvier. Le 26 janvier, on la reconnait porteuse de germes diphtériques. On lui fait une injection de sérum antidiphtérique (épidémie de crèche) et on la remet au biberon.
° Immédiatement, l’enfant qui n’avait que quelques régurgitations, se met à vomir après chaque biberon (lait coagulé, vomissements loin des repas. Le poids cesse de croître.
Ne trouvant aucune cause à ces vomissements, nous soupconnons une anaphylaxie mineure et nous pratiquons, le 31 janvier, l'épreuve de la transmission de l’anaphylaxie passive au cobaye qui est positive. Le cobaye meurt 8 heures après l'injection intracérébrale.
A l’autopsie nous ne trouvons aucune lésion du cerveau ni du péritoine ; les poumons seuls sont congestionnés.
Les vomissements de l’enfant persistent pendant le mois de février ; ils atteignent 6 à 8 par jour. Nous essayons de la désensibiliser par voie sous-cutanée en commençant par 1/50 de cm3 de lait dilué dans de l’eau distillée stérilisée, en augmentant progressivement jusqu’à 6 cm3; il se produit une réaction locale qui augmente avec la dose (rougeur, tuméfaction) et fini par devenir très étendue (largeur de la main pour une dose de 6 cm3). L’état général est peu atteint, mais l’enfant est plus agitée ; il existe un état subfébrile ; les vomissements ne disparaissent pas, les selles deviennent liquides par moment et le poids subit un léger arrêt.
L’essai de désensibilisation a donc produit des effets inverses du résultat cherché. Une nouvelle épreuve de transmission de l’anaphylaxie passive au cobaye est encore positive. ;
L'état général est malgré tout assez bon; le caractère peu inquiétant des vomissements nous portent à penser que l’enfant qui se montre anaphylactisé par l’épreuve de la transmission passive au cobaye doit être seulement sensible à une dose de lait relativement assez forte et par tatônnement, nous cherchons la dose déchainante. Nous constatons que 70 grammes de lait sont supportés sans inconvénient à chaque repas. Au dessus les vomissements apparaissent. Tant que l’enfant ne dépasse pas cette ration réduite les vomissements cessent et le poids malgré l’hypoalimentation, ne cesse d’augmenter.. Petit à petit, avec beaucoup de prudence, nous atteignons la dose normale de 100 grammes de lait. Les vomissements n’ont plus reparu.
La contre épreuve, de la transmission de l'anaphylaxie au cobaye est de ce jour négative.
OBS. IV. — M. Lucette, née le 7 janvier 1922, à terme, pesant 4.500 grammes. Grossesse pénible, accouchement normal malgré rétroversion de l’utérus, mais l’enfant est née asphyxiée Pas d’antécédents héréditaires.
Élevée au sein jusqu’à l'âge de 12 mois.
L'enfant à de la diarrhée depuis sa naissance ? 14 selles par jour jusqu'à 5 mois. On a persisté tout de même à l’alimenter au sein, et à 12 mois, l’enfant pesait 11 kilos.
A ce moment elle est mise au lait de vache (3 biberons et 2 bouillies) et pendant quelques temps supporte très bien, sans diarrhée, ce nouveau mode d'alimentation. Mais rapidement la diarrhée a repris et depuis n’a plus cessé ; elle survient immédiatement après le biberon. Pour cette raison, sevrée complètement depuis l’âge de 15 mois. Depuis un mois l'enfant
est nourrie, de bouillies, de purées de pomme de terre, dejaunes d'œuf. Son état général est mauvais par suite de l’ PRÉUENSENE de l’alimentation. Le poids est retombé à 9 kilos.
Elle est actuellement (2 juin) en cours de désensibilisation par voie buccale et gagne un peu de poids ; elle supporte à présent 40 grammes par repas.
Nous avons pratiqué sur cette enfant l'épreuve de la trans mussion de l'anaphylaxie passive au cobaye, pour le lait maternel et pour le lait de vache Les résultats ont été positifs pour les deux.
Cobaye n° 1. — Le 19 mai à 16 heures injection intrapéritonéale de 1 cc. de sang total. Pas d'accidents, Le 20 mai à 17 heures, inoculation de 1 goutte de lait de vache stérilisé dans le cerveau du cobaye. Pas d'accidents immédiats : l'animal] se met à manger. Trouvé mort le lendemain dans sa cage. Traces de vomissements et d'émissions de matières fécales.
Autopsie :
Cerveau : 0.
Péritoine : 0 (sang en caillot dans les masses musculaires).
Poumons : congestifs, légèrement œdémateux.
Cœur : gros.
ReLRE MO;
Foie N0: È
Rate : {
Cobaye n° 2. — Le 19 mai, à 16 heures, injection intrapéri-
tonéale de 1/2 cm3 de sang total. Pas d'accidents.
Le 20 mai, à 17 h. 39, injection intracérébrale de 1 goutte du lait maternel. Pas d'accidents immédiats.
Trouvé mort et froid le lendemain matin.
Abondantes sérosités sanglantes rendues par les narines.
A ulopsie
Cerveau : 0.
Péritoine : 0.
Poumons : extrêmement congestifs (laissant couler par la pression une rérosités rouge très abondante (œdème et congestion). Péritoine : 0.
